Кюретаж пародонтальных карманов (от франц. curetage, от лат. curare, «очищать») — стоматологическая процедура удаления инфицированной грануляционной ткани, поддесневых зубных отложений и изменённого цемента со стенки пародонтального кармана и поверхности корня зуба.
Применяют как этап консервативного или хирургического лечения воспалительных заболеваний пародонта. Процедуру следует отличать от закрытого юридического термина «кюретаж», используемого в гинекологии для описания выскабливания полости матки: в стоматологии речь идёт об обработке мягких и твёрдых тканей пародонтального кармана.
Виды
Закрытый кюретаж
Закрытый (субгингивальный) кюретаж выполняется без рассечения десны, вслепую или под контролем зонда, через десневую бороздку. Применяется преимущественно при карманах глубиной до 4–5 мм, когда доступ к поверхности корня возможен без хирургического открытия тканей.
Открытый кюретаж
Открытый кюретаж проводится после отслаивания слизисто-надкостничного лоскута, что обеспечивает прямую визуализацию поверхности корня и дна кармана. Метод показан при карманах глубиной от 5 мм и более, а также при сложном рельефе кости, требующем дополнительной коррекции.
Место в истории лечения пародонтита
В середине XX века кюретаж рассматривался как самостоятельный этап лечения, направленный на удаление «инфицированного» эпителия кармана и стимуляцию нового прикрепления соединительной ткани. Начиная с 1980-х годов контролируемые клинические исследования (в частности, работы А. Бадерстена и соавторов) показали, что закрытый кюретаж не даёт статистически значимого дополнительного клинического эффекта по сравнению с одним лишь скейлингом и сглаживанием поверхности корня''Badersten A., Nilvéus R., Egelberg J. Effect of nonsurgical periodontal therapy. I. Moderately advanced periodontitis // Journal of Clinical Periodontology. — 1981. — Vol. 8, no. 1. — P. 57–72.. Это привело к пересмотру роли процедуры: современные протоколы рассматривают удаление грануляционной ткани как сопутствующий, а не самостоятельный лечебный фактор, а основным этиотропным вмешательством считается скейлинг и сглаживание корня.
Показания
пародонтальные карманы с признаками активного воспаления (кровоточивость, экссудация); необходимость удаления грануляционной ткани перед регенеративными или резективными хирургическими вмешательствами; локализованные пародонтальные абсцессы после купирования острого воспаления; поддерживающая терапия при отдельных сохраняющихся очагах воспаления в рамках программы пародонтологического наблюдения.
Противопоказания
Острый гнойный процесс без предварительного дренирования, тяжёлая сопутствующая соматическая патология в стадии декомпенсации, недостаточная гигиена полости рта без предварительной мотивации пациента.
Эффективность и осложнения
Результатом кюретажа обычно становится уменьшение воспаления и глубины зондирования, однако восстановления утраченной костной ткани и истинного нового прикрепления процедура, как правило, не обеспечивает. Среди возможных осложнений встречаются рецессия десны, повышенная чувствительность обнажённого дентина и, при глубоком выскабливании вблизи верхушки корня, раздражение периодонта.
Примечания
Категория:Стоматология Категория:Пародонтология