Бронхит (, от бронх + -itis — воспаление) — заболевание нижних дыхательных путей, характеризующееся воспалением слизистой оболочки бронхов — хрящевых труб, идущих от трахеи к лёгочным альвеолам. Воспаление может затрагивать всё бронхиальное дерево или его часть. В отличие от пневмонии, не затрагивает альвеолы. Симптомами бронхита являются кашель и выделение мокроты, на фоне которых могут возникнуть гиперреактивность бронхов, хрипы и затруднённое дыхание в виде одышки. По длительности заболевания бронхит делят на острый и хронический, при этом обострения хронического бронхита являются отличным от острого бронхита заболеванием. Является одной из частых причин обращения за медицинской помощью.
Острый бронхит является распространённым заболеванием, в большинстве случаев его причиной является инфекция, например вирусная или бактериальная, однако чаще всего доступно только симптоматическое лечение, а употребление антибиотиков не требуется, если только не подтверждена бактериальная этиология. Поскольку острый бронхит по большей части вызывается вирусами, заболевание чаще всего является заразным. Заболевание обычно возникает в зимние месяцы и ассоциируется с респираторными вирусами. Кашель и выделение мокроты в случае острого бронхита обычно длятся от 1 до 3 недель, в большинстве случаев заболевание проходит само по себе без какого-либо лечения. Существуют также различные средства для облегчения кашля, однако из-за малого количества клинических исследований неизвестно, лучше ли они плацебо или нет.
Хронический бронхит является более серьёзным заболеванием, а его основной причиной среди населения является курение сигарет, однако он может возникнуть и при воздействии на лёгкие других факторов, таких как загрязнённый воздух или токсические газы на рабочем месте. Хронический бронхит отличается от острого своей этиологией, патофизиологией и методами лечения, а также, в противоположность острому, имеет тенденцию прогрессирования со временем. Хронический бронхит является более знакомой и наиболее распространённой формой хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), сам же термин «хронический бронхит» для описания данного заболевания уже не используется в пользу диагноза ХОБЛ. Хронический бронхит часто бывает вторичным по отношению к ХОБЛ. Наиболее важным лечебным мероприятием является бросание курения. Против хронического бронхита не существует излечивающих средств, фармакологическое же лечение нацелено на облегчение дыхания и симптомов, а также на замедление прогрессирования заболевания.
Неосложнённый хронический бронхит проявляется в виде кашля без каких-либо физиологических следов обструкции. В некоторых случаях при бронхите развивается закупорка бронхов из-за отека слизистой оболочки, такой бронхит носит название обструктивного. Лечение бронхита зависит от провоцирующего фактора, типа течения и формы заболевания.
Общие сведения В норме раздражители, мелкие частицы и микробы при дыхании фильтруются в носу и горле, а за очистку нижних дыхательных путей отвечает кашлевый рефлекс. В результате слизистая оболочка внутренней поверхности бронхов обычно хорошо защищена. Однако при определённых обстоятельствах раздражители могут попадать в воздухоносные пути и вызывать воспалительные процессы в них. Воспаление может быть вызвано инфекцией, а также физическими или химическими раздражителями, в результате чего возникает заболевание, называемое острым бронхитом. Если заболевание носит затяжной характер или регулярно возникает повторно, то такое заболевание называется хроническим. Хронический бронхит часто приводит к необратимым повреждениям лёгких, а его основной причиной является курение табака (более 90 % случаев). При этом хронический бронхит, связанный с курением, часто сопровождается эмфиземой лёгких, а к повышенной смертности приводят не кашель и гиперсекреция слизистых выделений, а обструкции дыхательных путей, которые могут сопровождать хронический бронхит. И для острого, и для хронического бронхита факторами риска являются курение, астма и наличие аллергий.
Классификация Воспаление бронхов является составной частью многих заболеваний. По длительности бронхит делят на острый, подострый и хронический. По типу воспалительного процесса — на нейтрофильный, эозинофильный, лимфоцитарный и нейрогенный, может быть и сочетание разных типов воспаления, например, острый вирусный бронхит может быть одновременно лимфоцитарным и нейтрофильным. Также есть отдельные клинические синдромы бронхита, к которым относятся острый бронхит, ларинготрахеобронхит, затяжной бактериальный бронхит и аспирационный бронхит.
По части возможного нейрогенного воспаления, приводящего к хроническому кашлю, пока есть предположения, что активация тучных клеток в случае хронического кашля может быть проявлением нейрогенного воспаления, однако эти предположения должны быть проверены исследованиями.
Симптомы Симптомы могут включать в себя:
кашель; выделение мокроты, которая может быть прозрачной, белого, желтовато-серого или зелёного цветов, редко с прожилками крови; усталость; одышку; лёгкую лихорадку (повышение температуры) и озноб; дискомфорт в груди. Наиболее значимым симптомом является кашель. В начале заболевания он может быть непродуктивным, однако позднее начинается выделение мокроты. На более поздних стадиях заболевания мокрота может быть гнойной. При вовлечении в воспалительный процесс трахеи за грудиной могут быть жгучие боли во время дыхания и болезненные ощущения при кашле. Острый бронхит также часто сопровождается симптомами заболевания верхних дыхательных путей, но отличается от инфекции верхних дыхательных путей наличием продуктивного кашля и хрипов.
Одышка больше свойственна хроническому бронхиту, чем острому. Тахипноэ, одышка и тахикардия при остром бронхите могут указывать на возможную пневмонию.
Острый бронхит
Острый бронхит можно определить как заболевание, которое проходит само по себе, с кашлем, сопровождающимся выделением мокроты и длящимся не более 3-х недель. В случаях, когда кашель длится более 3-х недель следует рассматривать другие возможные диагнозы, например, постинфекционный кашель. Термин «острый бронхит» обычно используют для обозначения острой респираторной инфекции, которая проявляется преимущественно кашлем с выделением мокроты или даже без неё, без признаков пневмонии (на рентгеновских снимках должны отсутствовать инфильтраты).
Этиология В большинстве случаев причиной острого бронхита являются вирусы, вызывающие инфекции нижних дыхательных путей, среди которых вирусы гриппа A и B, парагрипп, респираторно-синцитиальный вирус, метапневмовирус человека, а также вирусы, вызывающие инфекцию верхних дыхательных путей, к которым относятся риновирусы, аденовирусы и коронавирусы, основными возбудителями же являются вирусы гриппа. Бактерии в качестве причины острого бронхита встречаются намного реже, известны случаи бронхита из-за Chlamydophila pneumoniae, коклюшной палочки (Bordetella pertussis) в случае привитых людей и Mycoplasma pneumoniae. При этом крайне мало свидетельств того, что бронхит может вызываться бактериями, которые обычно ассоциируются с пневмонией, например, пневмококками. Также острый бронхит может возникать из-за аллергенов или раздражителей, включая табачный дым, загрязнённый воздух и пыль. Наиболее распространённый путь заражения в случае инфекции — воздушно-капельный, то есть вдыхание инфицированных капелек слюны при контакте с болеющим человеком (во время разговора, кашля, чихания, поцелуев).
Патогенез При остром бронхите инфекционного характера инфицированными оказываются клетки, выстилающие бронхи. Изначально инфекция обычно появляется в носу или горле, а затем распространяется и на бронхи. В ходе борьбы организма с инфекцией бронхи воспаляются и возникает кашель. Воспаление приводит к сужению воздухоносных путей, в результате чего могут возникнуть свистящее дыхание, ощущение сдавливания в грудине и одышка. Постепенно иммунная система побеждает инфекцию и состояние дыхательных путей приходит в норму.
Течение болезни и прогноз Острый бронхит обычно длится около 14 дней. Как и другие респираторные заболевания, бронхит может сопутствовать простуде или гриппу, или возникнуть как следствие, но может начаться и сам по себе, без видимого предварительного повода. Заболевание обычно начинается с непродуктивного (сухого) кашля, который может быть сильным, особенно ночью, и может тем самым лишать страдающего этой болезнью нормального сна и отдыха. Через несколько дней непродуктивный (сухой) кашель переходит в продуктивный (влажный) кашель, который может сопровождаться небольшим повышением температуры (симптомы лихорадки), усталостью, головными болями (симптомы интоксикации). Жар, недомогание, состояние усталости и апатии могут пройти всего через несколько дней, но кашель может длиться и несколько недель. Однако если облегчение не наступило, это свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции. У некоторых людей кашель может тянуться до нескольких месяцев, так как заживление воспаления бронхиальных путей — медленный процесс.
Если кашель длится больше месяца, стоит обратиться за консультацией к специалисту-пульмонологу и выяснить, нет ли у раздражения дыхательных путей и кашля какой-либо другой причины, помимо воспаления.
Было высказано предположение, что вирусы или острый бронхит, вызванный некоторыми бактериями, могут приводить к хронической бронхиальной астме, однако этим данным нет подтверждений, а для выяснения действительно ли это так, требуются проспективные популяционные исследования.
Следует обязательно обратиться к врачу, если больной выкашливает вместе с мокротой кровь, чтобы исключить такие тяжёлые заболевания, как туберкулёз или рак лёгких.
Лечение В большинстве случаев острый бронхит вызывается вирусной, а не бактериальной инфекцией и обычно проходит сам собой в течение двух недель, но иногда может продолжаться от трёх до шести недель. Медикаментозное лечение обычно не назначается. В случае эпидемии гриппа и начала лечения не позже 48 часов от появления симптомов острого бронхита, врач может назначить противогриппозные препараты. Если требуется облегчение симптомов, могут назначаться бронхолитики, противовоспалительные или противокашлевые препараты.
Антибиотики могут применяться при лечении бронхита, имеющего бактериальную природу, а иногда и в качестве вспомогательного средства при подозрении на возможные осложнения или сопутствующие заболеванияThe Merck Manual, infectious bronchitis: treatment of complications . В случае приступообразного кашля из-за вероятного или подтверждённого коклюша требуется лечение антибиотиками из группы макролидов с изоляцией больного на 5 дней с момента начала лечения.
В общем случае лечение может включать в себя отдых, обильное питьё (без кофеина и алкоголя, которые, наоборот, ведут к дегидратации) и применение жаропонижающих средств в случае необходимости. Также могут принести облегчение увлажнители воздуха, однако их необходимо регулярно чистить согласно инструкции производителя для предотвращения размножения бактерий или грибов в контейнере с водой. Поскольку воспалению бронхиальных путей, как правило, сопутствует и воспаление глотки, во время бронхита рекомендуется мягкая, неострая, не вызывающая раздражение горла пища.
Также рекомендуется избегать вдыхания раздражающих лёгкие веществ. Курильщикам рекомендуется не курить, а при воздействии загрязнённого воздуха или других раздражителей, таких как краска или чистящие средства, можно носить защитную маску. В случаях, когда холодный воздух на улице вызывает обострение кашля или усиливает одышку, может использоваться маска для лица, согревающая вдыхаемый воздух.
Затяжной бактериальный бронхит