Лазерная терапия (синонимы: лазеротерапия, ЛТ, низкоинтенсивная лазерная терапия, low-level laser therapy, LLLT) — один из видов физиотерапии, основанный на применении излучения оптического диапазона, источником которого является лазер, особенностью такого светового потока является наличие одной фиксированной длины волны (монохроматичный свет)Baxter D.G. Therapeutic lasers. Theory and practice. — Churchill Livingstone, 1994. — 259 p. ISBN 978-0443043932Hode L., Tunѐr J. Laser phototherapy — clinical practice and scientific background. — Prima Books, 2004. — 850 p. ISBN 978-91-976478-2-3Laser phototherapy — clinical practice and scientific background. — Prima Books AB, Grangesberg, Sweden, 2002. — 570 p. ISBN 91-631-1344-9. Средние мощности физиотерапевтических лазеров чаще всего находятся в пределах 1-100 мВт, импульсные мощности от 5 до 100 Вт при длительности световых импульсов 100—130 нс (~10−7 с). Выбор значений энергетических параметров существенно зависит от режима работы лазера и методики
Изучение влияния лазерного света малой мощности (синонимы: низкоэнергетическое или низкоинтенсивное лазерное излучение, НИЛИ, low-level laser light, LLLL, low-level laser radiation, LLLR) на различные биологические объекты началось практически сразу после появления самих лазеров, то есть в начале 60-х годов XX века. Несмотря на отсутствие консенсуса о научности методики, единичные тесты и протоколы применения низкоинтенсивной лазерной терапии предполагают умеренную эффективность при отдельных заболеваниях, однако в большинстве случаев эффективность лазерной терапии не превышает эффектов плацебо. Умеренная эффективность была продемонстрирована при облегчении острой боли при ревматоидном артрите,. остеоартрите, острой и хронической цервикалгии, тендинопатии, и некоторых хронических заболеваниях суставов.
Эффекты низкоинтенсивной лазерной терапии, вероятно, ограничиваются небольшим количеством специфичных длин волн и определенным минимальным уровнем энергии.
По данным обзоров, недостаточно данных для достоверной оценки эффективности лазерной терапии при люмбаго,, стоматологии и при заживлении ран.
История лазерной терапии В статье Н. Р. Финзена 1899 года было заявлено что лечебный эффект зависит от ширины выделяемого светаFinsen N.R. Ueber Die Bedeutung Der Chemischen Strahlen Des Lichtes Für Medicin Und Biologie: Drei Abhandlungen. – Leipzig, Verlag von F. C. W. Vogel, 1899. – 91 s. [Book in German], поэтому не удивительно, что с появлением лазеров, имеющих спектральную линию минимальной ширины, по сути, одну длину волны, и стала называться лазерной терапией. Кроме того, лазерные диоды (диодные лазеры), применяемые в настоящее время в лазерных терапевтических аппаратах, позволяют лучше контролировать параметры излучения и варьировать их в широких пределах.
Первые исследования 1960-х годов в этой области были связаны с изучением влияния лазерного света на кровь и эритроциты, например, показано, что воздействие света зеленого лазера (длина волны 532 нм, мощность 1 мВт) на эритроциты способствует связыванию гемоглобина с кислородом и истинной оксигенации, но рубиновый лазер (красный спектр, 694 нм) такого эффекта не вызываетJohnson F.M. Olson R.S., Rounds D.E. Effects of high-power green laser radiation on cells in tissue culture // Nature. — 1965. — Vol. 205 (5). — P. 721—722. doi:10.1038/205721a0Rounds D.E., Olson R.S., Johnson F.M. The laser as a potential tool for cell research // J Cell Biol. — 1965. — Vol. 27 (1). — P. 191—197. Doi: 10.1083/jcb.27.1.191. Структура и состав липопротеинов, мембран эритроцитов и митохондрий других клеток при этом не изменялись, что свидетельствует в пользу отсутствия разрушающих влияний и безопасности лазерного света малой мощностиRounds D.E., Chamberlain E.C., Okigaki I. Laser radiation of tissue cultures // Ann N Y Acad Sci. — 1965(1). — Vol. 28 (122). — P. 713—727. doi: 10.1111/j.1749-6632.1965.tb20253.x. То есть уже первые экспериментальные данные показали важность выбора длины волны лазерного света для достижения максимальной биоэффективности.
До начала 80-х годов прошлого века, как в исследованиях, при изучении биоэффектов, вызываемых низкоинтенсивным лазерным излучением (НИЛИ), так и в клинической практике применения лазерной терапии, широко использовали гелий-неоновый лазер(ГНЛ)Gamaleya N.F. Lasers in experiment and clinic. — M.: Meditsina, 1972. — 232 с. [in Russian]Devyatkov N.D., Belyayev V.P. Some types of laser systems for research in the field of oncology, surgery and radiation therapy // All-Union Symposium «The physiological and anti-tumor effect of laser radiation.» — Kiev-M., 1971. — pp. 9-11. [in Russian]Inyushin V.M. On the question of the biological activity of the red radiation. — Almaty, 1965. — 22 с. [in Russian]Inyushin V.M. The biological effect of monochromatic red light on the body of animals and humans // Abstracts of Rep. Symposium «Biological effects of lasers.» — Kiev: Naukova Dumka, 1969. — P. 32-33. [in Russian]Inyushin V.M. The study of bone marrow production of red blood cells by the action of monochromatic red light // The use of solar energy technology, agriculture and medicine. — Alma-Ata, 1969 (1). — p. 86-88. [in Russian]Inyushin V.M. Laser light and a living organism. — Almaty, 1970. — 46 p. [in Russian]Inyushin V.M. Г Histophysiological study of action of monochromatic red light optical quantum generators (OQG) and other light apparatus on animals: Author. Thetis … Doctor. biol. Sciences. — Lviv, 1972. — 30 с. [in Russian]Kavetskiy R.E., Chudakov V.G., Sidorik E.P. et al. Lasers in biology and medicine. — Kiev: Zdorov’ya, 1969. — 259 p. [in Russian]Korytnyy D.L., Zazulevskaya L.Ya. Application of laser light in the complex treatment of periodontitis // Light of HeNe lasers in biology and medicine. — Almaty, 1970. — p. 51-52. [in Russian]Piruzyan L.A., Yevseyenko L.S., Gleyzer V.M. et al. The use of optical quantum generators in experimental biology and medicine // Experimental Surgery and Anesthesiology. — 1967. — № 12 (6). -p. 10-14. [in Russian]Mester E. Szende B., Tota J.G. Effect of laser on hair Growth of mice (in Hungarian). — Kiserl Orvostud. — 1967. — Vol. 19 (7). — P. 628—631.. Лишь отдельные экспериментально-клинические работы проводились с использованием низкоэнергетических лазеров, имеющих другую длину волны: аргонового (488 и 514 нм)Jongsma F.H.M., Bogaard A.E.J.M.v.D., Van Gemert M.J.C., Henning J.P.H. Is closure of open skin wounds in rats accelerated by argon laser exposure? // Lasers in Surgery and Medicine. — 1983. — Vol. 3 (1). — P. 75-80. doi: 10.1097/00006534-198501000-00094Mester E., Mester A.F., Mester A. The biomedical effects of laser application // Lasers in Surgery and Medicine. — 1985. — Vol. 5 (1). — P. 31-39. doi: 10.1002/lsm.1900050105McCaughan Jr. J.S., Bethel B.H., Johnston T., Janssen W. Effect of low-dose argon irradiation on rate of wound closure // Lasers in Surgery and Medicine. — 1985. — Vol. 5 (6). — P. 607—614. doi: 10.1002/lsm.1900050609Nagasawa A., Kato K., Negishi A. Bone regeneration effect of low level lasers including argon laser // Laser Therapy. — 1991. — Vol. 3 (2). — P. 59-62. doi: 10.5978/islsm.91-or-07, рубинового (694 нм), Nd-YAG (1064 нм)Abergel R.P., Meeker C.A., Dwyer R.M. et al. Nonthermal effects of Nd:YAG laser on biological functions of human skin fibroblasts in culture // Lasers in Surgery and Medicine. — 1984. — Vol. 3 (4). — P. 279—284. doi: 10.1002/lsm.1900030403, углекислотного (СО2, 10600 нм)Robinson J.K., Garden J.M., Taute P.M. et al. Wound healing in porcine skin following low-output carbon dioxide laser irradiation of the incision // Ann Plast Surg. — 1987. — Vol. 18 (6). — P. 499—505. doi: 10.1097/00000637-198706000-00006 и др. С середины 80-х годов прошлого века клиницисты во всём мире стали проявлять интерес к инфракрасным (ИК) импульсным диодным лазерамKing P.R. Low level laser therapy: a review // Lasers in Medical Science. — 1989. — Vol. 4 (2). — P. 141—150..
На современном этапе развития лазерной терапии в оптимизации методик лазерного воздействия важнейшую роль играет расширение диапазона используемых длин волнCarroll J.D. Irradiation parameters, dose response, and devices // Handbook of Photomedicine / Edited by M.R. Hamblin, Y.-Y. Huang. — Boca Raton — London — New York: CRC Press, 2016. — P. 563—567. doi: 10.1201/b15582-54Huang Y.-Y., Chen A.C.-H., Carroll J. D., Hamblin M.M. Biphasic dose response in low level light therapy. — University of Massachusetts, 2009. — 18 p. doi: 10.2203/dose-response.11-009.. Применение диодных лазеров позволило кроме малых габаритов, массы и низкого напряжения питания, использовать различные длины волны в широком диапазоне, от ультрафиолетовой (365 нм) до дальней инфракрасной (3000 нм) областей спектра.
Основные методы лазерной терапии (лазерного воздействия) Для использования необходимо строго и последовательно задавать все параметры методики лазерной терапии: длина волны, режим работы и мощность НИЛИ, время экспозиции, тип методики, частота повторения импульсов, локализация воздействия и периодичность.
В ключе перспектив развития метода за рубежом важны рекомендации Испанской Всемирной лазерной терапевтической ассоциации (World Association of Laser Therapy, WALT) в отношении оптимальных параметров лазерного воздействия, поскольку доказано, что для эффективной лазерной терапии чаще всего нужны не максимальные, а именно оптимальные энергетические параметры НИЛИ (мощность, плотность мощности и экспозиция).
Основные методы (способы) лазерной терапии Местно Наружный 365, 405, 445, 525, 635, 780, 904 Непрерывный и импульсный 10-100 мВт(1)5-20 Вт(2) 80-150 2-5 Методика Способ воздействия Длина волны, нм Режим работы лазера Мощность Частота, Гц(3) Экспозиция на одну зону, минАкупунктурно по акупунктурным точкам через специализированную насадку???? 904 Импульсный 5-7 Вт(2) 80-150 На акупунктурные проекции (меридианы) внутренних органов Наружный 635, 904 Импульсный 15-100 Вт(2,4) 80-3000 2-5 Внутриполостная через специальные световодные инструменты Lozhenko A.S., Zharov V.P. Light guide tools with various indicatrisses for intracavitary laser therapy // Proceedings of Int. Conf. "Lasers and medicine." Part 2. - Tashkent, 1989. - P. 18-20. [In Russian]Cheng Y., Chen J.W., Ge M.K. et al. Efficacy of adjunctive laser in non-surgical periodontal treatment: a systematic review and meta-analysis // Lasers in Medical Science. – 2016, 31(1): 151-163. doi: 10.1007/s10103-015-1795-5 Внутриполостной 635, 904 Непрерывный и импульсный 10-100 мВт(1)5-20 Вт(2) 80-150 2-5 Внутривенное лазерное освечивание крови (ВЛОК)Gasparyan L. Laser irradiation of the blood // Laser Partner – Clinixperience – Al Volumes. – 2003: 1–4.Mi X.Q., Chen J.Y., Cen Y. et al. A comparative study of 632.8 and 532 nm laser irradiation on some rheological factors in human blood in vitro // Journal of Photochemistry and Photobiology B: Biology. – 2004, 74 (1): 7–12. doi: 10.1016/j.jphotobiol.2004.01.003Weber M. Der blaue laser [Article in German] // Schmerz & Akupunktur. – 2006, 32 (4): 208–210.Weber M.H., Fußgänger-May Th., Wolf T. The intravenous laser blood irradiation – introduction of a new therapy // Deutsche Zeitschrift für Akupunktur. – 2007, 50 (3): 12–23. Внутривенно 635, 405 – для ЛУФОК, 525 и 635 – для ВЛОК Непрерывный 2-20 – 2-20 (1) – средняя мощность для непрерывного режима (2) – импульсная мощность для импульсного режима (3) – для импульсного режима (4) – эффективнее матричные лазерные излучатели
лазерной терапии остаётся внутривенное лазерное освечивание крови (ВЛОК), который заявляется рядом авторов в качестве универсального и эффективного. В настоящее время кроме «классического» варианта ВЛОК, когда используется красный лазерный свет (635 нм), всё более широко применяется методика лазерного ультрафиолетового освечивания крови (ЛУФОК) – длина волны 365-405 нм, и ВЛОК-525 в зелёной области спектра – длина волны 525 нм