Фено́мен рассве́та (иногда называется «эффе́кт у́тренней зари́») — наблюдаемое повышение уровня сахара (глюкозы) в крови, которое происходит рано утром, часто между 2 и 8 часами ночи. Впервые описанный Шмидтом в 1981 году как повышение уровня глюкозы или потребности в инсулине в крови, происходящее на рассвете, этот естественный феномен часто встречается среди населения в целом и имеет клиническое значение для пациентов с диабетом, поскольку может повлиять на их медикаментозное лечение. В отличие от синдрома хронической передозировки инсулина, феномен утренней зари не связан с ночной гипогликемией.

Физиология Хотя феномен «утренней зари» пока ещё не до конца изучен, считается, что он вызван усилением нормальных физиологических гормональных процессов, происходящих в течение ночи. В течение ночи в организме человека повышается уровень нескольких гормонов, в первую очередь гормона роста и катехоламинов, что приводит к ускорению выработки глюкозы печенью и её высвобождения. Эти гормоны также подавляют действие инсулина, что приводит к общему повышению уровня глюкозы в крови. Этот эффект усиливается у пациентов с дисфункцией β-клеток островков поджелудочной железы, например, у людей с сахарным диабетом. Примечательно, что на протяжении всего этого процесса уровень глюкагона остается неизменным, а повышенный уровень кортизола, наблюдаемый ночью, по-видимому, не участвует в этом процессе. Наблюдаемая гипергликемия, вторичная по отношению к феномену утренней зари, часто определяется как повышение уровня глюкозы в крови по крайней мере на >1,1 ммоль/л (20 мг/дл) между самым низким уровнем ночью и самым высоким уровнем перед завтраком; однако фактические диапазоны могут различаться.

Физиологический процесс, вызывающий «утренней зари», наблюдается у большинства людей. У пациентов без диабета наблюдается умеренное повышение секреции инсулина непосредственно перед рассветом, что компенсирует повышенное высвобождение глюкозы из печени для предотвращения гипергликемии. Однако исследования показали, что пациенты с диабетом не компенсируют это временное повышение выброса глюкозы в кровь, что приводит к гипергликемии. Эта возникающая гипергликемия имеет клиническое значение для пациентов с диабетом, поскольку её долгосрочные последствия могут привести к общему ухудшению гликемического контроля. У больных сахарным диабетом 1-го типа гипергликемия, вызванная феноменом утренней зари, может сохраняться в течение ночи, несмотря на адекватную компенсацию инсулина, в то время как у больных сахарным диабетом 2-го типа феномен утренней зари, как было показано, устойчив к лечению как пероральными препаратами, так и диетическими изменениями.

Также наблюдался «продлённый» феномен «утренней зари», при котором аномальное повышение уровня глюкозы в крови продолжается после завтрака. Предполагается, что такая длительная продолжительность обусловлена кумулятивным эффектом усвоения и метаболизма углеводов, полученных во время завтрака, в этот период. Было показано, что как феномен «утренней зари», так и его продолжительность значительно сложнее контролировать, если уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) пациента превышает 7 %.

Лечение и уход за пациентами Лечение феномена утренней зари у каждого пациента индивидуально и должно проводиться под регулярным наблюдением лечащего врача. Некоторые варианты лечения включают, помимо прочего, изменение диеты, увеличение физической активности перед завтраком и вечером, а также пероральные антигипергликемические препараты, если уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) пациента превышает 7 %. Инсулиновые помпы также могут использоваться для непрерывного подкожного введения инсулина и считаются золотым стандартом лечения феномена утренней зари у больных сахарным диабетом 1-го типа. Системы непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) используются для мониторинга изменений уровня сахара в крови в течение ночи.

См. также Повышение уровня кортизола после пробуждения

Примечания

Категория:Метаболические заболевания