Же́нское обреза́ние, или кале́чащие опера́ции на же́нских половы́х о́рганах (КОЖПО), или нанесе́ние уве́чий же́нским генита́лиям — ритуальное частичное или полное удаление внешних женских гениталий без медицинской необходимости. Эта практика встречается в некоторых странах Африки, Азии и Ближнего Востока, а также в заграничных сообществах из стран, в которых КОЖПО является обычным явлением. По данным ЮНИСЕФ на 2016 год, эту процедуру перенесли по меньшей мере 200 000 000 ныне живущих женщин в 30 странах мира — Индонезии, Ираке, Йемене и 27 африканских странах, включая Египет — подверглись одному или нескольким типам КОЖПО. Также на 2018 год практика калечащих операций на женских гениталиях зафиксирована в нескольких регионах России.
Эти операции в основном проводятся среди девочек раннего возраста в период между младенчеством и возрастом 15 лет. В половине же стран, по которым имеются национальные данные, большинство девочек обрезается в возрасте до пяти лет. Процедуры различаются в зависимости от страны или этнической группы. Они включают удаление клиторального капюшона и головки клитора, удаление внутренних половых губ, удаление и внутренних и внешних половых губ вместе с закрытием вульвы. В этой последней процедуре, известной как инфибуляция, остаётся небольшое отверстие для прохождения мочи и менструальной жидкости, а влагалище открывается для полового акта и позже для родов.
Практика коренится в гендерном неравенстве, попытках контролировать и представлениях о чистоте, скромности и красоте. Обычно его инициируют и проводят женщины, которые видят в этом источник чести и опасаются, что если их дочери и внучки не будут обрезаны, то это приведёт к социальной изоляции девочек. Неблагоприятные последствия для здоровья зависят от типа процедуры: они могут включать рецидивирующие инфекции, затруднение мочеиспускания и выхода менструальных выделений, хроническую боль, развитие кисты, бесплодие, осложнения во время родов и фатальные кровотечения. В то же время нет никаких известных преимуществ для здоровья.
С 1970-х годов предпринимались международные усилия, чтобы убедить практикующих отказаться от КОЖПО, и они были объявлены вне закона или ограничены в большинстве стран, в которых они происходят, хотя законы часто плохо соблюдаются. С 2010 года Организация Объединённых Наций призвала медицинских работников прекратить выполнение всех форм процедуры, включая рефибуляцию после родов и символическое «надрезание» капюшона клитора. Оппозиция этим практикам сама не обходится без критики, особенно среди антропологов, которые подняли трудные вопросы о культурном релятивизме и универсальности прав человека.
Терминология
До 1980-х годов в англоязычной литературе практика была широко известна как «женское обрезание» (). Начиная с 1970-х годов всё большее распространение получил термин «калечащие операции на женских половых органах» (), подчёркивающий отличие этих вмешательств от мужского обрезания. Фонд ООН в области народонаселения (ЮНФПА) также рекомендует термин «калечащие операции на женских половых органах», отмечая, что обозначение «женское обрезание» создаёт вводящую в заблуждение параллель с мужским обрезанием. В действительности масштабы вмешательства, как и негативные последствия для здоровья и жизни, в случае повреждения женских гениталий гораздо значительнее. С анатомической точки зрения, клиторидэктомия аналогична ампутации большей части пениса, а инфибуляция — полной ампутации пениса, прилегающих мягких тканей и фрагментов ткани мошонки.
В 1929 году Миссионерский совет Кении начал использовать выражение «половое калечение женщин» (), следуя примеру , миссионерки Шотландской церкви. Ссылок на эту практику именно как на «калечение» () становилось все больше на протяжении 1970-х годов. В 1975 году американский антрополог использовала выражение «калечащие операции на женских половых органах» в названии статьи в журнале , а в 1979 году употребила слово «калечение» в названии книги «Доклад Хоскен: генитальное и сексуальное калечение женщин» (). В 1990 году термин «калечащие операции на женских половых органах» был принят на конференции , а в 1991 году Всемирная организация здравоохранения рекомендовала использовать его в системе ООН. С конца 1990-х годов получили распространение также термины «разрезание женских половых органов» () и составное обозначение «разрезание/калечащие операции на женских половых органах» (), использование которых было связано, в частности, со стремлением применять менее оценочную лексику при взаимодействии с практикующими сообществами. ЮНФПА при этом отмечает, что «разрезание женских половых органов» не является полностью эквивалентным обозначением, поскольку понятие КОЖПО включает и повреждения, не связанные непосредственно с разрезанием или удалением тканей.
Локальные термины В сообществах, где практикуются КОЖПО, используются различные местные названия практик, которые могут отражать не столько анатомический характер вмешательств, сколько их ритуальное или социальное значение. Сопоставление же местных обозначений со стандартизированной типологией ВОЗ не всегда однозначно: категории, используемые в обследованиях для описания характера вмешательства, не полностью соответствуют четырём типам ВОЗ, а самоотчёты о перенесённом типе КОЖПО могут быть неточными.
Так, в языке игбо употребляются выражения и («принять ванну»), в языке бамбара — («мыть руки»), а у сонинке (сараколе) — , обозначающее «очищение для допуска к молитве». У кикуйю термин использовался как название обряда и для девочек, и для мальчиков, хотя сами вмешательства различались: у мальчиков он включал удаление крайней плоти, у девочек — иссечение. Нгуги Ва Тхионго в романе (1965) эвфемистически использовал выражение «идти к реке» применительно к практике . Сходная неоднозначность характерна для арабской терминологии: по данным антрополога Фадвы Эль-Гинди, у кенузских нубийцев Египта мужское обрезание и женское «иссечение» () рассматривались как культурно эквивалентные практики и обозначались одним и тем же местным термином. Отдельно автор отметил, что одно из названий практики в арабском языке имеет корень t-h-r, производные которого связаны с понятием очищения и гендерной формой для мужской практики, а другие арабские названия женских калечащих практик, и , также предполагают параллель с мужским обрезанием.
По данным Леонарда Кубы и Джудит Муашер, инфибуляция широко известна как «фараоново обрезание» — это название было дано суданцами после распространения практики из Верхнего Египта в северный Судан, тогда как в Египте её часто называли «суданским обрезанием». При этом авторы указывают, что свидетельств применения инфибуляции в фараонском Египте мало, а происхождение практики в регионе остаётся неясным. В Сомали первый этап инфибуляции, включающий иссечение клитора и малых половых губ, обозначается словами или и рассматривается как акт очищения, а собственно включающий иссечение частей больших половых губ и соединение краёв вульвы при инфибуляции называется — «зашивать».
В Индонезии практики КОЖПО обычно обозначаются как («женское обрезание»), в 2018 году в официальной терминологии было введено обозначение P2GP (), а в 2024 году название «женское обрезание» вновь было введено в официальное употребление. Среди Давуди Бохра в Южной Азии практика известна как khatna.
Методы
Процедуры, как правило, выполняются традиционным специалистом по обрезанию — обрезателем (() или ()) — в домах девочек, с анестезией или же без неё. Обрезателем обычно является пожилая женщина, но в сообществах, где мужчина-цирюльник взял на себя роль медицинского работника, он также будет выполнять и калечащие операции. Когда речь идёт о традиционных обрезателях, скорее всего, будут использоваться нестерильные устройства, включая ножи, бритвы, ножницы, стекло, заострённые камни и ногти. По словам медсестры из Уганды, процитированных в 2007 году в The Lancet, обрезатель использовал один нож одновременно для 30 девушек. В нескольких странах в данной практике всё-таки участвуют медицинские работники: в Египте 77 процентов калечащих процедур на женских половых органах, а в Индонезии — более 50 процентов выполнялись медицинскими работниками по состоянию на 2008 и 2016 годы.
Классификация В 1997 году ВОЗ, ЮНИСЕФ и ЮНФПА опубликовали совместное заявление, в котором калечащие операции на женских половых органах определялись как «все процедуры, включающие частичное или полное удаление наружных женских половых органов или другие повреждения женских половых органов по причинам культурного или иного нетерапевтического характера». Процедуры различаются в зависимости от этнической принадлежности и отдельных практикующих врачей: во время опроса 1998 года в Нигере женщины ответили более чем 50 разными терминами, когда их спросили, что с ними сделали. Проблемы с переводом усугубляются и замешательством женщин в отношении того, через какой тип КО они прошли, и даже проводилась ли операция на них в принципе. Исследования показали, что ответы на опросы ненадёжны. Исследование, проведённое в 2003 году в Гане, показало, что в 1995 году четыре процента опрошенных сказали, что они не подвергались КО, но уже в 2000 году сказали, что подвергались, с 11 же процентами произошло ровно наоборот. В Танзании в 2005 году 66 процентов сообщили о КО, но медицинское обследование показало, что 73 процента подверглись этой практике. В Судане в 2006 году значительный процент инфибулизированных женщин и девочек сообщил о менее тяжёлом типе перенесённой практики.
Типы
В стандартных анкетах органов ООН женщинам задаются вопросы о том, подвергались ли они или их дочери следующим действиям: (1) разрезание без удаления плоти (символические порезы), (2) разрезание, частичное удаление плоти, (3) зашивание или (4) тип не определён/не уверена/не знаю. Наиболее распространённые процедуры относятся к категории «разрезание, частичное удаление плоти» и включают полное или частичное удаление головки клитора. Всемирная организация здравоохранения в 1997 году разработала более подробную типологию: типы I—II различаются по объёму удаляемой ткани, тип III эквивалентен категории ЮНИСЕФ «зашивание», а тип IV описывает различные процедуры, включая символические надрезы.
Тип I Тип I — «частичное или полное удаление головки клитора (внешняя и видимая часть клитора, которая является чувствительной частью женских половых органов) и/или крайней плоти/клиторального капюшона (складки кожи, окружающие головку клитора)». Тип Ia предполагает удаление только клиторального капюшона, что в свою очередь редко выполняется в одиночку. Более распространённой процедурой является тип Ib (клиторидэктомия), где происходит сразу полное или частичное удаление головки клитора и клиторального капюшонаWHO 2008, 4.. «Обрезающий» большим и указательным пальцами оттягивает головку клитора и отрезает её.
Тип II Тип II (эксцизия) — представляет собой полное или частичное удаление малых половых губ с удалением или без удаления головки клитора и больших половых губ: подтип IIa — удаление только малых половых губ; подтип IIb — удаление малых половых губ и головки клитора; подтип IIc — удаление больших, малых половых губ и головки клитора. Термин «эксцизия» на французском языке может относиться к любой форме калечащих операций.
Тип III Тип III — инфибуляция («фараоново обрезание») — операции, при которых отрезаются либо малые половые губы (подтип IIIa), либо большие (подтип IIIb), затем раневые поверхности смыкаются (при зашивании или связывании ног), закрывая клитор, отверстие уретры и вход во влагалище. Оставляется небольшое отверстие.
Тип IV Тип IV — в эту группу объединяются остальные процедуры. По оценкам, 90 % случаев нанесения увечий женским гениталиям составляют клитеродектомия или иссечение половых губ, и около 10 % — инфибуляция.
Осложнения