Двуро́гая ма́тка (от , «рог») — разновидность аномалии мюллерова протока, при которой на дне матки есть углубление.
Патофизиология Двурогая матка развивается во время эмбриогенеза, когда проксимальные (верхние) отделы мюллеровых протоков не срастаются, но дистальные отделы, которые развиваются в нижний сегмент матки, шейку матки и верхнюю часть влагалища, срастаются нормально.
Эпидемиология Частота всех типов аномалий парамезонефрального протока у женщин оценивается примерно в 0,4 %. Двурогая матка встречается у 0,4 % женщин в целом.
Диагностика К наиболее информативным инструментальным методам диагностики пороков развития матки относят ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансную томографию и гистеросальпингографию. «Золотым стандартом» в установлении вида порока развития матки считается сочетание гистероскопии и лапароскопии.
Влияние на беременность Двурогая матка является показанием к усиленному наблюдению за беременностью (хотя у большинства женщин с двурогой маткой беременность протекает нормально), так как женщины с двурогой маткой подвергаются повышенному риску повторного выкидыша, преждевременных родов, неправильного предлежания плода, нарушений роста плода, преждевременному излитию околоплодных вод, предлежания плаценты и задержки последа (что может привести к послеродовому кровотечению). Это может произойти из-за нарушения нормальной формы матки, искривления шейки матки, приводящего к истмико-цервикальной недостаточности, или недостаточной васкуляризации эндометрия, поскольку беременность требует большего кровоснабжения. В некоторых случаях может произойти разрыв небеременного рога во время родов, что требует срочного хирургического вмешательства. Механизмы потерь беременности и акушерских осложнений связывают с аномальной васкуляризацией стенки матки.
У плодов, развивающихся в условиях двурогой формы матки, более вероятно тазовое или поперечное предлежание, при котором головка плода находится в одной матке, а ножки — в другой. Это часто приводит к необходимости кесарева сечения. Если плод находится в продольном положении (головным предлежанием вниз), оба рога матки могут сокращаться несогласованно и рог, который не содержит плода, может препятствовать схваткам и продвижению плода, затрудняя роды.
Влияние на использование внутриматочной спирали Использование внутриматочной спирали (ВМС) с медью требует наличия по одной ВМС в каждом роге для обеспечения эффективности в случае двурогой матки. Такая же практика обычно применяется при использовании ВМС с прогестагеном из-за отсутствия доказательств эффективности только одной ВМС. Отсутствуют данные об использовании ВМС с прогестагеном при меноррагии в двурогой матке, но в отчёте о клиническом случае был показан хороший эффект при использовании одной ВМС.
Проблемы со здоровьем Риск развития рака не увеличивается в случае двурогости матки. Карциномы эндометрия встречаются очень редко. Если двурогость матки ещё не выявлена, а клинические подозрения на карциному не подтверждаются гистологическими данными, ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография расширяют диагностические возможности, поскольку причина может заключаться в наличии второго рога матки.
Лечение Лечение двурогой матки зависит от её формы. При седловидной и неполной двурогой матке нет показаний для хирургической коррекции патологии. П. Штрассман в 1907 г. сообщил о первой хирургической коррекции двойной матки путём выполнения передней кольпотомии у пациентки с 8 потерями беременности. В настоящий момент метропластика Штрассмана рекомендована для женщин с двурогой маткой и наличием в анамнезе выкидышей.
Примечания
Категория:Врождённые аномалии развития тела и шейки матки