Красну́ха (), или третья болезнь, — эпидемическое, контагиозное вирусное заболевание с инкубационным периодом около 15-24 дней. Это обычно неопасное заболевание, затрагивающее в основном детей, однако оно может спровоцировать серьёзные врождённые пороки, если женщина заражается в начале беременности. Название «третья болезнь» происходит из времён, когда был составлен список болезней, провоцирующих детскую сыпь, в котором краснуха стояла на третьем месте. Вирус краснухи передается воздушно-капельным путём при чихании или кашле инфицированного человека. Человек является единственным известным носителем вируса краснухи.
История Впервые краснуха была описана в 1740 г. немецким терапевтом Ф. Хофманом. В 1881 г. заболевание официально выделено в отдельную нозологическую форму. В 1938 г. японские исследователи доказали вирусную природу инфекции, заразив волонтёров фильтратом отделяемого носоглотки. Возбудитель краснухи выделен в 1961 г. почти одновременно несколькими учёными: П. Д. Паркманом, Т. X. Уэллером и Ф. А. Невой. В 1941 г. австралийский исследователь Н. Грегг описал различные аномалии плода в связи с его внутриутробным заражением вирусом краснухи во время болезни беременной матери. Наиболее часто встречающиеся аномалии — катаракта, пороки сердца и глухота были объединены под названием «классический синдром врождённой краснухи».
Вирус Это контагиозное заболевание, вырабатывающее стойкий иммунитет. Возбудитель Rubella virus относится к семейству Matonaviridae.
имеет размеры 60—70 нм, покрыт белковой оболочкой, поверх которой расположены пепломеры — при помощи них возбудитель прикрепляется к клеткам. Вирус не стоек во внешней среде, быстро погибает при воздействии ультрафиолетового излучения, в том числе прямых солнечных лучей, дезинфицирующих средств, эфиров, формалина, кислых сред.
Эпидемиология
Механизм передачи и заразность
Краснуха — антропонозная инфекция, источником которой является только человек. Вирус передаётся воздушно-капельным путём через назофарингеальные секреты при прямом контакте с инфицированным человеком или через капельное распространение.
Инкубационный период заболевания составляет 12-23 дня, в среднем 17 дней. Инфицированный человек становится заразным за 7 дней до появления сыпи и остаётся источником инфекции до 7 дней после возникновения высыпаний, при этом максимальная контагиозность отмечается в период появления сыпи.
Новорождённые с синдромом врождённой краснухи (СВК) выделяют вирус через носоглоточные секреты и мочу в течение нескольких месяцев, иногда до одного года и более после рождения, представляя длительную эпидемиологическую опасность.
Опасность для беременных и врождённая краснуха
Несмотря на относительно лёгкое течение заболевания у детей и взрослых, краснуха представляет особую опасность для беременных женщин из-за риска внутриутробного инфицирования плода. Инфицирование в первом триместре беременности может привести к выкидышу, мертворождению или синдрому врождённой краснухи, который характеризуется множественными врождёнными пороками развития, включая врождённую глухоту, катаракту, пороки сердца и задержку умственного развития; при этом вероятность передачи вируса плоду в первом триместре составляет около 90 %.
По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2019 году в мире было зарегистрировано около 32 000 случаев СВК, из которых примерно 24 000 случаев (75 %) пришлось на 19 стран, где на тот момент не была внедрена вакцинация против краснухи. Моделирование показывает, что при отсутствии внедрения вакцинации в этих странах в период 2025—2055 годов может произойти более 1 миллиона случаев СВК, тогда как своевременная вакцинация позволит предотвратить более 986 000 случаев.
Глобальная эпидемиологическая ситуация
Благодаря массовой вакцинации заболеваемость краснухой в мире значительно снизилась. По данным ВОЗ, число зарегистрированных случаев краснухи сократилось на 97 % — с 670 894 случаев в 102 странах в 2000 году до 17 865 случаев в 78 странах в 2022 году. В 2023 году во всем мире было зарегистрировано 35 714 случаев краснухи, из которых 27 989 случаев (78 %) пришлось на 19 стран, ещё не внедривших вакцинацию.
К концу 2023 года 97 из 194 стран (50 %) были верифицированы как страны, элиминировавшие краснуху, и 80 стран (41 %) элиминировали корь. К 2022 году 175 стран (90 % от общего числа) ввели вакцину, содержащую компонент против краснухи, в свои национальные программы иммунизации — по сравнению с 99 странами (52 %) в 2000 году.
Региональный статус элиминации
Региональное отделение ВОЗ для стран Америки, , объявила в 2015 году страны Северной и Южной Америки территорией, свободной от эндемичной передачи краснухи. В регионе Америк в 2016 году была подтверждена элиминация кори.
В Европейском регионе ВОЗ за период с сентября 2023 года по август 2024 года было зарегистрировано 494 случая краснухи в 15 странах, из которых 94 % случаев пришлось на пять стран: Польшу (245 случаев), Российскую Федерацию (155), Германию (30), Турцию (19) и Украину (15). В 2023 календарном году в регионе было зарегистрировано 345 случаев краснухи в 17 странах.
Российская Федерация получила в 2017 году от ВОЗ статус страны, достигшей элиминации краснухи, который подтверждается ежегодно. В 2023 году в стране сохранялся статус элиминации с регистрацией единичных завозных случаев, однако в 2024 году был зарегистрирован рост заболеваемости до 258 случаев в 25 субъектах Российской Федерации, из которых наибольшее число пришлось на Республику Дагестан (92 случая) и Московскую область (70 случаев); среди заболевших 90,7 % не были привиты или не имели сведений о вакцинации.
Стратегия ВОЗ по борьбе с краснухой на 2021—2030 годы
В 2020 году была принята Стратегическая программа ВОЗ по борьбе с корью и краснухой на период 2021—2030 годов (Measles and Rubella Strategic Framework 2021-2030), которая является частью . Стратегия предусматривает достижение и поддержание региональных целей по элиминации кори и краснухи во всех регионах ВОЗ, стремясь к созданию мира, свободного от этих заболеваний.
В сентябре 2024 года Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ по иммунизации (SAGE) рекомендовала снять требование о достижении 80-процентного охвата вакциной против кори перед внедрением вакцины против краснухи и ввести универсальную вакцинацию против краснухи во всех странах. Эта рекомендация была основана на моделировании, показывающем, что внедрение вакцинации против краснухи в 19 странах, еще не имеющих таких программ, может значительно ускорить прогресс в достижении глобальной элиминации краснухи и СВК.
Последствия инфекции для зародыша В случае, если инфицирование женщины вирусом краснухи происходит в начале её беременности, вероятность того, что она передаст вирус плоду, составляет 90 %. Это может вызвать гибель плода или синдром врождённой краснухи (СВК). Дети с СВК могут выделять вирус в течение года или более после рождения.
Риск для зародыша тем более велик, чем раньше случается заражение во время беременности: в течение 1-го триместра риск повреждения зародыша равен примерно 25 %, после четвёртого месяца он сводится к нулю. Первичная материнская инфекция проходит незамеченной в 50 процентах случаев.
Заражение матери краснухой может повлечь за собой синдром множественных пороков — синдром (триада) Грегга, включающий в себя поражения сердечно-сосудистой системы, глаз и слухового аппарата.
Диагностика Как правило — иммуноферментный анализ; при летальном исходе вирус может быть выделен из различных органов новорождённого на клеточной культуре. Дополнительные исследования
В крови отмечается лейкопения, иногда плазмоцитоз. Повышение количества сывороточных антител или высокий уровень иммуноглобулина М подтверждает краснуху.
Клинические признаки После инкубационного периода, длящегося 2—3 недели, появляется умеренная температура с головной болью, фарингитом, заднешейной и затылочной лимфаденопатией (которую можно квалифицировать как патогномоничный признак данного заболевания), конъюнктивитом. Высыпания появляются через 48 часов, сыпь макулёзная (пятнистая) не зудящая, вначале на лице, потом спускается на всё тело в течение нескольких часов; вначале сыпь морбилиформная (т. е. напоминающая коревую), затем скарлатиноморфная. Она преобладает на лице, в области поясницы и ягодиц, разгибательных поверхностях рук, ног. Сыпь держится 2—4, изредка 5—7 дней, затем исчезает без пигментации и шелушения. Довольно часты смягчённые и асимптоматичные формы.
Лечение Нет специфического лечения. Серонегативных девочек рекомендуется вакцинировать в пубертатном возрасте.
Для симптоматического лечения допускается использование парацетамола.
Профилактика Основным методом является вакцинация.
В соответствии с российским национальным календарём прививок, который утверждён приказом Министерства здравоохранения РФ № 125н от 21 марта 2014 г., вакцинация против краснухи проводится комбинированной живой вакциной от кори, краснухи и паротита в возрасте 12 месяцев, ревакцинация — в шесть лет.
Неблагоприятные реакции включают в себя боль и покраснение в месте вакцинации, незначительное покраснение, сыпь, лёгкую мышечную боль.
В соответствии с тем же приказом вакцинация против краснухи и ревакцинация против краснухи показана мужчинам от 1 года до 18 лет и женщинам от 1 года до 25 лет в том случае, если они не болели, не привиты, привиты однократно против краснухи или не имеют сведений о прививках против краснухи.
В художественной литературе И, треснув, зеркало звенит… — роман Агаты Кристи. Действие происходит в Англии, расследование ведет мисс Марпл. Роман основан на реальных событиях: у актрисы Джин Тирни, которая во время беременности переболела краснухой, ребёнок родился инвалидом, по мотивам этих событий и написан роман.
См. также
Корь Ветрянка Скарлатина Эпидемический паротит
Примечания
Ссылки
Статья про краснуху на сайте Wong’s Virology
Категория:Вирусные инфекции Категория:Педиатрия Категория:Тератогены