Акушерская дилемма — гипотеза, объясняющая, почему людям часто требуется помощь других людей во время родов, чтобы избежать осложнений, тогда как большинство нечеловеческих приматов рожают без посторонней помощи со сравнительно небольшими трудностями. Трудности у человека связаны с плотным прилеганием головы плода к родовому каналу матери, который, к тому же извилист, а значит, головка и, следовательно, тело младенца должны поворачиваться во время родов, в отличие от других, не прямоходящих млекопитающих. Следовательно, у людей наблюдается необычно высокая частота и затруднённых родов.
Гипотеза акушерской дилеммы утверждает, что это различие обусловлено биологическим компромиссом, навязанным двумя противоположными аспектами эволюционного давления в развитии человеческого таза: более узким в сравнении с непрямоходящими животными родовым каналом у человеческой матери и более крупным мозгом, а следовательно, и черепом у человеческого младенца. Сторонники этой теории считают, что прямохождение (способность постоянно передвигаться прямо) уменьшило размер костных частей родового канала. По мере увеличения у гоминидов, в том числе людей, на протяжении тысячелетий женщинам требовались всё более широкие бёдра для родов, что делало женщин менее способными к ходьбе или бегу, чем мужчин, а младенцы должны были рождаться раньше, чтобы иметь возможность пройти через родовой канал; это, в свою очередь, привело к так называемому четвёртому триместру для новорождённых (человеческий ребёнок кажется менее развитым, чем у других животных). Недавние данные свидетельствуют о том, что прямохождение является лишь частью сильного эволюционного давления, ограничивающего расширение материнского родового канала. Ослабление мышц тазового дна из-за более широкого таза матери также приводит к ухудшению физической формы матери, оказывая давление на родовой канал, в результате чего он остаётся относительно узким.
Гипотеза получила широкое признание после первой публикации в 1960 году, но с этого времени подверглась критике со стороны ряда учёных.
Гипотеза Термин «акушерская дилемма» был введён в 1960 году Шервудом Ларнедом Уошберном, видным американским физическим антропологом раннего периода, для описания эволюционного развития человеческого таза и его связи с родами и беременностью у гоминидов и нечеловеческих приматов.
В рамках акушерской дилеммы выдвигается гипотеза, что с развитием двуногого передвижения у гоминидов значительно обострился конфликт между двумя противоположными эволюционными факторами. Поскольку в настоящее время человек является единственным из ныне живущих облигатно двуногих приматов (форма тела требует использования только двух ног), для изменения формы женского таза должны были произойти значительные эволюционные изменения. У мужчин развились более узкие бёдра, оптимизированные для передвижения, тогда как у женщин бёдра стали шире из-за потребностей, связанных с родами«Why must childbirth be such hard labour? New evidence about why women give birth when they do has turned received opinion on its head by Alice Roberts, 2013-06-30»..
Исследование таза является наиболее полезным методом определения биологического пола по скелету. Отличительные особенности мужского и женского таза обусловлены селективным давлением, связанным с деторождением и родами. Женщины должны быть способны не только к родам, но и к двуногому передвижению. Женский таз эволюционировал таким образом, чтобы быть как можно шире, сохраняя при этом возможность двуногого передвижения. Компромисс между этими двумя необходимыми функциями женского таза особенно заметен при сравнительном изучении скелетной анатомии мужчин и женщин. Человеческий таз состоит из трёх частей: тазовых костей (подвздошной, седалищной и лобковой), крестца и копчика. Способ сочленения этих трёх сегментов и их размеры являются ключевыми для дифференциации между мужчинами и женщинами. У женщин тазовая кость в целом тоньше и плотнее, чем у мужчин. Женский таз эволюционировал, став значительно шире и обеспечив больше пространства для безопасных родов. После полового созревания у женщин обычно имеет тупой угол (от 90 до 100 градусов), в то время как у мужчин - более острый (приблизительно 70 градусов). Это различие в углах можно объяснить тем, что для женщин в целом предпочтительнее более широкий и открытый, чем для мужчин. Ещё одно ключевое различие - в седалищной выемке, которая у женщин, как правило, шире, чем у мужчин. ключевым различием является также вводная часть таза: у женщин она имеет овальную форму, у мужчин — более сердцевидную. Эта разница связана с расстоянием между седалищными костями таза. Для обеспечения более широкого и овального входа седалищные кости у женщин расположены дальше друг от друга, чем у мужчин.
Различия в крестце между мужчинами и женщинами также могут быть обусловлены потребностями родов. Женский крестец шире и короче мужского. Разница в ширине объясняется более широкой формой женского таза. Женский крестец также более изогнут сзади. Это может объясняться необходимостью обеспечить как можно больше места для родового канала. По той же причине суставной копчик у женщин обычно более прямой и гибкий, чем у мужчин. Поскольку кости женского таза, как правило, расположены дальше друг от друга, чем кости мужского таза, вертлужные впадины у женщин расположены более медиально и дальше друг от друга. Именно эта ориентация позволяет женщине совершать стереотипные раскачивания бёдрами во время ходьбы. Вертлужные впадины различаются не только по расстоянию, но и по глубине. У женщин вертлужные впадины имеют большую глубину, чем у мужчин, но это сочетается с меньшим размером головки бедренной кости. Это, в свою очередь, обеспечивает большую стабильность тазобедренного сустава (вставки). Ушная поверхность тазовых костей, где сочленяется крестцово-подвздошный сустав, у женщин, как правило, имеет более шероховатую текстуру по сравнению с поверхностями у мужчин.
Ранние предки человека, гоминиды, изначально рожали так же, как и нечеловеческие приматы, поскольку ранние облигатные четвероногие должны были сохранить скелетную структуру, подобную таковой у больших человекообразных обезьян. У большинства современных нечеловеческих приматов голова новорождённого по размеру близка к родовому каналу матери; самкам приматов не требуется помощь при родах, и перед родами они часто ищут уединения вдали от других представителей своего вида.
Решением проблемы увеличения размеров мозга у человека в процессе эволюции стало вращение плода в неонатальном периоде. Сравнительный зоологический анализ показывает, что размер человеческого мозга аномален, мозг человека значительно больше, чем у других животных аналогичных размеров. Даже среди человекообразных обезьян человек отличается в этом отношении, имея мозг в три-четыре раза больше, чем у шимпанзе, ближайших родственников человека. Хотя тесное соответствие между черепом новорождённого и тазом матери у обезьян также характерно для человека, ориентация диаметров таза отличается. В среднем, человеческий плод почти вдвое больше по отношению к весу матери, чем можно было бы ожидать для другого примата аналогичного размера. Наблюдается весьма тесное соответствие между размерами головы плода и таза матери, эти размеры должны совпадать на всех этапах (вход, срединная плоскость и выход) в процессе родов. Во время родов происходит ротация новорождённого (внутренняя ротация): его тело поворачивается, чтобы выровнять голову и плечи поперечно при входе в малый таз. Затем плод поворачивается продольно, чтобы выйти из родового канала - внешняя ротация. У людей длинные оси входа и выхода из акушерского канала перпендикулярны друг другу. Это важный механизм, поскольку увеличение размеров черепа и ширины плеч затрудняет прохождение младенца через таз. Механизм позволяет наибольшим параметрам головы плода совпадать с наибольшими параметрами каждой плоскости материнского таза. У нечеловеческих приматов нет необходимости в ротации новорождённого, так как родовой канал достаточно широк, чтобы вместить младенца. Этот сложный механизм родов, требующий постоянной корректировки положения головки плода относительно костного таза (и который может несколько варьироваться в зависимости от формы таза), делает акушерскую механику людей уникальной в сравнении с другими высших приматов. В отличие от узких плеч обезьян и высших приматов, которые способны пройти через родовой канал без вращения, у современных людей широкие, жесткие плечи, которые обычно требуют той же серии вращений, что и головка.
Вследствие эволюции прямохождения у человека, таз эволюционировал, приобретя более короткую, более изогнутую вперед подвздошную кость и более широкий крестец. Это привело к сужению родового канала и приданию ему более овальной формы, поэтому младенцу необходимо совершать определенные движения, чтобы повернуться в определённое положение и пройти через таз: семь основных движений, в ходе которых младенец поворачивается относительно самого широкого диаметра таза, чтобы самая узкая часть тела плода совпала с самым узким диаметром таза. Эти движения включают в себя: вхождение, опускание, сгибание, внутреннее вращение, разгибание, внешнее вращение и изгнание.
Хотя семь основных движений считаются нормальным механизмом родов у человека, у женщин могут различаться размеры и форма таза, что может увеличить риск ошибок при поворотах и родах, особенно учитывая, что эти движения полностью выполняются ребёнком. Одна из самых больших проблем, связанных с формой таза при родах, — , которые поддерживают тазовое дно. Если они расположены слишком далеко друг от друга, это может привести к ослаблению мышц тазового дна, что может вызвать проблемы в ходе беременности, в том числе трудности с вынашиванием плода до полного срока. Ещё одно осложнение, которое может возникнуть во время родов, — , когда плечо застревает в родовом канале, что может привести к перелому плечевой кости и ключицы у плода и послеродовому кровотечению у матери.
Считается, что продолжительность беременности у человека короче, чем у большинства других приматов сопоставимого размера. Продолжительность беременности у человека составляет 266 дней, то на восемь дней меньше девяти месяцев, отсчитываемых с первого дня последней менструации женщины. Во время беременности матери должны поддерживать метаболизм роста как своих тканей, так и тканей плода; кроме того скорость метаболизма растущего плода постоянно увеличивается. Сравнительные данные по млекопитающим и конкретно приматам предполагают наличие метаболического ограничения на то, насколько большим и энергетически затратным может вырасти плод, прежде чем он должен покинуть тело матери. Считается, что более короткий период беременности у человека является адаптацией, обеспечивающей выживание матери и ребёнка, поскольку он приводит к . Размеры мозга и тела новорождённых увеличились в линии гомининов, и материнские затраты у человека больше, чем ожидалось для примата с аналогичной массой тела. Гипотеза акушерской дилеммы предполагает, что для успешных родов в процессе эволюции ребёнок должен был рождаться всё раньше и раньше, что приводило к всё большей преждевременности его развития. Концепция рождения недоразвитого ребёнка называется альтрициальностью. Люди рождаются с недоразвитым мозгом; при рождении у них полностью развито только 25 % мозга, в отличие от нечеловеческих приматов, у которых ребёнок рождается с развитием мозга на 45-50 %Trevathan, Wenda (2011). Human Birth: An Evolutionary Perspective. Aldine Transaction. ISBN 1-4128-1502-9..