Система здравоохранения Италии представляет собой систему всеобщего медицинского обслуживания, в значительной степени финансируемую государством по модели Бевериджа. Цель системы — обеспечить здоровье как основополагающее право в соответствии со статьёй 32 Конституции Италии . Средняя ожидаемая продолжительность жизни занимает 4-е место среди стран ОЭСР (83,4 года в 2018 году) и 8-е место в мире по данным ВОЗ (82,8 года в 2018 году). В 2020 году расходы на здравоохранение составили 9,7% ВВП.
В Италии с 1978 года действует всеобщая система здравоохранения. Государственным подразделением является Национальная служба здравоохранения (), которая находится в подчинении Министерства здравоохранения и управляется на региональном уровне в соответствии с .
История После Второй мировой войны Италия восстановила свою систему социального обеспечения, включающую социальное медицинское страхование, управляемое фондами по уходу за больными и частными страховыми компаниями. В 1970-х годах система столкнулась с серьёзными проблемами неравенства, поскольку условия страхования различались между различными фондами медицинского страхования, и около 7% населения оставались незастрахованными, особенно на юге страны. Кроме того, к середине 1970-х годов фонды медицинского страхования практически обанкротились. В связи с растущим недовольством населения существующей системой здравоохранения итальянские политики во главе с христианскими демократами провели структурные реформы. В 1978 году правительство создало Национальную службу здравоохранения (SSN), обеспечивающую всеобщее медицинское страхование для всего населения и финансируемую за счёт налогов, в то время как частное здравоохранение продолжало существовать, но было зарезервировано для тех, кто был готов платить за дополнительные услуги или услуги, не предоставляемые SSN, такие как стоматология или психология.
Национальная служба здравоохранения
Национальная служба здравоохранения была создана в 1978 году. Медицинское обслуживание предоставляется всем гражданам и жителям страны в рамках смешанной государственно-частной системы. Государственная часть системы здравоохранения – это национальная служба здравоохранения Servizio Sanitario Nazionale (SSN), которая находится в подчинении Министерства здравоохранения и управляется на региональном уровне. Государство устанавливает , который каждый регион обязан гарантировать по закону всем своим жителям. К 2023 году расходы на здравоохранение составляли 80% от общего бюджета итальянских регионов. В 2014 году государственные средства, выделенные на фонд Национальной службы здравоохранения, составили миллиарда евро.
Семейные врачи полностью оплачиваются за счёт социального страхования, обязаны принимать пациентов не менее пяти дней в неделю и имеют ограничение в 1500 пациентов. Пациенты могут выбирать и менять своего лечащего врача при наличии свободных мест. Лекарственные препараты можно приобрести только по рецепту врача. Если лекарства выписаны семейным врачом, они, как правило, субсидируются, требуя лишь доплаты, размер которой зависит от типа лекарства и дохода пациента (во многих регионах все рецептурные лекарства бесплатны для малоимущих). Лекарства, отпускаемые без рецепта, оплачиваются из собственных средств. Ранее как рецептурные, так и безрецептурные лекарства продавались только в лицензированных магазинах (farmacia), хотя в 2006 году был либерализован порядок продажи безрецептурных лекарств в супермаркетах и других магазинах (parafarmacia). В выборке из 13 развитых стран Италия занимала шестое место по использованию лекарственных препаратов 14 классов с учётом численности населения в 2009 году и пятое место в 2013 году. Исследуемые препараты были отобраны на основании того, что лечимые ими заболевания имели высокую заболеваемость, распространённость и/или смертность, вызывали значительную долгосрочную заболеваемость, требовали высоких затрат, а также на основании значительных достижений в профилактике или лечении за последние 10 лет. В исследовании отмечены значительные трудности в трансграничном сравнении использования лекарственных препаратов.
Визиты к врачам-специалистам или диагностические обследования предоставляются государственными больницами или частными клиниками, заключившими контракты на оказание услуг в рамках национальной системы здравоохранения, и, если они назначены семейным врачом, требуют лишь доплаты (около 40 долларов за визит без диагностических обследований), а для малоимущих услуги бесплатны. В крупных государственных учреждениях время ожидания обычно составляет до нескольких месяцев, а в небольших частных клиниках, работающих по контракту с национальной системой здравоохранения, — до нескольких недель. Однако направляющий врач может сократить время ожидания для более срочных случаев, отдав им приоритет.
Врачи, получающие государственную зарплату в рамках Национальной службы здравоохранения, также могут заниматься частной практикой, взимая плату за свои услуги (так называемая «intra moenia»). Это создаёт явный конфликт интересов при управлении списками ожидания в национальной системе здравоохранения, поскольку частная практика снижает доступность услуг для тех, кто желает воспользоваться государственной системой здравоохранения, в отсутствие финансовой возможности оплатить эти услуги из частного сектора. В связи с этой проблемой 4 июня 2024 года правительство Мелони приняло указ, предусматривающий обязанность врачей Национальной службы здравоохранения отработать меньшее количество часов самостоятельной профессиональной деятельности (intra moenia), чем часов обычной профессиональной деятельности.
Механизм «intra moenia» был введён бывшим министром здравоохранения Рози Бинди с целью перевода людей из частных медицинских учреждений в государственные, а также регулирования гонораров врачей-специалистов. Управление этим механизмом было поручено отдельным регионам.
Итальянские граждане часто вынуждены обращаться в частные медицинские учреждения для посещения врачей-специалистов и проведения диагностических исследований, даже если они срочно назначены семейными врачами, поскольку очереди слишком длинные, а дата поступления пациентов в государственные больницы — слишком отдалённая. В июне 2024 года правительство Мелони ввело в действие разрешение на открытие специализированных врачебных клиник и учреждений, проводящих диагностические тесты по субботам и воскресеньям. Также был создан единый телефонный номер на региональном уровне, который объединяет информацию о государственных и частных медицинских учреждениях, аккредитованных Национальной системой здравоохранения; для тех, кто не явится на забронированный приём/осмотр к специалисту без отмены бронирования как минимум за два дня, установлена сумма оплаты на соответствующую медицинскую услугу, которая будет произведена в уменьшенном размере.
Эффективность
Итальянская национальная программа оценки результатов лечения (Programma Nazionale Esiti) позволяет измерять различия в качестве и результатах медицинской помощи по регионам, которые весьма значительны. Она ежегодно публикуется Национальным агентством региональных служб здравоохранения (Agenzia Nazionale per i Servizi Sanitari Regionali, Agenas). Так, например, в 2016 году доля пациентов, которым проводилась коронарная ангиопластика в течение 48 часов после инфаркта миокарда, варьировалась от примерно 15% в некоторых регионах, таких как Марке, Молизе и Базиликата, до почти 50% в северных регионах Валле-д’Аоста и Лигурия. По данным , показатели варьировались от 5% до более чем 60%. Эта географическая изменчивость была наибольшей среди всех 11 стран, изученных ОЭСР. Имеются свидетельства внутреннего перемещения пациентов, вероятно, обусловленного стремлением к более качественному медицинскому обслуживанию, как правило, из более бедных и менее развитых южных регионов в более процветающие северные.
Согласно докладу C.R.E.A. Sanità под названием «Поддержание или трансформация: государственное вмешательство в здравоохранение на перепутье», представленному в январе 2025 года в штаб-квартире в Риме, только 20% граждан платят больше налогов, чем получают за услуги Национальной службы здравоохранения. Для приведения системы в соответствие с уровнем Европейского союза не хватает 40 миллиардов евро.
Семейные врачи
Семейный врач имеет шестилетнее медицинское образование, что является общим требованием для врачей больниц, врачей, оказывающих неотложную помощь, и врачей всех медицинских специальностей. По завершении обучения он обязан пройти трёхлетний курс специализации по общей медицине, включающий теоретические и практические занятия (оказание первой помощи, работа в местных службах экстренной помощи, педиатрия, стажировка в медицинском учреждении общего профиля, уже работающем в соответствующем регионе), а также написать дипломную работу.
В то время как шестилетнее медицинское образование необходимо получить в государственном университете, трёхлетняя специализация предоставляется профессиональным объединением. В обоих случаях количество ежегодных записей ограничено определённым лимитом.
Бездомные не имеют законного права на семейного врача, поскольку у них нет места жительства или основного места пребывания, необходимого по закону для получения этой базовой услуги.
Медсёстры По состоянию на 2025 год Италия входит в число европейских стран с самым низким соотношением числа медсестёр к числу госпитализированных пациентов. Для удовлетворения этой потребности различные регионы начали привлекать специалистов из-за рубежа: Ломбардия — аргентинских медсестёр, а другие регионы принимают медсестёр из Парагвая, Албании и Индонезии. Министр Скилачи планирует нанять множество индийских медсестёр.
Лекарства разрешает продажу лекарственных препаратов в Италии для лечения определённых заболеваний, ведёт переговоры о рыночных ценах с фармацевтическими компаниями и определяет возможность их возмещения Национальной службой здравоохранения . Таким образом, лекарства делятся на категории: лекарства, полностью оплачиваемые пациентом, и бесплатные лекарства, полностью оплачиваемые Национальной службой здравоохранения. В последнем случае лекарства предоставляются аптеками бесплатно, без необходимости внесения какой-либо доплаты со стороны граждан, а затем их стоимость возмещается государством. Классификация, касающаяся лекарств, оплачиваемых на 50% гражданами и на 50% государством, была отменена в 2000 году.
Граждане могут быть освобождены от уплаты за лекарства на основании возраста (лица старше 65 лет или младше 6 лет) и совокупного чистого дохода семьи, а также при наличии хронического заболевания .
Бездомные не могут воспользоваться льготами, поскольку для получения государственной справки о чистом доходе им необходимо иметь жильё.
Граждане могут выбирать между дженериком и другими коммерческими препаратами, доступными на национальном рынке, действующими по тому же принципу, оплачивая разницу в цене между ними .
В соответствии с законом о государственном бюджете на 2025 год, было вынуждено исключить из доступа к Инновационному фонду препараты для лечения не редких заболеваний, таких как сердечно-сосудистые или дегенеративные заболевания, дискриминируя пациентов на основе состояния их здоровья.
Регионы имеют право расширять категории лиц, освобождённых от оплаты лекарственных средств.
Аптеки и другие точки продажи лекарств положил конец монополии аптек на продажу безрецептурных лекарств, разрешив их продажу также в супермаркетах.
Законодательный декрет № 153 от 3 октября 2009 года ввёл в Италии операционную модель Farmacia dei Servizi (аптека, предоставляющая услуги). Аптеки сегодня рассматриваются не только как места распространения лекарств, но и как местные центры связи и координации между врачами общей практики, педиатрами и больницами.
Статья 25 Закона об упрощении процедур 2025 года расширяет перечень услуг, которые могут предоставлять аптеки :