Силико́з — наиболее распространённый и тяжело протекающий вид пневмокониоза, профессиональное заболевание лёгких, возникающее при вдыхании достаточно большого количества (дозы) производственной пыли, содержащей свободный диоксид кремния. Характеризуется диффузным разрастанием в лёгких соединительной ткани и образованием характерных узелков, может прогрессировать даже после перевода больного на не опасную по пыли работу. Эта инородная ткань снижает способность лёгких перерабатывать кислород, что впоследствии приводит к удушью. Силикоз вызывает риск заболеваний туберкулёзом, бронхитом и эмфиземой лёгких. Силикоз является необратимым и неизлечимым заболеванием, а воздействие кварца может способствовать развитию рака лёгкогоСм. Силикоз в Anita L. Wolfe и Jay F. Colinet. Лучшие способы снижения запылённости в угольных шахтах. ''Best Practices for Dust Control in Coal Mining. DHHS (NIOSH) Publication No''. 2010–110 . Силикоз относится к профессиональным заболеваниям из-за чёткой связи между развитием патологии и условиями труда конкретного человека.
Это респираторное заболевание открыл в 1705 Бернардино Рамадзини (), который заметил присутствие песка в лёгких каменотёсов. Название силикоз (silicosis, от кремень) присвоено Висконти (Visconti) в 1870.
Болезнь чаще наблюдается у работников горнорудной, машиностроительной промышленности и других производств, где происходит загрязнение воздуха рабочей зоны пылью диоксида кремния.
Это хроническое заболевание, тяжесть и темп развития которого могут быть различными и находятся в прямой зависимости как от агрессивности вдыхаемой пыли (концентрация пыли, количество свободного диоксида кремния в ней, дисперсность и т. д.), так и от длительности воздействия пылевого фактора и индивидуальных особенностей организма.
Содержание диоксида кремния в кварцевом песке 80—90 %, при этом частицы 5—10 микрон очень долго держатся в воздухе. Воздействию этих частиц подвержены не только пескоструйщики, но и все, кто находится в зоне проведения абразивоструйных работ. Для борьбы с пылью место работы опрыскивается водой, устанавливаются воздушные фильтры, используются воздушные душиОтчёт NIOSH о разработке и испытаниях воздушного душа для зашиты шахтёров от пыли, и как самое последнее и самое ненадёжное средство — применяются респираторы. Для эффективного контроля за загрязнённостью воздуха и оперативного реагирования на её изменение всё более широкое распространение получают персональные пылемеры, работающие в реальном масштабе времени (PDM).
Виды силикоза Хронический силикоз — наиболее распространённая форма заболевания. Чаще всего развивается как профессиональная патология шахтёров, десятелетиями контактирующих с кварцевой пылью. Острый силикоз, или острый силикопротеиноз, — развивается в результате чрезмерного воздействия кварцевой пыли на человека, чаще всего в течение нескольких месяцев. От лёгочного альвеолярного протеиноза его отличают по составу выделяемого субстрата, а от других видов силикоза — по стремительному поражению тканей за короткий промежуток времени. Конгломератный силикоз, или прогрессирующий фиброз, — запущенная стадия болезни, при которой в верхней долях лёгких образуется массивный фиброз. В тяжёлых случаях это может полностью приводит к терминальной дыхательной недостаточности и смерти от гипоксии.
Симптомы Заболевание развивается незаметно, как правило, после продолжительной работы в условиях воздействия пыли. На начальных стадиях болезни больной ощущает нехватку воздуха, особенно при физической нагрузке, боль в груди неопределённого характера, наблюдается редкий сухой кашель. Даже на начальных стадиях заболевания тщательное обследование позволяет выявить признаки повышенной воздушности лёгочной ткани, свидетельствующие о развитии эмфиземы. При выраженных формах заболевания одышка беспокоит даже в покое, боль в груди усиливается, появляется чувство давления в грудной клетке, кашель становится постоянным и сопровождается выделением мокроты. Силикоз нередко сопровождается хроническим бронхитом.
Симптомы: одышка, сухой кашель (при этом в лёгких слышны характерные для бронхита хрипы), боли в области груди, дыхательная недостаточность, тахикардия (компенсаторный механизм сердца, связанный с системной гипоксией ввиду нарушения функции лёгких), сердечная недостаточность.
Отсутствие признаков интоксикации служит важным критерием при дифференциальной диагностике с саркоидозом, для которого, в отличие от неосложненного силикоза, характерна субфебрильная температура.
Курение ускоряет развитие болезни. Силикоз и курение в совокупности дают отрицательный прогноз из-за повышения вероятности и скорости развития сопутствующего туберкулёза среди курящих пациентов с силикозом.
Диагностика Пневмокониоз чаще всего диагностируется при непосредственном опросе пациента, выяснении времени появления симптомов, аускультации. Диагноз «силикоз» устанавливают на основании профессионального анамнеза пациента и оценки продолжительности его контакта с диоксидом кремния. Окончательный диагноз верифицируют с помощью рентгенографии или компьютерной томографии легких. Для оценки дыхательной недостаточности проводят функциональное тестированияе (к частности, спирометрию), функциональные тесты (в частности, спирометрию), фиксирующие снижение ЖЕЛ, а бронхоскопиюи анализ мокроты применяют для исключения сопутствующих инфекций
Основным методом скрининга при силикозе остаётся флюорография лёгких. Однако медицинская статистика показывает, что возможности стандартного рентгенологического исследования — как в 1960-х, так и в 2000-х годах — ограничены: оно далеко не всегда позволяет обнаружить патологию на начальной стадии, когда своевременное лечение наиболее эффективно для сохранения здоровья и трудоспособности человека. Вскрытие 29 шахтёров, погибших во время аварии, и сравнение их органов дыхания с органами дыхания случайно погибших людей (не подвергавшихся воздействию пыли в шахте) показало, что при успешном прохождении медобследования (включая флюорографию) у сотрудника могли иметься изменения в лёгких, однозначно свидетельствующие о пневмокониозе. Авторы предложили дополнительные методы диагностики начальных стадий заболевания. Аналогично, вскрытие 10 случайно погибших шахтёров молибденового рудника, подвергавшихся воздействию пыли с содержанием кварца 88 % в течение 3—5 лет, показало:
Выводы. ... 3. Гистологическим исследованием лёгких рабочих, умерших от случайных причин и считавшихся при жизни практически здоровыми, обнаружены изменения, характерные для силикоза. Это согласуется со следующим случаем: выявление круглого образования при периодическом медосмотре у горнорабочего с 24-летним стажем было расценено как рак лёгкого. Анализ тканей, удалённых при операции, показал, что это хондроматозная гамартома и отложение угольной пыли. Углублённое обследование выявило очаговый пневмокониоз. По данным, анализ лёгочной ткани у 50 погибших горнорабочих выявил начальные стадии заболевания у всех из них; причём минимальный «вредный» стаж в этой группе был 0,5 года.
Патофизиология Частицы диоксида кремния проникают в альвеолы и остаются в них. Макрофаги (белые клетки крови) пытаются поглотить и вывести опасные частицы из лёгких. Опасные частицы поступают в лимфатическую и интерстициальную ткань. Деятельность макрофагов высвобождает цитокины, высвобождается медиатор воспаления интерлейкин-1 и факторы роста, способствующие отягощённому фиброзу. Диоксид кремния приводит к тому, что клетки-макрофаги разрываются и выпускают вещество в лёгочную ткань, таким образом, появляются рубцы (фиброз), начинается фиброз лёгких. Рубцы начинают расти вокруг частиц диоксида кремния, что приводит к формированию узелков.
При прекращении работы в запылённых условиях силикоз может прогрессировать. Например, проводилось изучение 707 больных силикозом, трудоустроенных после выявления заболевания на работу в отсутствие воздействия пыли. Меньший возраст на момент заболевания и последующее трудоустройство на тяжёлую работу способствовали тому, что у заболевших повышался риск дальнейшего развития силикоза. Например, среди пациентов с первой стадией заболевания ухудшение состояния наблюдалось лишь у 17 % лиц старше 29 лет, переведённых на лёгкий труд. В то же время среди заболевших в возрасте до 29 лет, которые выполняли тяжёлую работу в чистой зоне, этот показатель достиг 74 %. Также риск развития повышают периодические охлаждения организма, слабая хроническая интоксикация сернистым газом и ряд других факторов.
Техника безопасности Применение комплекса технических решений: модернизация и автоматизация технологического процесса, внедрение дистанционного управления, а также установка вытяжной вентиляции и воздушных душей. Нужно ограничивать использование сжатого воздуха для очистки поверхности. Использование заменяющих песок материалов при абразивоструйной очистке, например купершлак. Использование респираторов, эффективных для защиты от диоксида кремния. Измерения показали, что широко используемые респираторы-полумаски на практике малоэффективны и не обеспечивают надёжную защиту. Использование респираторов — последнее средство, которое может только дополнять использование эффективной вентиляции и других средств коллективной защиты Есть перевод: Лучшие способы снижения запылённости в угольных шахтах. NIOSH 2010г PDF Wiki Есть перевод: Руководство по защите от пыли при добыче и переработке полезных ископаемых 2012 PDF Wiki, а не заменять её. Запрет питья, курения и приёма пищи в случае наличия поблизости пыли, содержащей диоксид кремния. Обязательное мытьё рук и лица перед употреблением пищи, питьём или курением на отдалённом расстоянии от абразивоструйных работ.
Профилактика
Посещение пульмонолога 2 раза в год. Рентгенография лёгких — 1 раз в год. Антиоксиданты, дыхательная гимнастика. Санаторно-курортное лечение. Эти рекомендации не согласуются с мнением американских специалистов, которые подчёркивают: единственный способ избежать заболевания — исключить вдыхание запылённого воздуха, в котором концентрация вредных веществ превышает предельно допустимый уровень (ПДК). Результаты масштабного медицинского обследования шахтёров-угольщиков послужили основанием для ужесточения ПДКр.з. для пыли в угольных шахтахCoal Mine Dust Exposures and Associated Health Outcomes. A Review of Information Published Since 1995. Есть перевод: Защита шахтёров США от угольной пыли.
Для эффективной профилактики силикоза и других пневмокониозов законодательство США с февраля 2016 года обязывает всех владельцев угольных шахт использовать индивидуальные пылемеры, работающие в реальном времени Есть перевод: PDF Wiki. Это позволяет своевременно обнаруживать превышение ПДК и принимать корректирующие меры. Дополнительно запылённость снижают с помощью автономных систем сухой фильтрации воздуха.
Анализ профессиональной заболеваемости работников разных отраслей в СССР и РФ показал: существующая практика выбора и применения СИЗОД (в РФ) крайне редко позволяет добиться эффективной профилактики профессиональных заболеваний. Использование этого «последнего средства защиты» оказывается неэффективным.
За время работы в органы дыхания шахтёра или другого работника может поступить до нескольких килограммов пыли. Однако но при аутопсии масса пылевых отложений, вызвавших силикоз и другие пневмокониозы, оказывается в десятки раз меньше. Это объясняется тем, что большая часть мелкодисперсных частиц выводится из организма благодаря естественной системе самоочищения лёгких (мукоцилиарному клиренсу). В условиях, когда не удаётся снизить концентрацию пыли на рабочем месте до безопасного уровня (ПДКр.з.), очень важно сохранять и поддерживать эту защитную функцию орагнизма. Для этого применяются такие методы, как ингаляционная терапия, ультрафиолетовое облучение и профилактика простудных заболеваний.
Использование средств индивидуальной защиты (СИЗ) для профилактики пневмокониозов