Остеохондропатия (от  — кость,  — хрящ,  — страдание) — асептический некроз губчатой кости, протекающий хронически и дающий осложнения в виде микропереломов. Остеохондропатии являются следствием местных расстройств кровообращения, возникающих в результате воздействия различных факторов: врождённых, обменных, травматических и других. Болезнь с основном распространена у детей и подростков. Остеохондропатия проявляется в виде дегенеративно-дистрофических изменений в апофизах и эпифизах костей.

Остеохондропатия является весьма опасным заболеванием, так как выявить на ранних стадиях его практически невозможно, а последствия могут быть весьма плачевными.

Ослабление структуры костного скелета может привести к тому, что кость ломается не только под внешним воздействием, но и под действием тяжести собственного тела, вследствие мышечных судорог и даже простого перенапряжения мышц.

Классификация 1. Остеохондропатии эпифизов трубчатых костей:

головки бедренной кости (болезнь Легга-Кальве-Пертеса); головок II—III плюсневых костей (болезнь Келлера II); грудинного конца ключицы (редкая форма остеохондропатии);

фаланг пальцев кисти (болезнь Тимана). 2. Остеохондропатии коротких губчатых костей:

ладьевидной кости стопы (болезнь Келлера I); полулунной кости кисти (болезнь Кинбека); тела позвонка (болезнь Кальве, плоский позвонок); надколенника (болезнь Синдинга-Ларсена); костей предплюсны (болезнь Изелина); таранной кости (болезнь Гаглунга-Севера); сесамовидной кости I пальца (болезнь Ренандера-Мюллера). 3. Остеохондропатии апофизов:

бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шлаттера); бугра пяточной кости (болезнь Шинца-Гаглунга); апофизарных колец позвонков (болезнь Шойермана-Мау, или юношеский кифоз); головки плечевой кости (болезнь Гасса); лобковой кости (болезнь Бурманна). 4. Частичные остеоходропатии суставных поверхностей (болезнь Кенига).

Клиническое течение I стадия: субхондральный асептический некроз (рентгенологически не определяется). Продолжительность до шести месяцев.

На этой стадии поражается губчатое вещество при интактном хряще; рентгенологически костная патология не выявляется, поэтому при подозрении на повреждение кости необходимо проведение КТ, МРТ, денситометрии и сцинтиграфии.

II стадия: импрессионный перелом в результате сдавления. Продолжительность стадии от 3 до 6-8 месяцев.

При рентгенологическом исследовании появляются отчётливые признаки костной патологии (например, сплющивание головки бедренной кости, клиновидная деформация тел позвонков, как правило, с локализацией в грудном отделе позвоночника).

III стадия: фрагментация из-за рассасывания. Продолжительность стадии 1-1,5 года.

В зонах поражения происходит реваскуляризация, в некротизированные участки врастает соединительная ткань и сосуды. Одновременно с рассасыванием старой кости идёт процесс образования новой.

IV стадия: восстановление — стадия остеосклероза.

В эту стадию происходит полное замещение некротизированной кости на новообразованную. На рентгене исчезают секвестрированные тени.

V стадия: восстановление кости

На этом этапе происходит восстановление формы и структуры поражённого участка, характерной для зрелой кости. При благоприятном исходе, кость приближается к своим нормальным анатомическим характеристикам. При менее благоприятных исходах анатомические характеристики не восстанавливаются, головка бедра приобретает грибовидную форму, высота тел позвонков снижается. В дальнейшем происходит развитие дегенеративных процессов, таких как остеохондроз, деформирующий артроз и т.п.

Даже при самых идеальных исходах, восстановление происходит не более чем на 85%.

Клиническая картина У части пациентов острый период заболевания протекает бессимптомно. Первые признаки появляются спустя много лет после возникновения болезни и связаны со вторичными изменениями в суставах и околосуставных тканях. Заболевание развивается медленно, имеет хроническое и доброкачественное течение и относительно благоприятный исход.

Остеохондропатии, протекающие в течение нескольких лет могут проявляться незначительными функциональными нарушениями, сопровождающимися болями и ограничением движений в поражённом сегменте.

Лечение Основные принципы лечения вне зависимости от стадии заболевания:

устранение причины заболевания (если она известна); иммобилизация или разгрузка поражённого участка; стимулирование кровообращения и обмена веществ с помощью физических, физиотерапевтических мероприятий, операций и лекарственных средств.

Случаи из практики: больной остеохондропатией не знал о своём заболевании и продолжал заниматься гимнастикой. Во время упражнения «стойка на руках» сломал себе оба локтевых сустава (Киев, 2003 год); больной остеохондропатией в момент рвотного позыва получил закрытый перелом трёх ребёр (Тбилиси, 1999 год); больной остеохондропатией во сне вследствие мышечного спазма раздробил себе локтевой сустав (Кишинев, 2005 год).

Остеохондропатии нередко подвержены люди физически развитые, люди с избыточным весом, люди, ведущие псевдоздоровый образ жизни (исключение из рациона некоторых продуктов питания, злоупотребление диетами).

См. также Остеопороз — заболевание костей. Синдром Гейта — феномен сильнейшего непроизвольного сокращения мышц у человека.

Примечания

Литература

Категория:Остеология Категория:Заболевания опорно-двигательного аппарата человека Категория:Патологические процессы