Дискинезия пищевода — это нарушение моторной (двигательной) функции пищевода , заключающееся в изменении продвижения пищи из полости глотки в желудок при отсутствии органических поражений самого пищевода. Нарушения моторной функции пищевода приводят к задержке или замедлению продвижения пищи в желудок либо к появлению ретроградного её продвижения.
Классификация
Нарушение перистальтики грудного отдела пищевода
Гипермоторные: сегментарный эзофагоспазм (пищевод «щелкунчика»); диффузный эзофагоспазм; неспецифические двигательные нарушения.
Гипомоторные
Нарушения деятельности сфинктера Нарушения нижнего пищеводного сфинктера: недостаточность кардии — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, кардиоспазм. Нарушения верхнего пищеводного сфинктера.
Причины возникновения
Дискинезии пищевода бывают первичные и вторичные.
Причинами первичных дискинезий пищевода служат:
психоэмоциональные стрессовые ситуации (острые и хронические); невротические состояния; истерия (устаревшее). наследственные аномалии нервно-мышечного аппарата пищевода; хронический алкоголизм; возрастные изменения.
Вторичные дискинезии
Могут быть проявлением других заболеванийв частности и болезней пищевода (дивертикулов, эзофагитов, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, новообразований).
Заболевания других органов и систем (сахарный диабет, системная склеродермия, мышечные дистрофии, язвенная болезнь, хронический холецистит, тяжёлые поражения центральной и периферической нервной системы) могут также служить причиной вторичных дискинезий пищевода. Моторику пищевода может изменять и приём некоторых лекарственных препаратов.
Клинические проявления В клинической картине дискинезий пищевода различают гипо- и гипермоторные нарушения перистальтики грудного отдела пищевода, а также нарушения деятельности сфинктеров пищевода — верхнего пищеводного и нижнего пищеводного сфинктера.
Гипомоторная дискинезия пищевода При гипомоторной дискинезии пищевода около 20 % больных жалоб не предъявляют. У лиц пожилого и старческого возраста, хронических алкоголиков первичные гипомоторные нарушения пищевода сопровождаются недостаточностью кардии и вызывают развитие рефлюкс-эзофагита.
Клиническая картина гипомоторных нарушений пищевода состоит из следующих проявлений: дисфагии; срыгивания; чувства тяжести в эпигастрии после еды; аспирации содержимого пищевода (желудка) в дыхательные пути и развития в последующем хронического бронхита и пневмонии; эзофагита; снижения давления в пищеводе в области нижнего пищеварительного сфинктера.
Гипермоторная дискинезия пищевода Симптомы гипермоторной дискинезии пищевода примерно у 10 % больных отсутствует. У остальных больных проявления усиления тонуса и моторики пищевода сопровождаются дисфагией (затруднением глотания). Она может провоцироваться приёмом слишком горячей или слишком холодной пищи, острыми специями и соусами, курением, алкоголем, психоэмоциональными стрессовыми ситуациями и проявляется: загрудинными болями, которые возникают внезапно, бывают достаточно интенсивными, могут иррадиировать в левую руку, лопатку, левую половину грудной клетки (такие боли, естественно, требуют дифференциальной диагностики с ишемической болезнью сердца и инфарктом миокарда); ощущением «комка в горле», которое чаще возникает при неврозах и истерии за счёт спазма начальных отделов пищевода;
Неспецифические двигательные нарушения пищевода Неспецифические двигательные нарушения пищевода возникают на фоне его сохранённой перистальтики.
Клиническая картина этих нарушений заключается: в периодическом появлении болей в области верхней и средней трети грудины различной интенсивности, обычно во время глотания, а не спонтанно. Боли эти непродолжительные, могут пройти самостоятельно или после приёма глотка воды; в появлении непропульсивных неперистальтических сокращений пищевода при глотании, наблюдаемых во время рентгенографии.
Дисфагия наблюдается редко.
Диагностика Рентгенологическая диагностика. Рентгенологический метод даёт целостное представление о пищеводе, позволяет изучить форму органа, положение, тонус мышечной стенки и перистальтику. Наибольшее значение имеет рентгенодиагностика гастроэзофагеального рефлюкса, рефлюкс-эзофагита, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, для этого проводятся полипозиционная рентгеноскопия и рентгенография пищевода.
Эндоскопический метод.
Для успешной диагностики различных заболеваний при эзофагоскопии следует изучать не только целостность слизистой оболочки, её цвет, подвижность, складчатость, но и функцию пищевода — изменение его стенок в зависимости от дыхания и сокращений сердца, наличие ригидности стенок, не расправляющихся при введении воздуха.
Эзофагеальная манометрия.
Исследование нижнего пищеводного сфинктера производится путём введения водно-перфузионного катетера. Проводятся измерения общей длины нижнего пищеводного сфинктера, длины его абдоминальной части, среднего уровня базального давления. Регистрируются периоды преходящей релаксации, не связанные с глотанием, оценивается способность сфинктера к расслаблению при глотании.
Суточный мониторинг pH в нижней трети пищевода.
Суточный внутрипищеводный pH-мониторинг выявляет эпизоды рефлюкса в дистальный отдел пищевода. Регистрируется общее количество рефлюксов, число рефлюксов продолжительностью более 5 мин, продолжительность самого длительного рефлюкса, средняя продолжительность рефлюкса, общее время исследования, в течение которого pH было ниже 4.
Импедансометрический способ диагностики. Позволяет определить агрессивность рефлюкса, скорость локального пищеводного клиренса, высоту рефлюкса.
Список литературы Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В. Внутренние болезни. Система органов пищеварения: Учебн. пособие / Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтынский. — М.: МЕДпресс-информ, 2007. — 560 с. : ил.
Примечания
Категория:Заболевания желудочно-кишечного тракта Категория:Заболевания по алфавиту Категория:Заболевания пищевода