Простой ге́рпес, (от  — ползучая, распространяющаяся кожная болезнь) — вирусное заболевание с характерным высыпанием сгруппированных пузырьков на коже и слизистых оболочках. Вызывается нейротропными герпесвирусами двух видов: ВПГ-1 () и ВПГ-2 ().

Наиболее часто встречается лабиальная (губная) форма инфекции. Видимые симптомы лабиальной формы часто называют «простудой», например «простуда на губах» (герпес не следует путать с простудными заболеваниями, являющимися ОРВИ).

На втором месте по частоте встречаемости находится генитальный герпес, поражающий преимущественно области половых органов. HSV-1 обычно вызывает инфекции рта, шеи, лица, глаз и ЦНС, в то время как для HSV-2 характерны аногенитальные поражения. Тем не менее, оба типа вируса могут вызывать поражения и той и другой локализации, например после заражения при орогенитальных формах половых контактов. Некоторые виды вирусов герпеса поражают самые разнообразные места.

Также существуют и другие формы вирусных поражений: герпетический панариций, , встречающийся у спортсменов-борцов, глазной герпес (кератит), формы герпетических энцефалитов, менингитов, неонатальный герпес, кроме того, предполагается, что паралич Белла также вызывается этим вирусом.

Симптоматику, подобную простому герпесу, вызывают и другие представители семейства Herpesviridae, например, опоясывающий лишай, вызываемый вирусом ветряной оспы.

На данный момент не существует лекарства, полностью излечивающего от герпеса. Имеющиеся препараты только подавляют размножение вируса, но не удаляют фрагменты вирусной ДНК из нейронов. Поэтому всегда существует вероятность рецидива, особенно при иммунодефицитах (например при ВИЧ-инфекции, опухолях или после трансплантации органов). Через несколько лет рецидивы начинают протекать бессимптомно, хотя человек является заразным для окружающих. Лечение противовирусными средствами позволяет подавить активность вируса и облегчить симптомы. Разрабатываемые вакцины не доказали свою эффективность.

Эпидемиология Вирус простого герпеса поражает лицо, плечи, конечности и область гениталий.

При генитальном герпесе в равных долях встречается инфекция штаммами вируса простого герпеса второго и первого типа (ВПГ-2 и ВПГ-1 соответственно), хотя ранее, до массового проведения анализов у больных, преобладало мнение о генитальной локализации ВПГ-2. Инфекция ВПГ-2 выявлена в подавляющим числе — около  — случаев рецидивирующего генитального герпеса.

На 2009 год распространённость вирусов простого герпеса в мире колеблется между и . Вирус простого герпеса 1 типа встречается чаще, чем вирус второго типа, частота встречаемости которого значительно увеличивается с возрастом. Распространённость и частота возникновения инфекции определяется по наличию вирусспецифических антител у восприимчивых организмов.

В 2006 году в США людей были заражены вирусом HSV-1-типа и 1 инфицировано HSV-2, и среди всех HSV-2 серопозитивных людей только знали о своей болезни/

Сохранность вне организма Во внешней среде при комнатной температуре и нормальной влажности вирус простого герпеса сохраняется в активном состоянии в течение суток, при температуре инактивируется через , а при и ниже вирус способен сохранять жизнеспособность в течение 5 суток.

На металлических поверхностях (монеты, дверные ручки, водопроводные краны) вирус сохранен в течение 2 часов, на влажной стерильной медицинской вате и марле — до 6 ч, в течение всего времени их высыхания.

Пути передачи Вирус простого герпеса легче всего передаётся при прямом контакте с повреждёнными тканями или биологическими жидкостями носителя. Передача может также происходить через кожу во время периодов бессимптомного вирусоносительства. Барьерные методы являются самыми надёжными и тем не менее, они лишь уменьшают вероятность передачи, не исключая её. Оральный герпес легко диагностируется только при наличии внешних проявлений — ран или язв. На ранних стадиях симптомы заболевания отсутствуют и диагностировать герпес можно только лабораторными методами.

Симптомы Вирус простого герпеса (HSV) вызывает несколько идентичных медицинских расстройств. Инфекция кожи, слизистой может вызывать поражения на лице и рте (лабиальный герпес), гениталиях или руках (герпетический панариций). Более серьёзные нарушения происходят, когда вирус поражает глаза (герпетический кератит) или проникает в центральную нервную систему, повреждая головной мозг (герпетический энцефалит). Пациенты — люди с несформированной системой иммунитета (новорождённые) или иммунодефицитами, такие как реципиенты после трансплантации органов, больные СПИДом. С действием вируса также связывают когнитивный дефицит, возникающий у больных биполярным аффективным расстройством и болезнью Альцгеймера, хотя это в первую очередь определяется наследственностью пациента.

После первичного заражения вирус герпеса навсегда встраивается в геном клетки-хозяина и никогда не будет удалён иммунной системой. Он входит в нервные окончания в коже и перемещается по ним в чувствительный нейрон, расположенный в ганглии, где переходит в латентную стадию.

Вероятно, антитела, выработанные при заражении HSV-1-типом вируса, облегчают симптомы при последующем заражении HSV-2-типом, однако даже асимптоматический больной всё ещё продолжает быть заразным. Многие отмечают тот факт, что предварительная иммунизация вирусом HSV-2 также облегчает симптоматику у людей, заразившихся вирусом HSV-1-типа. Инфицирование вирусом HSV-2 часто протекает бессимптомно, хотя возможность передачи может сохраняться длительное время. Поражение Замечания ИллюстрацииГерпетический гингивостоматит Герпетический гингивостоматит часто появляется после первичного заражения. В дальнейшем герпес чаще рецидивирует в более лёгкой лабиальной форме. Лабиальный герпес Рецидив возникает при повторном контакте с поражённой слизистой рта или кожей. Генитальный герпес В случае классической симптоматики, типично проявляется как первичная HSV-1 или HSV-2 генитальная инфекция в виде групп воспалённых сосочков и пузырьков на наружной поверхности гениталий, напоминающее лабиальный герпес. Герпетический панариций Герпетический панариций поражает фаланги пальцев, иногда возникает на ногтевом валике. Herpes gladiatorum Болеют люди, занимающиеся контактным спортом (реслинг, регби, футбол и т. п.). Возбудитель HSV-1. Симптомы: высыпания на лице, ушах, шее; жар, головная боль, воспалённое горло и миндалины. Иногда поражаются глаза и веки. Герпетический кератоконъюнктивит Первичная инфекция обычно представлена припухлостью конъюнктивы, век (конъюнктивит), маленькими белыми зудящими поражениями на роговице. Герпетический энцефалит Герпетическая инфекция мозга, которая, как предполагается, вызывается ретроградной передачей вируса по аксону тройничного нерва в мозг. HSV является наиболее распространённой причиной . Вирус накапливается преимущественно в височных долях. Менингит Молларета, чаще всего вызывается HSV-2; один из типов возвратного вирусного менингита. Это редкий, но тяжёлый тип инфекции, обычно передаётся от матери к новорождённому. Герпес на фоне иммунодефицита У пациентов с ослабленной иммунной системой герпес способен вызывать необычные поражения кожи. Одними из наиболее частых проявлений являются чистые вытянутые эрозии на кожных складках, похожие на ножевые порезы. Герпетический сикоз Герпетический сикоз — это рецидивирующий или первичный герпес, поражающий волосяные фолликулы. Герпетическая экзема Герпетическая инфекция у пациентов с хроническим атопическим дерматитом может вызывать появление похожих на экзему высыпаний. Герпетический эзофагит Герпетический эзофагит характеризуется болезненным или затруднённым глотанием. Часто протекает на фоне иммунодефицитов (например ВИЧ/СПИД) или в посттрансплантационном периоде.

Паралич Белла

Хотя на данный момент точная этиология паралича Белла как формы паралича лицевого нерва неизвестна, существует теория, по которой паралич может вызываться реактивацией вируса HSV-1. На данный момент эта теория оспаривается, так как вирусы группы HSV обнаруживаются у множества людей, не имеющих паралича. Кроме того, у пациентов с параличом не выявлено значимого повышения уровня антител к HSV, а противовирусные препараты улучшают состояние таких больных.

Болезнь Альцгеймера HSV-1 представляется как один из факторов риска возникновения болезни Альцгеймера. Нервная система людей с определённым генотипом (носители аллеля epsilon4 аполипопротеина-E) сильнее подвержена патогенному действию вируса, что увеличивает риск развития болезни Альцгеймера. Вирус взаимодействует с компонентами и рецепторами липопротеинов. При отсутствии данной генной аллели, вирус HSV-1 заболевания не вызывает.

Вирусная ДНК локализуется в β-амилоидных бляшках, что характерно для синдрома Альцгеймера. Это даёт основания полагать, что вирус является причиной их возникновения и, следовательно, значимым этиологическим фактором для развития этого заболевания.

Впрочем, более позднее исследование с выборкой в несколько тысяч человек в 2008 году показало высокую корреляцию между серопозитивностью к ВПГ и болезнью Альцгеймера, без прямого влияния на этот риск аллеля APOE-epsilon4.

Данные 2025 года подтрвеждают, что вероятность постановки диагноза «болезнь Альцгеймера» у людей с герпесом HSV-1 на 80 процентов выше, чем у тех, кто не сталкивался с этой инфекцией. При этом приём противовирусных препаратов после инфицирования снижал риск деменции на 17 процентов.

Патогенез

Вирус герпеса не способен проникать через неповреждённый роговой слой кожи, что обусловлено отсутствием на нём специфических рецепторов. Герпес передаётся при прямом контакте повреждённых покровов с поражёнными участками кожи или с биологическими жидкостями инфицированного человека. Передача осуществляется между дискордантными партнёрами: переболевший человек (HSV-серопозитивный) может передать вирус серонегативному здоровому человеку. Вирус HSV-2 типа передаётся исключительно транскутанно (через кожу).

После контакта с источником инфекции, вирусные частицы, попавшие на эпителий, движутся с небольшими перерывами через кожные или слизистые оболочки рта или гениталий. Вирус проникает в клетки через рецепторы, такие как nectin-1, HVEM и 3-O сульфатированный гепарансульфат. Внешняя оболочка вируса сливается с клеточной мембраной. Далее вирусный нуклеокапсид оказывается в нейроплазме, где и происходит высвобождение вирусной ДНК. Далее она транспортируется по дендритам нервных окончаний в тело чувствительного нейрона, находящееся в сенсорном ганглии, где встраиваются в его генетический аппарат навсегда. После проникновения вируса начинается процесс его активного воспроизводства в клетке — персистенция. При лабиальных поражениях характерна персистенция вируса в нейроцитах чувствительных тройничного нерва, а при генитальных — симпатического ствола.

У большинства людей воспроизводство и выделение вируса сразу после инфицирования происходит бессимптомно. Это может произойти более чем за неделю до или после появления первых симптомов в 50 % случаев. Возбудитель интенсивно в нём размножается, запуская литический, продуктивный тип инфекции. Происходит очаговая дегенерация эпителия: клетки увеличиваются в размерах, затем погибают, образуя очаги некроза.