Обсесси́вно-компульси́вное расстро́йство (от  — «осада; перехватывание»,  — «одержимость идеей» и  — «принуждаю»,  — «принуждение»), аббрев. ОКР, также невро́з навя́зчивых состоя́ний — психическое расстройство, проявляющееся в непроизвольно возникающих навязчивых, мешающих или пугающих мыслях (обсессиях), а также в том, что человек постоянно и безуспешно пытается избавиться от вызванной этими мыслями тревоги с помощью столь же навязчивых и утомительных действий (компульсий). Иногда отдельно выделяется обсессивное (преимущественно навязчивые мысли — ) и отдельно компульсивное (преимущественно навязчивые действия — ) расстройства.

Может иметь хронический, прогрессирующий или эпизодический характер.

В ходе аномального изменения высшей нервной деятельности происходит укоренение навязчивых мыслей, обсессий. Они не поддаются контролю, человек не может избавиться от них волевым усилием. Обычно они крайне мучительны. Для облегчения тревожности, общего состояния создаётся ритуал или даже система причудливых, странных ритуалов, называемых «компульсиями». В отличие от страдающих шизофренией, индивиды, страдающие ОКР, полностью осознают болезненность своих переживаний, состояние угнетает их.

Обсессивно-компульсивное расстройство характеризуется развитием навязчивых мыслей, воспоминаний, фантазий, движений и действий, а также разнообразными патологическими страхами (фобиями).

Обсессивно-компульсивное расстройство стоит отличать от случаев, когда человек сознательно совершает действия вследствие личных заблуждений относительно реальности. Например, в дерматологии известны случаи функционального и органического ухудшения состояния кожи вследствие дерматозойного бреда. Для выявления обсессивно-компульсивного расстройства используют так называемую «шкалу Йеля-Брауна».

Для лечения от ОКР применяют когнитивно-поведенческую психотерапию. Одним из эффективных является метод «4 шагов» американского нейробиолога Джеффри Шварца.

Эпидемиология

На данный момент информация по исследованию эпидемиологии ОКР весьма противоречивая). Это связано с различными методологическими подходами к её подсчёту, которые сложились исторически в связи с разными диагностическими критериями, а также недостаточным уровнем исследованности расстройства, диссимуляцией и гипердиагностикой.

Довольно часто указывается распространённость ОКР в пределах 1—3 %. По другим уточнённым данным, распространённость его примерно 1—3:100 у взрослых и 1:200—500 у детей и подростков, хотя распознанные клинически случаи встречаются реже (0,05—1 %), так как у многих это расстройство может быть не диагностировано из-за стигматизации.

Начало болезни. Первая врачебная консультация. Тяжесть ОКР Обсессивно-компульсивное расстройство чаще всего начинается в возрасте от 10 до 30 лет. При этом первое посещение психиатра наступает обычно только между 25 и 35 годами. Между началом болезни и первой консультацией может пройти до 7,5 лет. Средний возраст госпитализации — 31,6 года.

Период распространения ОКР увеличивается пропорционально периоду наблюдения. За период 12 месяцев он равен 84:100000, за 18 месяцев — 109:100000, 134:100000 и 160:100000 за 24 и 36 месяцев, соответственно. Этот подъём превышает ожидаемый для хронической болезни с оказываемой необходимой медицинской помощью в стабильной популяции. В течение 38 месяцев, доступных для исследования, у 43 % пациентов диагноз, поставленный при исследовании, не был занесён в официальную медицинскую карту амбулаторного больного. 19 % не посещали психиатра вообще. Однако посетили психиатра как минимум раз на протяжении 1998—2000 года 43 % пациентов. Средняя частота посещения психиатра на 967 пациентов — 6 раз за 3 года. На основе этих данных можно сделать вывод, что больные с обсессивно-компульсивным расстройством посещают психиатров недостаточно.

При первом врачебном осмотре только в одном из 13 новых случаев у детей и подростков и одном среди 23 взрослых степень ОКР по шкале Йеля-Брауна в исследовании была тяжёлой. Если не учитывать 31 % случаев с сомнительными критериями, количество таких случаев возрастает к 1:9 лицам до 18 лет и 1:15 после. Пропорция лёгкой, средней и тяжёлой степени выраженности являлась одинаковой как среди впервые выявленных случаев ОКР, так и среди случаев, выявленных ранее. Она составляла 2:1:3=лёгкая: средняя: тяжёлая степень.

ОКР и социальные условия, в том числе семейная жизнь. Половые различия ОКР встречается у представителей всех социоэкономических уровней. Исследования по распределению больных по классам противоречивы. Согласно одному из них, 1,5 % больных принадлежат к высшему социальному классу, 23,81 % — к высшему среднему классу и 53,97 % — к среднему классу. Согласно другому, среди больных из Сантьяго большую склонность к заболеванию проявлял низший класс. Данные исследования существенны для здравоохранения, так как больные из низшего класса не всегда могут получить необходимую помощь. Распространённость ОКР также связана с уровнем образования. Частота болезни ниже у тех, кто окончил высшее учебное заведение (1,9 %), чем у тех, кто не имеет высшего образования (3,4 %). Однако среди тех, кто окончил высшее учебное заведение, частота выше у тех, кто окончил его с учёной степенью (соответственно 3,1 % : 2,4 %). Большинство больных, пришедших на консультацию, не может учиться или работать, а если может, делает это на очень низком уровне. Полноценно могут работать только 26 % больных.

До 48 % больных ОКР — холостые. Если степень болезни тяжёлая до свадьбы, шанс на брачный союз уменьшается, а если его заключают, в половине случаев возникают проблемы в семье.

Существуют определённые половые различия в эпидемиологии ОКР. В возрасте до 65 лет болезнь была чаще диагностирована у мужчин (кроме периода 25—34 года), а после — у женщин. Максимальное различие с перевесом больных мужчин наблюдалось в период 11—17 лет. После 65 в обеих группах частота обсессивно-компульсивного расстройства падала. 68 % госпитализированных — женщины.

ОКР и интеллект

Хотя ранее ОКР ассоциировалось с высоким интеллектом, выяснилось, что это необязательно так. Обзор 2013 года показал, что люди с ОКР иногда могут иметь широкий спектр умеренных когнитивных нарушений; в значительной степени в отношении пространственной памяти, в меньшей степени в отношении вербальной памяти, беглости речи, исполнительных функций и скорости обработки данных, в то время как слуховое внимание существенно не пострадало. Люди с ОКР показывают нарушения в формулировании организационных стратегий кодирования информации, смене установок и двигательном и когнитивном торможении.

Конкретные подтипы симптомов при ОКР связаны со специфическими когнитивными нарушениями. Например, результаты одного метаанализа, сравнивавшего симптомы мытья рук и проверки вещей, показали, что «чистюли» превзошли «проверяльщиков» в восьми из десяти когнитивных тестах. Более высокие баллы по тестам на когнитивное торможение и вербальную память могут быть связаны с симптоматическим аспектом загрязнения и очистки.

ОКР и психогенетика. Коморбидность

Близнецовый метод показывает высокую конкордантность среди монозиготных близнецов. Согласно исследованиям, у 18 % родителей пациентов, больных обсессивно-компульсивным расстройством, присутствуют психические расстройства: 7,5 % — ОКР, 5,5 % — алкоголизм, 3 % — ананкастное расстройство личности, психозы и аффективные расстройства — 2 %. Среди непсихических болезней родственники пациентов с этой болезнью часто страдают туберкулёзным менингитом, мигренью, эпилепсией, атеросклерозом и микседемой. Неизвестно, связаны ли эти заболевания с появлением ОКР у родственников таких больных. Однако абсолютно точных исследований генетики непсихических болезней среди больных обсессивно-компульсивным расстройством нет. 31 больной из 40 был первым или единственным ребёнком. Однако корреляции между пороками развития и развитием ОКР в будущем не было найдено. Коэффициент фертильности у пациентов с этой болезнью равен 0—3 для обоих полов. Число недоношенных детей у таких больных небольшое.

25 % больных ОКР коморбидных состояний не имели. 37 % страдали ещё одним психическим расстройством, 38 % — двумя и более. Наиболее частыми диагностируемыми состояниями были большое депрессивное расстройство (БДР), тревожное расстройство (в том числе тревожный невроз), паническое расстройство и острая реакция на стресс. У 6 % было диагностировано биполярное аффективное расстройство. Единственной разницей в половом соотношении было то, что у 5 % женщин было диагностировано расстройство приёма пищи. Среди детей и подростков 25 % больных обсессивно-компульсивным расстройством не имели других психических расстройств, 23 % имели 1, а 52 % — 2 и более. Наиболее частыми было БДР и СДВГ. При этом, как и среди здоровых лиц до 18 лет, СДВГ чаще был у мальчиков (в конкретном случае — в 2 раза). У 1 из 6 было диагностировано вызывающее оппозиционное расстройство и расстройство с чрезмерной тревогой (). У 1 из 9 девочек было расстройство приёма пищи. У мальчиков часто был синдром Туретта.

Классификация Классификация по Снежневскому, Шмаоновой (по особенностям течения): С однократным приступом болезни, который может продолжаться недели или годы; В виде рецидивов с периодами полного здоровья; Непрерывное течение с периодическим усилением симптоматики. Классификация по МКБ-10: Преимущественно навязчивые мысли или размышления (обсессии); Преимущественно компульсивные действия (навязчивые ритуалы); Смешанные навязчивые мысли и действия; Другие обсессивно-компульсивные расстройства; Обсессивно-компульсивное расстройство, неуказанное.

История

Античность и Средневековье Навязчивые явления известны давно. С IV века до н. э. навязчивости входили в структуру меланхолии. Так, в её комплекс по Гиппократу входили:

«Страхи и уныние, существующие продолжительное время».

В Средневековье таких людей считали одержимыми.

Новое время Первое клиническое описание расстройства принадлежит Феликсу Платеру (1614 год). В 1621 году Робертом Бёртоном в книге «Анатомия меланхолии» был описан навязчивый страх смерти. Аналогичные навязчивые сомнения, опасения описывал в 1660 году Джереми Тейлор и Джон Мур, епископ Эльский. В Англии XVII века навязчивые состояния также причисляли к «религиозной меланхолии», однако, наоборот, считали, что происходят они из-за чрезмерного посвящения себя Богу.

XIX век В XIX веке впервые широко распространился термин «невроз», к которому и причислили навязчивости. Обсессии стали дифференцировать от бреда, а компульсии — от импульсивных действий. Влиятельные психиатры дискутировали, относить ли ОКР к расстройству эмоций, воли или интеллекта.

В 1827 году Жан-Этьен Доминик Эскироль описал одну из форм невроза навязчивых состояний — «болезнь сомнений» (). Он колебался между классификацией её как расстройства интеллекта и воли.

И. М. Балинский в 1858 году отметил, что у всех навязчивостей есть общая черта — чуждость сознанию, и предложил термин «навязчивое состояние»Ю. В. Щербатых, Е. И. Ивлева. Определение понятия «фобия» // Психофизиологические и клинические аспекты страха, тревоги и фобий. — Воронеж: Исток, 1998. Представитель французской психиатрической школы Бенедикт Огюстен Морель в 1860 году считал причиной навязчивых состояний нарушение эмоций через болезнь автономной нервной системы, в то время как представители немецкой, В. Гризингер и его ученик Карл-Фридрих-Отто Вестфаль в 1877 году указывал, что они всплывают при незатронутом в других отношениях интеллекте и не могут им быть изгнаны из сознания, а в их основе лежит расстройство мышления, подобное паранойе. Именно термин последнего , переведённый на английский в Великобритании как , а в США — дал современное название болезни.

XX век