Болевая терапия (также терапия боли и противоболевая терапия; ) — область медицины, направленная на лечение острой и хронической боли.

Эффективное лечение болей не всегда означает полное от них избавление. Скорее, противоболевая терапия часто направлена на достижение приемлемого качества жизни, несмотря на наличие болей. При лечении боли часто используется междисциплинарный подход для облегчения страданий и улучшения качества жизни любого человека, испытывающего боль, будь то острая или хроническая боль. Анальгезия обычно является кратковременным процессом, в то время как лечение хронической боли сопряжено с дополнительными сложностями.

Для обозначения этого направления медицины иногда используется термин «алгология», однако основными терминами остаются терапия боли, а также медицина боли ().

Направления болевой терапии В современной болевой терапии применяется комплексный подход, сочетающий различные типы медицинских интервенций, включая фармакотерапию, восстановительные (ресторативные) подходы (ЛФК, транскутанная электрическая нервная стимуляция), различные виды поведенческой терапии (КПТ, ПТО). Современные клинические рекомендации концентрируются прежде всего на симптоматике болевых синдромов и требуют большего акцентирования на персонализации плана лечения.

Фармакотерапия Терапия хронической ноцицептивной боли неонкологического генеза имеет обширную доказательную базу. В качестве медикаментозного лечения обычно применяются следующие группы препаратов: нестероидные противовоспалительные препараты, парацетамол и опиоидные анальгетики. Также в лечении ноцицептивных болей используют препараты-антидепрессанты (хотя они являются медикаментами первой линии прежде всего для нейропатической боли).

Фармакотерапия нейропатических болей представлена меньшим количеством опций с доказанной клинической эффективностью, что обусловлено неполным пониманием её патофизиологии по сравнению с ноцицептивной болью. Систематическим обзором Специальной группы по нейропатической боли () Международная ассоциация по изучению боли (IASP) 2015 года в качестве терапии первой линии для невропатической боли были рекомендованы селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), трициклические антидепрессанты (ТЦА) и габапентиноиды (в частности габапентин и прегабалин).

Патофизиология ноципластической боли (ранее известной, как сенситизация) изучена в наихудшей степени. Для её лечения обычно применяют препараты, назначаемые при терапии нейропатических болей.

В настоящее время активно изучаются и апробируются новые подходы в противоболевой фармакотерапии. Для лечения хронической рефрактерной боли всё чаще применяют кетамин. Новые исследования оценивают эффективность каннабиноидов, и препаратов-антиконвульсантов. Среди антиконвульсантов из группы блокаторов натриевых каналов эффективность для профилактики мигрени показали вальпроевая кислота и топирамат (но не ламотриджин, зонисамид или карбамазепин).

Восстановительная медицина

Интервенционные методы В терапии боли также могут использоваться и различные лечения. Например, при лечении боли в спине могут применяться такие подходы, как или радиочастотная невротомия (радиочастотная денервация).

Поведенческая терапия

Организация противоболевой медицины Во второй половине XX века широкое распространение получили специализированные программы и связанные с ними медицинские подразделения, направленные на противоболевую терапию: клиники боли () и центры лечения боли (). Первая клиника лечения боли в современном понимании была апробирована в конце 1960-х в Вашингтонском университете со ссылкой на ..

Международная ассоциация по изучению боли (IASP) выделяет четыре уровня организации противоболевых программ: Многопрофильные центры лечения боли (); Многопрофильные противоболевые клиники (); Клиники боли (); Узкопрофильные клиники боли (.

Эффективное лечение хронической (длительной) боли часто требует скоординированных усилий многопрофильной команды специалистов по её лечению. В число привлекаемых к работе специалистов могут входить, помимо лечащего врача, фармацевты, клинические психологи, физиотерапевты, эрготерапевты, реабилитологи, а также младший медицинский персонал. Иногда к лечению могут подключаться специалисты по психическому здоровью и массажисты.

Примечания

Литература

Клинические исследования, мета-анализы и систематические обзоры

Категория:Боль Категория:Лечение