Дисгевзия (также парагевзия) — одна из форм расстройства вкуса. Дисгевзия также часто связана с агевзией (полным отсутствием вкуса), и гипогевзией (снижением вкусовой чувствительности). Изменение вкуса или запаха может быть вторичным процессом при различных болезненных состояниях, или это может быть первичным симптомом. Искажение чувства вкуса является единственным симптомом, и диагностика обычно сложна, поскольку чувство вкуса связано с другими сенсорными системами. Может быть психической. Часто проявляется в виде устойчивого металлического или кислого вкуса во рту, а также чувства жжения.
При дисгевзии вкусы смещаются (кислое кажется сладким и т.д.), в результате у больных возникает желание поглощать необычные вещества (глину, извёстку).
Этиология Дисгевзия возникает по разным причинам — беременность, сахарный диабет, заболевания печени, желудочно-кишечного тракта или ротовой полости, анемия, гипотиреоз и др. Дисгевзии чаще всего встречаются у психически больных. Их происхождение связывают с патологией глубинных отделов височной доли мозгаЕсаков А. И., Минор А. B., Михеев B. B. . Распространенные причины дисгевзии включают химиотерапию, лечение астмы альбутеролом и дефицит цинка. Определенные типы припадков также могут изредка приводить к дисгевзии. Различные препараты также могут быть ответственны за изменение вкуса.
Основной причиной дисгевзии является химиотерапия при раке. Химиотерапия часто вызывает повреждение полости рта, что приводит к оральному мукозиту, оральной инфекции и дисфункции слюнных желез. Оральный мукозит проявляется воспалением в полости рта, а также язвами. Здоровые люди обычно имеют в ротовой полости разнообразный спектр микроорганизмов, однако химиотерапия подавляет иммунитет, что может позволить этим обычно непатогенным агентам вызвать серьезную инфекцию, что приводит в том числе к уменьшению слюноотделения. Кроме того, пациенты, проходящие лучевую терапию, также теряют слюнные ткани (атрофические процессы в слюнных железах). Слюна является важным компонентом вкусового механизма: она взаимодействует с вкусовыми рецепторами во рту и защищает их. Слюна опосредует кислый и сладкий вкусы через ионы бикарбоната и глутамата соответственно. Соленый вкус возникает, когда уровень хлорида натрия превышает концентрацию в слюне. Сообщалось, что у 50% пациентов, проходящих химиотерапию, наблюдалась либо дисгевзия, либо другая форма нарушения вкуса. Примерами химиотерапевтических методов лечения, которые могут привести к дисгевзии, являются циклофосфамид, цисплатин, висмодегиб и этопозид. Точный механизм дисгевзии, вызванной химиотерапией, неизвестен.
Вкусовые сосочки
Искажения во вкусовых сосочках могут привести к дисгевзии. В исследовании, проведенном Масахиде Ясудой и Хитоши Томитой из Университета Нихон в Японии, было отмечено, что у пациентов с этим нарушением вкуса меньше микроворсинок, чем в норме. Кроме того, ядро и цитоплазма клеток вкусовых сосочков были уменьшены. На основании их выводов, дисгевзия является результатом потери микроворсинок и уменьшения внутриклеточных везикул типа III, все из которых могут потенциально мешать вкусовому пути. Облучение головы и шеи также приводит к прямому разрушению вкусовых сосочков, помимо эффектов измененного слюноотделения.
Дефицит цинка
Другой основной причиной дисгевзии является дефицит цинка. Хотя точная роль цинка в дисгевзии неизвестна, было отмечено, что цинк частично отвечает за восстановление и производство вкусовых сосочков. Цинк каким-то образом напрямую или косвенно взаимодействует с карбоангидразой VI, влияя на концентрацию густина, который связан с производством вкусовых сосочков. Также сообщалось, что у пациентов, лечившихся цинком, наблюдается повышение концентрации кальция в слюне. Для правильной работы вкусовые сосочки зависят от кальциевых рецепторов. Цинк является важным кофактором щелочной фосфатазы, наиболее распространенного фермента в мембранах вкусовых рецепторов; он также является компонентом белка околоушной слюны, важного для развития и поддержания нормальных вкусовых рецепторов.
Модификаторы вкуса
Миракулин, обнаруженный в ягодах-чудесах, подслащивает несладкую пищу и напитки. Gymnema sylvestre Блокирует способность ощущать сладкий вкус.
Лекарства
Существует также широкий спектр лекарств, которые могут вызывать дисгевзию, включая зопиклон, H1-антигистаминные препараты, такие как азеластин и эмедастин. Около 250 лекарств влияют на вкус, включая Паксловид, препарат, используемый для лечения COVID-19. Некоторые описывают так называемый «рот Паксловида» как «полный рот грязных пенни и гнилого соевого молока», согласно Wall Street Journal. Натриевые каналы, связанные с рецепторами вкуса, могут быть ингибированы амилоридом, а создание новых вкусовых сосочков и слюны может быть затруднено антипролиферативными препаратами. Слюна может содержать следы препарата, что приводит к появлению металлического привкуса во рту; примерами служат карбонат лития и тетрациклины. Препараты, содержащие сульфгидрильные группы, включая пеницилламин и каптоприл, могут реагировать с цинком и вызывать его дефицит. Было обнаружено, что метронидазол и хлоргексидин взаимодействуют с ионами металлов, которые связываются с клеточной мембраной. Препараты, которые действуют путем блокирования ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, например, путем антагонизма рецептора ангиотензина II (как это делает эпросартан), были связаны с дисгевзией. Есть несколько сообщений о случаях, в которых утверждается, что блокаторы кальциевых каналов, такие как амлодипин, также вызывают дисгевзию, блокируя вкусовые рецепторы, чувствительные к кальцию.
Дисгевзия и беременность Очень частым признаком беременности является дисгевзия. Изменения уровня гормонов во время беременности, таких как эстроген, могут влиять на чувство вкуса. Исследование показало, что 93 процента беременных женщин сообщили о некотором изменении вкуса во время беременности. Самое частое проявление дисгевзии во время беременности – металлический привкус. Специалисты предполагают, что причины дисгевзии в выработке на начальном этапе беременности гормонов, которые контролируют чувство вкуса у человека. С такой проблемой встречаются большое количество женщин во время беременности. Как правило, симптомы исчезают после 12 недель беременности. Чтобы избавиться от металлического привкуса во рту, рекомендуют употреблять пищу с кислым привкусом, чистить язык во время чистки зубов, а также полоскать рот слабым раствором соли или соды .
Различные причины
Ксеростомия, также известная как синдром сухости во рту, может спровоцировать дисгевзию, поскольку для вкуса необходимы нормальный поток слюны и концентрация. Повреждение языкоглоточного нерва может привести к дисгевзии. Кроме того, повреждение моста, таламуса и среднего мозга, которые составляют вкусовой путь, может быть потенциальным фактором дисгевзии. Согласно некоторым исследованиям, 22% пациентов, которые испытывали обструкцию мочевого пузыря, также испытывали дисгевзию. Дисгевзия была устранена у 100% этих пациентов после устранения обструкции. Хотя неясно, какова связь между облегчением мочеиспускания и дисгевзией, было замечено, что области, отвечающие за мочеиспускательную систему и вкус в мосту и коре головного мозга, находятся близко друг к другу. Дисгевзия может быть симптомом рака головы и шеи. В этом случае она часто сопровождается сухостью во рту.
Дисгевзия часто возникает по неизвестным причинам. Широкий спектр разнообразных факторов может способствовать этому расстройству вкуса, например, гастроэзофагеальный рефлюкс, отравление свинцом и сахарный диабет. Небольшая часть кедровых орехов, по-видимому, может вызывать нарушения вкуса по причинам, которые не полностью доказаны. Некоторые пестициды могут оказывать разрушительное воздействие на вкусовые рецепторы и нервы во рту. К этим пестицидам относятся хлорорганические соединения и карбаматные пестициды. Повреждение периферических нервов, а также повреждение ветви chorda tympani лицевого нерва также вызывают дисгевзию. Хирургический риск при ларингоскопии и тонзиллэктомии включает дисгевзию. Пациенты с синдромом жжения рта, в первую очередь женщины в период менопаузы, также часто страдают дисгевзией.
Нормальная функция
Чувство вкуса основано на обнаружении химических веществ специализированными вкусовыми клетками во рту. Рот, горло, гортань и пищевод имеют вкусовые сосочки, которые заменяются каждые десять дней. Каждый вкусовой сосочек содержит рецепторные клетки. Афферентные нервы контактируют с рецепторными клетками у основания вкусового сосочка. Один вкусовой сосочек иннервируется несколькими афферентными нервами, в то время как одно эфферентное волокно иннервирует несколько вкусовых сосочек. Грибовидные сосочки присутствуют на передней части языка, в то время как желобоватые сосочки и листовидные сосочки находятся на задней части языка. Слюнные железы отвечают за поддержание вкусовых сосочков влажными с помощью слюны. Один вкусовой сосочек состоит из четырех типов клеток, и каждый вкусовой сосочек имеет от 30 до 80 клеток. Клетки типа I имеют тонкую форму, обычно находятся на периферии других клеток. Они также содержат большое количество хроматина. Клетки типа II имеют выраженные ядра и ядрышки с гораздо меньшим количеством хроматина, чем клетки типа I. Клетки типа III имеют множественные митохондрии и крупные везикулы. Клетки типа I, II и III также содержат синапсы. Клетки типа IV обычно укореняются на заднем конце вкусовой почки. Каждая клетка во вкусовой почке образует микроворсинки на концах. Диагностика [править] В целом, вкусовые расстройства сложно диагностировать и оценивать.
Поскольку вкусовые функции связаны с обонянием, соматосенсорной системой и восприятием боли (например, при ощущении острой пищи), трудно исследовать ощущения, опосредованные через индивидуальную систему. Кроме того, вкусовая дисфункция встречается реже по сравнению с обонятельными расстройствами.
Диагностика
Диагностика дисгевзии начинается с опроса пациента о слюноотделении, глотании, жевании, боли в полости рта, предыдущих ушных инфекциях ( на которые указывают проблемы со слухом или равновесием), гигиене полости рта и проблемах с желудком. Первоначальная оценка истории болезни также учитывает возможность сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, гипотиреоз или рак. Проводится клиническое обследование, которое включает осмотр языка и полости рта. Кроме того, осматривается слуховой проход, так как поражения барабанной струны также могут проявляться дисгевзией. Оценка прикуса также важна, поскольку барабанную струну может раздражать смещённая вследствие снижения высоты прикуса суставная головка нижней челюсти.
Вкусовое тестирование [править]