Фе́льдшер () — специалист со средним специальным медицинским образованием, который имеет право осуществлять диагностику и ставить диагноз, самостоятельно назначать и осуществлять лечение или направлять пациента к врачу-специалистуЕрмаков В. В., Алексанкин С. А. .
В настоящее время в России по должностным обязанностям и стандартам работы в местах, отдалённых от врачебной помощи, принципиально не отличается от участкового терапевтаПорядок оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг (Приказ Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. № 255). . и врача скорой помощиОб утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи (Приказ Министерства здравоохранения России от 20 июня 2013 г. № 388н). ..
Этимология Слово «фельдшер» () происходит от слова «фельд» — поле, и первоначально «фельдшер» это «полевой цирюльник, хирург», позднее «полевой (лекарь)». Так в средние века в Германии называли военного врача, который лечил раненых в полевых условиях.
Функциональные обязанности В России и некоторых странах постсоветского пространства в службе скорой медицинской помощи фельдшер вправе проводить: первичную диагностику, сбор анамнеза, лекарственную терапию; сердечно-лёгочную реанимацию; автоматическую дефибрилляцию; обеспечение проходимости дыхательных путей (путём выполнения приема Сафара, введения воздуховода, ларингеальной маски или «Combitube», а также посредством коникотомии); обеспечение сосудистого доступа путем катетеризации периферической вены или с помощью внутрикостного доступа; родовспоможение; зондовое промывание желудка; катетеризацию мочевого пузыря; пункционную торакостомию (декомпрессию при напряженном пневмотораксе); иммобилизацию конечностей при переломах с помощью стандартных шин; регистрацию и анализ ЭКГ.
При выполнении обязанностей по оказанию скорой медицинской помощи в составе фельдшерской бригады фельдшер может быть назначен старшим бригады либо работать под руководством другого фельдшера, а в составе врачебной (общепрофильной, реанимационной, педиатрической или психиатрической) бригады он действует под руководством врача. На фельдшерско-акушерских пунктах диагностирует типичные случаи наиболее часто встречающихся заболеваний и назначает лечение, проводит диспансерное наблюдение за различными группами населенияОб утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих. Раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» Приказ Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. N 541н г. Москва , в некоторых случаях может быть наделен полномочиями выписывать рецептыИнструкция о порядке назначения лекарственных средств (Приказ Минздравсоцразвития России от 12 февраля 2007 г. № 110 ) и выдавать больничные листыПорядок выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности (Приказ Минздравсоцразвития России от 1 августа 2007 г. № 514 ), проводит патронаж беременных и новорождённых, иммунопрофилактику инфекционных заболеваний, оказывает помощь при неотложных состояниях. Фельдшер может работать в здравпунктах крупных предприятий, на морских и речных судах, здравпунктах на железной дороге, при аэропортах (в том числе — занимать должность заведующего здравпунктомПоложение о здравпункте аэровокзала, утверждено Министерством Гражданской авиации СССР 21 октября 1981, № 515/у), проходить военную службу по контракту в воинских частях (на должности фельдшера батальона — командира медицинского взвода батальона, фельдшера в медицинских подразделениях и учреждениях, подведомственных Министерству обороны РФ). На данный момент значительная часть фельдшеров работает в составе бригад скорой медицинской помощи, а также диспетчерской службы скорой помощи (официально должность диспетчера называется «фельдшер по приему вызовов и передаче их выездным бригадам»). По действующему законодательству в условиях кадрового дефицита имеет право замещать должность врача участковой службы поликлиники (участкового терапевта или педиатра). Польша — единственная страна в Евросоюзе, где существует профессия фельдшера. На сегодняшний день работающих фельдшеров Польша насчитывает 256. Не работающих чуть больше 600. Фельдшеры не могут работать на скорой помощи, но могут работать на должности семейного врача в поликлиниках, приёмных отделениях больниц.
В ряде других стран, например в США и Канаде, на фельдшера (), работающего в отделении скорой помощи стационарного лечебного учреждения (госпиталь, больница), возлагаются также некоторые врачебные функции, такие как: приём, регистрация, первичный осмотр, сбор анамнеза и сортировка экстренных, амбулаторных и плановых больных; хирургическая обработка неглубоких ран и ожогов; оказание иной медицинской помощи больным, не требующим врачебного вмешательства.
Образование
В современной системе образования получить специальность фельдшер и, соответственно, работать по профессии могут специалисты, отучившиеся в среднем профессиональном образовательном учреждении (в данном случае в медицинском техникуме или медицинском колледже) по специальности ФГОС 31.02.01 Лечебное дело.
В программу обучения входят общеобразовательные дисциплины (основы философии, иностранный язык, физическая культура, русский язык и культура речи, информатика, математика), общепрофессиональные дисциплины (здоровый человек и его окружение, анатомия и физиология человека, основы патологии, фармакология, генетика человека с основами медицинской генетики, гигиена и экология человека, основы микробиологии иммунологии, основы сестринского дела) и профессиональные дисциплины, которые ранее преподавались по отдельности (хирургия, терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи, травматология, акушерство, гинекология, педиатрия, инфекционные болезни, глазные болезни, болезни уха, горла и носа, болезни зубов и полости рта, онкология и т. д.), а в настоящее время объединены в профессиональные модули (ПМ):
ПМ.01 Диагностическая деятельность (Пропедевтика и диагностика внутренних болезней, хирургических болезней, деских болезней, пропедевтика и диагностика в акушерстве и гинекологии). ПМ.02 Лечебная деятельность (Лечение пациентов терапевтического профиля, хирургического профиля, пациентов детского возраста, оказание акушерско-гинекологической помощи). ПМ.03 Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе (Дифференциальная диагностика и оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе). ПМ.04 Профилактическая деятельность. ПМ.05 Медико-социальная деятельность. ПМ.06 Организационно-аналитическая деятельность. ПМ.07 Выполнение работ по профессии «Младшая медицинская сестра по уходу за больными».
Как показывают проведенные в последние годы исследования, большая часть выпускников отказывается работать по специальности, вследствие этого наблюдается острый дефицит фельдшеров, особенно характерный в сельских районах и небольших городах регионов России. На сегодняшний день существует программа «Земский фельдшер», признанная стимулировать молодых специалистов к работе в сельской местности, однако сегодня нет исследований, объективно оценивающих её результат.
Профессии со схожими названиями
Фельдшер-акушер — квалификация выпускников медицинских училищ, существовавшая в СССР. Программа подготовки фельдшеров-акушеров была сходна с программой подготовки фельдшеров, но делала больший упор на изучение акушерства и гинекологии. В настоящее время квалификация «Фельдшер-акушер» присваивается выпускникам колледжей по специальности «Лечебное дело» в Республике Беларусь.
Фельдшер-лаборант (медицинский лабораторный техник) — специалист, который проводит лабораторные исследования биологических жидкостей и тканей, имеющий среднее профессиональное образование по специальности «Лабораторная диагностика».
Санитарный фельдшер — квалификация специалиста среднего звена по специальности 32.02.01 «Медико-профилактическое дело». Занимается санитарно-гигиеническими наблюдениями, обследованиями и исследованиями различных факторов среды обитания человека в целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Может замещать должности: помощник санитарного врача, помощник врача-гигиениста, помощник врача-эпидемиолога, помощник врача-паразитолога.
Стоматологический фельдшер — квалификация выпускника средне-специального учебного заведения, освоившего образовательную программу по специальности 31.02.07 «Стоматологическое дело». Предполагается, что выпускники, получившие данную квалификацию, будут: проводить профилактику и диагностику стоматологических заболеваний у пациентов разных возрастных групп; проводить терапевтическое лечение у пациентов разных возрастных групп стоматологических заболеваний, в случае осложнённых форм — по назначению и (или) консультации врача-стоматолога, в том числе с использованием телекоммуникационных технологий; проводить оперативное удаление зуба (исключая ретинированные и дистопированные зубы) при ограниченных воспалительных процессах; проводить снятие оттисков, получение диагностических моделей, починку съёмных пластиночных протезов, осуществлять коррекцию ортодонтических конструкций; проводить обследование пациента для оценки и регистрации стоматологического статуса и гигиенического состояния полости рта и т. д. Ранее выпускники медицинских училищ и колледжей, окончившие программу обучения по специальности «Стоматология» получали квалификацию «Зубной врач» (не следует путать с квалификацией «врач-стоматолог», для получения которой требуется окончание стоматологического факультета медицинского ВУЗа). Затем, в течение нескольких лет выпуск специалистов среднего звена по специальности «Стоматология» в средне-специальных учебных заведениях не проводился. Абитуриенты могли поступать на специальности «Стоматология ортопедическая» (квалификация «Зубной техник») и «Стоматология профилактическая» (квалификация «Гигиенист стоматологический»).
Ветеринарный фельдшер — квалификация выпускника средне-специального учебного заведения, освоившего образовательную программу по специальности «Ветеринария». Выполняет самостоятельно или совместно с ветеринарным врачом следующие функции: контроль состояния животноводческих помещений, их дезинфекция, дезинсекция и дератизация, вакцинация животных, забор лабораторного материала (кровь, фекалии, материал от трупов павших животных), патолого-анатомическое вскрытие трупов животных, лабораторная диагностика (проведение серологических, гематологических и других исследований в ветеринарной лаборатории — при занятии должности ветеринарного лаборанта), клиническая диагностика (осмотр, пальпация, перкуссия, термометрия и т. д.), родовспоможение, хирургические манипуляции (хирургическая обработка раны с наложением швов, вскрытие абсцессов, кастрация) и т. д.
Все перечисленные в данном разделе профессии являются отдельными специальностями, а не должностями, в которых может работать фельдшер.
Фельдшеры в Российской империи
Фельдшеры в Русской гвардии, армии и флоте C 1741 года начался приём в лазареты учеников для ухода за ранеными воинами. Впоследствии присваивалось звание фельдшера. В 1793 году А. В. Суворов приказал набирать фельдшеров из самых способных солдат.