Ка́чество жи́зни (здравоохране́ние) — оценка повседневного благополучия человека, включающая все физические, эмоциональные и социальные аспекты. В здравоохранении существует собственное понятие качества жизни, связанное со здоровьем человека. Это определение позволяет оценить такие состояния, как болезнь, расстройство и инвалидность, а также предположить влияние этих состояний на благополучие человека.
Измерение Ранние версии показателей качества жизни, связанного со здравоохранением, относились к простой оценке физических возможностей внешним оценщиком (например, пациент способен вставать, есть и пить, а также соблюдать личную гигиену без какой-либо помощи со стороны других) или даже к одному измерению (например, угол, под которым можно было согнуть конечность). Современная концепция качества жизни, связанного со здоровьем, признает, что испытуемые соотносят свое фактическое положение со своими личными ожиданиями. Последние могут меняться с течением времени и реагировать на внешние воздействия, такие как продолжительность и тяжесть болезни, поддержка семьи и т. д. Как и в любой ситуации, предполагающей множество точек зрения, было обнаружено, что оценки пациентов и врачей одной и той же объективной ситуации существенно различаются. Поэтому качество жизни, связанное со здоровьем, в настоящее время обычно оценивается с помощью анкет пациентов. Они часто многомерны и охватывают физические, социальные, эмоциональные, когнитивные, связанные с работой или ролью и, возможно, духовные аспекты, а также широкий спектр симптомов, связанных с болезнью, побочными эффектами, вызванными терапией, и даже финансовыми последствиями заболеваний.
Повседневная деятельность Повседневная деятельность (Activities of Daily Living, ADL) — это действия, которые ориентированы на заботу о собственном теле и выполняются ежедневно. К ним относятся купание/душ, туалет и интимная гигиена, одевание, прием пищи, функциональная подвижность, личная гигиена и уход за собой, а также сексуальная активность. Многие исследования демонстрируют связь между ADL и качеством жизни, связанным со здоровьем. В основном результаты показывают, что трудности с выполнением ADL прямо или косвенно связаны со снижением качества жизни. Кроме того, в некоторых исследованиях была обнаружена градуированная взаимосвязь между трудностями/инвалидностью, связанной с ADL, и качеством жизни: чем менее независимы люди в повседневной деятельности, тем ниже их качество жизни. Хотя ADL — отличный инструмент для объективного измерения качества жизни, важно помнить, что качество жизни выходит за рамки этих видов деятельности. Для получения дополнительной информации о комплексной концепции качества жизни см. информацию о парадоксе инвалидностиWeeks, J. (2020). Foundation Health Measure Report, Health-Related Quality of Life and Well-Being. 6.. Помимо ADL в качестве относительно объективной меры качества жизни, связанного со здоровьем, можно использовать инструментальную повседневную активность (Instrumental Activities of Daily Living, IADL). IADL, как определено Американской ассоциацией трудотерапии (American Occupational Therapy Association, AOTA), представляет собой «мероприятия по поддержке повседневной жизни дома и в обществе, которые часто требуют более сложных взаимодействий, чем те, которые используются в ADL». IADL включают такие задачи, как забота о других, управление коммуникацией, социальная мобильность, управление финансами, заботу о здоровье и управление домом. IADL включает покупку продуктов, приготовление пищи, ведение домашнего хозяйства, использование телефона, стирку, управление транспортом/финансами. Исследования показали, что способность человека участвовать в IADL может напрямую влиять на качество его жизни.
Фармакология для пожилых людей У пожилых пациентов, принимающих более пяти препаратов, повышается риск когнитивных нарушений, и это является одним из аспектов, учитываемых при оценке факторов, влияющих на качество жизни — ADL и IADL пожилых людей. Из-за мультиморбидности прием лекарств этой группой людей является особенно сложным. Недавние исследования показали, что полипрагмазия связана с инвалидизацией ADL из-за недоедания и является фактором риска госпитализации из-за падений, которые могут иметь серьёзные последствия для качества жизни человека в будущем. Таким образом, при оценке качества жизни пожилого человека важно учитывать лекарства, которые принимает пожилой пациент, и то, придерживается ли он текущего графика приема по рецепту.
Роль эрготерапии (трудотерапии)
Эрготерапевты (трудотерапевты) — это специалисты в области здравоохранения по всему миру, которые лечат людей для достижения максимального уровня качества жизни и независимости через участие в повседневной деятельности. Эти специалисты обучены проводить личностно ориентированную оценку интересов и потребностей человека и адаптировать свое лечение к конкретным ADL и IADL. В своем последнем заявлении о видении (2022) Американская ассоциация трудотерапии заявила, что трудотерапевты работают над достижением максимального уровня качества жизни через эффективное решение проблем участия в повседневной жизни.
Особые аспекты паллиативной помощи Качество жизни, связанное со здравоохранением, у пациентов с угрожающим жизни серьёзным прогрессирующим заболеванием следует особенно учитывать как при измерении, так и при анализе. Часто по мере ухудшения уровня функционирования внимание уделяется анкетам доверенных и осуществляющих уход лиц и/или сокращенным анкетам. Кроме того, по мере прогрессирования заболевания и на протяжении всего течения болезни пациенты и их семьи часто меняют свои приоритеты. Это может повлиять на измерение качества жизни, в результате чего оно остается неизменным. Чтобы решить эту проблему, исследователи разработали новые инструменты для измерения данного параметра в конце жизни, которые включают такие факторы, как чувство завершенности, отношения с системой здравоохранения, подготовка, тяжесть симптомов и эффективная социальная поддержка. Дополнительно проводятся исследования о влиянии экзистенциального качества жизни на пациентов, получающих паллиативную помощь, поскольку осведомленность о неизлечимой болезни и бремя симптомов могут быть связаны со снижением экзистенциального качества жизни.
Примеры См. также: Список опросов пациентов о качестве жизни
Подобно другим инструментам психометрической оценки, опросники качества жизни, связанного со здоровьем, должны соответствовать определённым критериям качества, наиболее важным с точки зрения их надежности и валидности. Были разработаны сотни валидированных опросников, часть из которых адаптированы для различных заболеваний. Опросники можно разделить на две категории.
Общие инструменты
CDC HRQOL-14 Healthy Days Measure: анкета с четырьмя базовыми вопросами и десятью дополнительными, используемая Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) (https://www.cdc.gov/hrqol/hrqol14_measure.htm). Краткий опрос о состоянии здоровья (SF-36, SF-12, SF-8): один из примеров широко используемого опросника, оценивающего качество жизни, связанное с физическим и психическим здоровьем. Используется в клинических испытаниях и оценках состояния здоровья населения. Подходит для фармакоэкономического анализа, способствующего нормированию в здравоохранении. EQ-5D простой опросник качества жизни (https://euroqol.org). AQoL-8D всеобъемлющий опросник, который оценивает качество жизни в восьми областях — самостоятельная жизнь, счастье, психическое здоровье, умение справляться с трудностями, отношения, самооценка, боль, чувства (https://www.aqol.com.au).
Инструменты характерные для болезней, расстройств или состояний
Опросник здоровья короля (KHQ) Опросник по влиянию недержания мочи на качество жизни (ICIQ-SF), модуль рака легкого LC-13 из Библиотеки опросников качества жизни EORTC или Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS). Манчестерская краткая оценка качества жизни (MANSA): анкета из 16 пунктов для использования в психиатрических учреждениях. ECOG, наиболее часто используемый для оценки воздействия рака на человека. Шкала Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), наиболее часто используемая для оценки влияния сердечных заболеваний на человека. Система измерения EORTC для использования в клинических испытаниях в онкологии. Эти инструменты тщательно протестированы, валидированы и переведены. Теперь доступно множество справочных данных. Область изучения качества жизни, связанного со здравоохранением, значительно расширилась за последнее десятилетие, благодаря сотням новых исследований и улучшению отчетности о клинических испытаниях . Качество жизни, по-видимому, является прогностическим фактором для выживания при некоторых заболеваниях. Качество жизни Всемирной организации здравоохранения (WHOQOL-BREF): общее обследование качества жизни, подтвержденное для нескольких стран. Шкала качества жизни для пациентов с инсультом SS-QOL: это ориентированный на пациента опросник, предназначенный для оценки качества жизни, связанного со здоровьем, только для пациентов с инсультом. Он оценивает энергию, семейные роли, язык, мобильность, настроение, индивидуальность, заботу о себе, социальные роли, мышление, функцию верхних конечностей, зрение и производительность труда.. В ревматологии были разработаны специальные инструменты, такие как RAQoL для ревматоидного артрита, OAQoL для остеоартрита, ASQoL для анкилозирующего спондилоартрита, SScQoL для системного склероза и PsAQoL для людей с псориатическим артритом. MOS-HIV(Medical Outcome Survey-HIV) был разработан специально для людей с ВИЧ/СПИДом.
Целесообразность Существует множество валидированных обследований, которые медицинские работники могут применять при измерении качества жизни пациента, связанного со здоровьем. Затем эти результаты используются, чтобы определить варианты лечения на основе предыдущих результатов других пациентовWu, A. W., Revicki, D. A., Jacobson, D., & Malitz, F. E. (1997). Evidence for reliability, validity and usefulness of the Medical Outcomes Study HIV Health Survey (MOS-HIV). Quality of life research, 6(6), 481—493. и внутрииндивидуальные улучшения качества жизни до и после лечения.
Такие обследования используются в лонгитюдном исследовании, в ходе которого опрашивают пациентов до, во время и после лечения. Это может помочь медицинским работникам определить, какой план лечения является наилучшим, тем самым улучшая систему здравоохранения через эволюционные процессы.
Важность Расширяется область изучения, связанного с разработкой, оценкой и применением показателей качества жизни в рамках исследований, связанных со здоровьем (например, рандомизированные контролируемые исследования), особенно в отношении исследований в области здравоохранения. Хорошо проведенные исследования качества жизни информируют тех, кто следит за нормированием здоровья, или всех, кто участвует в процессе принятия решений: это такие организации, как Управление по продуктам питания и лекарствам (FDA), Европейское агентство лекарственных средств (EMA) или Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE). Кроме того, исследования качества жизни, связанные со здоровьем, могут быть использованы в качестве заключительного шага в клинических испытаниях экспериментальных методов терапии.