Клещево́й боррелио́з (новейшее название из переводной англоязычной литературы — боле́знь Ла́йма или Лайм-боррелиоз) — трансмиссивное инфекционное заболевание, вызываемое спирохетами рода . Возбудители попадают в кровь жертвы при укусе инфицированными иксодовыми клещами, принадлежащими к нескольким видам рода Ixodes, а также оленьими кровососками. В России XIX—XX веков боррелиоз с как возбудителем и аргасовым клещом как переносчиком был также известен под названиями «косарная лихорадка/болезнь», «болезнь/лихорадка косцов»Петрищева П. А. Риккетсиозы и боррелиозы, 1955Попов Л. В. Косарная лихорадка в Бузулукском уезде // Врач, № 28, 1898 (то есть болезнь косаря, которая могла возникнуть после ночёвки в стоге сена во время летней страды́).
Болезнь Лайма является самым распространённым среди заболеваний, передаваемых при укусах клещей. На территории России клещевой боррелиоз встречается повсеместно. По России раскинулся самый большой в мире ареал распространерия клещевого боррелиоза: природные очаги протянулись от Калининграда на западе до Сахалина на востоке.
Заболевание обладает большим многообразием клинических проявлений. Ранние проявления болезни могут включать в себя: жар, головные боли, усталость и характерную кожную сыпь в месте присасывания клеща, название которой — мигрирующая эритема. В некоторых случаях, в присутствии генетической предрасположенности, в патологический процесс вовлекаются ткани суставов, сердце, нервная система, глаза.
В большинстве случаев излечивается с помощью антибиотиков. Исход заболевания во многом зависит от своевременности и правильности постановки диагноза и раннего начала лечения инфекции.
Вопрос существования так называемого постлаймовского синдрома, или хронической болезни Лайма, является спорным. Специалисты считают, что такой диагноз — ошибочный или ложный: у части пациентов наблюдаются симптомы, похожие на болезнь Лайма, при том, что возбудитель заболевания в организме отсутствует. Например, один из подкомитетов Министерства здравоохранения и социальных служб США предложил термин «постоянные симптомы болезни Лайма» для обозначения таких состояний. Диагноз «хроническая болезнь Лайма» (в России — «хронический боррелиоз») больным людям зачастую сообщают деятели альтернативной медицины, не являющиеся врачами, и люди с медицинским образованием, не имеющие права лечить инфекционные заболевания.
История изучения заболевания Впервые сообщения о системном клещевом боррелиозе появились в 1975 году в США, где 1 ноября в штате Коннектикут, в небольшом городке Олд-Лайм (отсюда и название заболевания), были зарегистрированы случаи этой болезни. В департамент здравоохранения обратились две женщины, чьим детям был поставлен диагноз «ювенильный ревматоидный артрит». Тот же диагноз был поставлен и нескольким взрослым. Исследования, проведённые в отделении ревматологии Центра по контролю за болезнями командой медиков во главе с (), установили, что болезнь возникает после укуса клещей, причём артрит часто сочетался с мигрирующей кольцевидной эритемойЭто своеобразное поражение кожи было известно в Европе как эритема Афцелиуса.
Заболеваемость ювенильным ревматоидным артритом составляет от 1 до 15 на детей (возраст до 16 лет). Распространённость ювенильного ревматоидного артрита в разных странах равна 0,05—0,6 %. А. Стир отметил, что в штате Коннектикут количество заболевших детей в 100 раз превышает это число.
Основной переносчик возбудителя болезни — иксодовый клещ вида — был установлен в 1977 году. В 1982 году Вилли Бургдорфер () впервые выделил из клещей спирохетоподобные микроорганизмы рода , впоследствии названные . Американские исследователи нашли этот микроорганизм в крови и спинномозговой жидкости больных боррелиозом, а у ряда пациентов удалось обнаружить и антитела к . Эти данные позволили полностью расшифровать этиологию и эпидемиологию болезни Лайма. Болезнь Лайма в настоящее время зарегистрирована в 25 штатах США. Клинические проявления заболевания, сходные с системным клещевым боррелиозом, отмечены в Прибалтике, северо-западных, центральных и южных районах России, а также в Предуралье, на Урале, в Западной Сибири и на Дальнем Востоке. В последние годы публикуются сообщения о случаях заболеваний лайм-боррелиозом в ряде стран Европы.
До 60 % генома выявлено в материале, извлечённом из останков Этци — человека, погибшего в Альпах около назад.
В СССР боррелиоз был впервые серологически выявлен в 1985 году НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Н. Ф. Гамалеи. В 1991 году иксодовые клещевые боррелиозы (ИКБ) были включены в официальный государственный перечень заболеваний, регистрируемых на территории страны.
Мифы о клещевом боррелиозе Распространение с 1975 года болезни Лайма на северо-востоке США в ареале с центром на острове Плам ряд исследователейК. Ньюби Bitten: The Secret History of Lyme Disease and Biological Weapons («Укушенный: секретная история болезни Лайма и биологического оружия»), 2019.М. Кэррол Lab 257: The Disturbing Story of the Government’s Secret Germ Laboratory («Лаборатория 257: волнующая история секретной правительственной микробиологической лаборатории»), 2004. связывает с военным полигоном на этом острове, где американские военные, при помощи трофейных специалистов из Третьего рейха, осуществляли биологические опыты.
Классификация
Формы болезни: латентная, манифестная. По течению: острое подострое; По клиническим признакам: Острое и подострое течение эритемная форма безэритемная форма с преимущественным поражением нервной системы, сердца, суставов с преимущественным поражением нервной системы, суставов, кожи, сердца По тяжести: тяжёлая средней тяжести лёгкая Признаки инфицированности: серонегативная серопозитивная
Латентная форма диагностируется при лабораторном подтверждении диагноза и отсутствии каких-либо признаков болезни.
По течению: острое течение — продолжительность болезни до 3 месяцев, подострое — с 3 месяцев и более.
По клиническим признакам при остром и подостром течении выделяется: эритемная форма — в случае развития эритемы кожи на месте укуса клеща, и безэритемная форма — при наличии лихорадки, интоксикации, но без эритемы. Каждая из этих форм может протекать с симптомами поражения нервной системы, сердца, суставов.
Эпидемиология
В природе многие позвоночные являются естественными хозяевами возбудителя болезни Лайма: белохвостые олени (в Америке), грызуны, собаки, овцы, птицы, крупный рогатый скот. Основные векторы боррелий — кровососки и иксодовые клещи: Ixodes damini — в США, Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus — в Европе. Обнаружить спирохету в тканях млекопитающих очень сложно. Этот микроорганизм не только чрезвычайно мелок, образует споровые формы, но и, как правило, присутствует в тканях в очень небольшом количестве. Наиболее надёжный метод выявления — обработка образца специфическими антителами к боррелиям, меченным флуоресцеином. При помощи этого метода боррелии были найдены в глазах, почках, селезёнке, печени, семенниках и мозге различных млекопитающих, а также некоторых видов птиц из группы воробьиных (судя по географии системного клещевого боррелиоза, боррелии распространяются мигрирующими птицами с прикрепившимися к ним заражёнными клещами). В районах, высокоэндемичных по болезни Лайма, боррелии присутствуют в пищеварительной системе до 90 % клещей рода Ixodes, но лишь у немногих из них боррелии обнаруживаются в слюнных железах.
На разных континентах заболевание переносят клещи разных видов: в США это Ixodes scapularis и Ixodes pacificus, в Европе — Ixodes ricinus (наиболее распространённый вид) и Ixodes persulcatus. У этих видов разное время переноса боррелий при укусе: для североамериканских видов оно составляет около 36 часов, у преобладающих в Европе Ixodes ricinus — 24 часа и менее.
Именно клещи служат основным резервуаром B. burgdorferi, так как инфекция у них продолжается всю жизнь, и они могут передавать её трансовариально потомству. Клещи распространены чрезвычайно широко в регионах с умеренным климатом, особенно в смешанных лесах. Жизненный цикл Ixodes damini обычно длится 2 года. Взрослых клещей можно найти в кустарнике, приблизительно в метре от земли, откуда им легко перебраться на крупных млекопитающих. Зимуют только самки, самцы погибают вскоре после спаривания.
Так как боррелии попадают в организм человека только со слюной клеща, во время присасывания, заражение людей происходит нечасто. Болезнь Лайма одинаково поражает людей разного пола и возраста. В нескольких исследованиях сообщалось о спонтанных выкидышах, а также врождённых пороках сердца у плодов, чьи матери инфицированы В. burgdorferi во время беременности. Обнаружение боррелий в различных органах плода (головном мозге, печени, почках) свидетельствует о трансплацентарной передаче возбудителя. Однако ни в одном из этих случаев признаков воспалительной реакции в поражённых тканях не было, таким образом, невозможно сделать однозначный вывод о причинной взаимосвязи между наличием спирохет и неблагоприятным для плода исходом. Хотя в настоящее время существование врождённого боррелиоза Лайма остаётся под вопросом, беременные женщины, инфицированные В. burgdorferi, должны обязательно получать лечение антибиотиками. Для системного клещевого боррелиоза характерна весенне-летняя сезонность (май-сентябрь), соответствующая наибольшей активности клещей. Риск заразиться возрастает для тех, кто держит домашних животных. Географическое распространение системного клещевого боррелиоза сходно с ареалом клещевого энцефалита, что обуславливает возможность одновременного заражения двумя возбудителями и развитием смешанной инфекции.
В экспериментах на мышах после укуса нимфы европейского клеща вида I. ricinus, слюна которых содержала боррелии, приблизительно в половине случаев происходило заражение независимо от того, извлекали клеща через ~16 часов после укуса или через ~28 часов. Заражение происходило во всех случаях, когда клеща извлекали после 47 часов после укуса. На вероятность заражения не влиял метод извлечения клеща, в том числе с его раздавливанием. Другими словами, вероятность инфицирования после укуса заразного клеща зависит исключительно от времени, которое прошло от момента укуса, поэтому присосавшегося клеща нужно извлекать как можно быстрее любым способом, если нет никаких инструментов — голыми руками.
Распространено мнение, что опасность инфекции низка или отсутствует при условии извлечения клеща через 24 часа или через 48 часов после укуса, но это не соответствует действительности. По состоянию на 2014 год время после укуса клеща, минимально необходимое для инфицирования боррелиями, осталось невыясненным. Срок менее 16 часов никогда не исследовался, и он не является гарантией отсутствия заражения.
+ Статистика по числу укушенных клещом и заболеваемости боррелиозом в РоссииПоказатель20102011201220132014201520162017Число обратившихся после укуса клеща, чел.455 000570 000510 267410 000440 000536 756467 965508 123Боррелиоз выявлен, чел.9 9578 3507 0007 3596 1036 141Заразившиеся боррелиозом от общего числа укушенных, %1,741,631,701,371,301,20