В фармакологии и токсикологии путь введения представляет собой способ, с помощью которого лекарство, жидкость, токсин или другое вещество попадает в организм.
Пути введения веществ классифицируют по месту их применения. Наиболее распространенными являются пероральное и внутривенное введение. Пути введения также могут быть классифицированы в зависимости от локализации мишени действия. Действие может быть местным (локальным), энтеральным (системное действие с доставкой через желудочно-кишечный тракт) или парентеральным (системное действие с доставкой через другие пути, минуя желудочно-кишечный тракт). Путь введения и лекарственная форма являются аспектами, влияющими на доставку лекарств.
Классификация Пути введения обычно классифицируются по месту применения (или экспозиции).
Путь активного вещества от места применения до места, где оно оказывает свое лечебное действие, обычно относится к области фармакокинетики (процессы введения, распределения и выведения лекарств). Исключение составляют трансдермальный и трансмукозальный пути введения, которые все ещё принято относить к путям введения.
Локализация целевого действия активных веществ обычно относится к области фармакодинамики (например, физиологический эффект лекарств ). Исключение составляет топическое применение, которое означает, что и место нанесения, и эффект имеют местный характер Route of administration.
Иногда под местным применением понимают не только локальное место нанесения, но и локальный фармакодинамический эффект, а иногда только локальное место нанесения, независимо от места проявления эффекта.
По месту применения
Энтеральный/гастроинтестинальный (желудочно-кишечный) путь
Введение через желудочно-кишечный тракт иногда называют энтеральным или энтеральным введением (буквально означает «через кишечник»). Энтерально / энтеральное введение обычно включает пероральное (через рот) и ректальное (в прямую кишку) введение, которое характеризуется всасыванием через кишечник. Однако всасывание лекарств, принимаемых перорально, может происходить и в желудке, поэтому более подходящим термином для этого пути введения может быть гастроинтестинальный (через желудочно-кишечный тракт). Кроме того, некоторые места введения, часто классифицируемые как энтеральные, такие как сублингвальные (под язык) и сублабиальные или трансбуккальные (между щекой и деснами/десной), всасываются в проксимальном отделе желудочно-кишечного тракта, не достигая кишечника. Строго энтеральное введение (непосредственно в кишечник) может использоваться для системного введения, а также местное (иногда называемое топическим), как, например, в контрастной клизме, когда контрастное вещество вводится в кишечник для визуализации. Однако для целей классификации, основанной на месте действия, термин «энтеральный» используется только для веществ, обладающих системным эффектом.
Многие лекарства в виде таблеток, капсул или капель принимаются перорально. Способы введения непосредственно в желудок включают введение через желудочный зонд или гастростомию. Вещества также могут вводиться в тонкий кишечник при помощи дуоденальной питательной трубки и энтерального питания. Таблетки с кишечнорастворимой оболочкой предназначены для растворения в кишечнике, а не в желудке, поскольку лекарство, содержащееся в таблетке, вызывает раздражение слизистой желудка.
Ректальный путь является эффективным способом введения многих лекарств, особенно тех, которые используются в позднем возрасте. Стенки прямой кишки быстро и эффективно впитывают большинство лекарств. Лекарства, вводимые в дистальную треть прямой кишки, частично избегают эффекта первого прохождения через печень, что обеспечивает бо́льшую биодоступность многих лекарств по сравнению с пероральным путем. Слизистая оболочка прямой кишки представляет собой высоковаскуляризированную ткань, которая обеспечивает быстрое и эффективное всасывание лекарственных препаратов. Суппозиторий — это твердая лекарственная форма, предназначенная для ректального введения. В хосписе специализированный ректальный катетер, предназначенный для удобного и незаметного введения текущих лекарств, обеспечивает практический способ доставки и удержания жидких препаратов в дистальном отделе прямой кишки, предоставляя медицинским работникам возможность пользоваться преимущества ректального введения. Один из примеров ректальной инфузии — инфузия с помощью капельницы Мерфи.
Парентеральный путь введения
Парентеральный (от др.-греч. παρά ‘мимо’ + ἔντερᾰ ‘кишечник’) путь включает любой путь, который не является энтеральным.
Парентеральное введение может осуществляться путем инъекции, то есть с помощью иглы (обычно подкожной) и шприца, или путем введения катетера.
Места применения парентерального введения следующие.
• Центральная нервная система:
эпидурально, или перидурально (инъекция или инфузия в эпидуральное пространство), например эпидуральная анестезия; интрацеребрально (в головной мозг) — метод введения лекарства путем прямой инъекции в мозг; используется в экспериментальных исследованиях химических веществ и лекарственных средств для лечения злокачественных опухолей мозга. Интрацеребральный путь также может нарушить работу гематоэнцефалического барьера, не позволяя ему противостоять последующим инфекциям; интрацеребровентрикулярное (в мозговые желудочки) введение представляет собой введение в желудочковую систему мозга; применяется в последней линии опиоидной терапии для больных раком в терминальной стадии с трудноизлечимой раковой болью.
• Транскутанно (нанесение на кожу). Этот путь введения может использоваться как для местного воздействия (при проведении аллерготеста и типичной местной анестезии), так и для системного, характеризующееся проникновением активного вещества через кожу при трансдермальном применении.
• Сублингвальное и трансбуккальное введение лекарств — виды орального (через рот) пути введения лекарственного средства.
Сублингвальный прием лекарства осуществляется путем размещения лекарства под язык (лат. sub ‘под’ и lingua ‘язык’), где оно растворяется и всасывается в системный кровоток. Трансбуккальное введение предусматривает размещение препарата между десной и щекой (лат. trans ‘между’ и buccalis ‘щёчный’). Препараты для трансбуккального приема выпускаются в форме таблеток, пленок или спреев. Многие препараты предназначены для сублингвального приема, например сердечно-сосудистые средства, стероиды, барбитураты, опиоидные анальгетики с низкой биодоступностью в желудочно-кишечном тракте, ферменты, витамины и минералы.
• Экстраамниотическое введение осуществляется путем введения лекарства между эндометрием и плодными оболочками.
• Интраназальное введение (лат. intra ‘внутрь’ и nasus ‘нос’) используется для веществ местного действия, а также для инсуфляции, например для деконгестантных назальных спреев для всасывания через дыхательные пути. Такие вещества также называют ингаляционными, например ингаляционные анестетики.
• Внутриартериальные (в артерию), например сосудорасширяющие препараты для лечения ангиоспазма и тромболитические препараты для лечения эмболии.
• Внутрисуставное введение представляет собой инъекцию лекарства в сустав. В основном используется для облегчения симптомов при остеоартрите.
• Внутрисердечное введение (в сердце), например адреналин во время сердечно-легочной реанимации (больше не используется).
• Внутрикавернозная инъекция — введение препарата в основание полового члена.
• Внутрикожное введение (в саму кожу) используется для кожного теста на некоторые аллергены, а также для теста Манту на туберкулез.
• Интралезиональный путь введения (в очаг поражения кожи) используется при локальных поражениях кожи, например при лечении акне.
• Внутримышечное введение (в мышцу) применяется для введения многих вакцин, антибиотиков и психоактивных веществ длительного действия.
В рекреационных целях используется разговорный термин «наращивание мускула».
• Внутриглазной путь введения применяется для введения лекарства в глаз, например некоторые препараты для лечения глаукомы или новообразований глаза.
• Внутрикостная инфузия (в костный мозг) направлена на непрямой внутривенный доступ, поскольку костный мозг впадает непосредственно в венозную систему. Данный путь введения лекарств и жидкостей используется в неотложной медицине и педиатрии в тех случаях, когда внутривенное введение затруднено.
• Внутрибрюшинное ведение, (инфузия или инъекция в брюшину), например перитонеальный диализ.
• Интратекально (в спинномозговой канал). Чаще всего используется для спинальной анестезии и химиотерапии.
• Внутриутробно.
• Внутривагинальное введение применяется для введения лекарственного вещества во влагалище.
• Внутривенно (в вену). Применяется для введения многих лекарств, например общее парентеральное питание.
• Внутрипузырная инфузия — в мочевой пузырь.
• Интравитреально (в глазное яблоко).
• Подкожно (под кожу). Обычно используется при подкожных инъекциях, например, инсулина. Помимо инъекций, возможно также медленное подкожное вливание жидкостей в виде гиподермоклизмы.
• Трансдермально (диффузия через неповрежденную кожу для системного, а не местного распределения), например трансдермальные терапевтические системы, такие как фентанил для обезболивания, никотиновые пластыри для лечения зависимости от курения и нитроглицерин для лечения стенокардии.
• Периваскулярное введение (периваскулярные медицинские устройства и периваскулярные системы доставки лекарств разработаны для локального применения вокруг кровеносного сосуда во время открытой сосудистой хирургии).
• Трансмукозальные (диффузия через слизистую оболочку), например, инсуффляция (нюхание) кокаина, сублингвальные, то есть под язык, сублабиальные, то есть между губами и десной, нитроглицерин, вагинальные суппозитории.
Местный путь введения
Основная статья: Местная доставка лекарств
В определении местного способа применения иногда указывается, что и место нанесения, и фармакодинамический эффект являются местными.
В других случаях под местным применением понимается нанесение на участок тела независимо от места воздействия. Согласно этому определению, местное применение также включает трансдермальное применение, при котором вещество помещается на кожу и всасывается в организм для достижения системного распределения.
Если определять топический путь применения строго как местное воздействие, то он может включать и энтеральное введение лекарств, которые плохо всасываются в желудочно-кишечном тракте. Одним из таких препаратов является антибиотик ванкомицин, который не всасывается в желудочно-кишечном тракте и используется только перорально для лечения псевдомембранозного колита.
Выбор пути введения На выбор путей введения лекарств влияют различные факторы.
• Физические и химические свойства препарата.
• По физическим свойствам вещества классифицируются на твердые, жидкие и газообразные. Химические свойства включают растворимость, стабильность, рН, раздражающая способность и т. д.
• Место желаемого действия: действие может быть локальным и доступным или общим и недоступным.
• Скорость и степень всасывания препарата из различных путей.
• Влияние пищеварительных соков и эффект первого прохождения лекарств.
• Состояние здоровья пациента.
В экстренных ситуациях, при неотложной медицинской помощи и интенсивной терапии, лекарства чаще всего вводятся внутривенно. Это наиболее надежный путь, поскольку у тяжелобольных пациентов всасывание веществ из тканей и из пищеварительного тракта часто может быть непредсказуемым из-за изменения кровотока или моторики кишечника.
Удобство