Освобождение посредством притеснения: Сравнительное исследование рабства и психиатрии () — антипсихиатрическая книга Томаса Саса, вышедшая в 2002 году, преисполненная критики по отношению к психиатрии. Прежде всего, он сравнивает институт психиатрии с институтом рабства в США — оба этих явления, по мнению автора, отрицают «право субъекта на индивидуальность».

«Обладая властью принудительно назначать лекарственные средства, задерживать и лишать свободы», психиатрия, по словам Саса, «занимает трон „“, и, невзирая на все усилия, провозглашённые и предпринимаемые ею, чтобы освободить людей от их „болезней“ (Сас не считает психические расстройства болезнями), в действительности она притесняет и лишает их свободы».

Критические высказывания Саса, приведённые в этой книге, некоторыми авторами характеризуются как подкреплённые чисто внешними, откровенно необоснованными сравнениями. В рецензии на книгу, опубликованной в журнале , отмечается, что аргументация Саса полна круговой логики и, по образному выражению рецензента, «представляет собой попытку подогнать квадратную пробку под круглое отверстие».

С другой стороны, известный скептик, американский психолог называет аргументацию Саса правомерной, глубокой и убедительной, а книгу «Освобождение посредством притеснения» — «храброй и достойной попыткой… сохранить горящим пламя свободы».

Ключевые концепции Рассматривая себя в рамках метафоры «рабства» как аболициониста, Сас излагает четыре основных убеждения, объясняющие его позицию: Общепринятая медицинская практика в психиатрии основывается на принуждении. Психиатрия, «провозглашая все психические заболевания заболеваниями мозга, лишь выдаёт себя за терапию, действуя под именем медицины». Представление о том, что психические расстройства излечимы, — ошибочно, оно лишь ухудшает жизнь психиатрических пациентов. Психиатры стремятся к власти и нуждаются в рабах, чтобы удовлетворить это стремление.

Содержание книги

В предисловии к книге отмечается, что психиатры, поддерживаемые «некритичными судьями», обладают властью ставить диагноз и назначать лечение человеку против его воли; Сас подробно описывает сходство между рабским трудом и недобровольными психиатрическими мерами. Он также сравнивает психиатрию с испанской инквизицией: диагнозы в психиатрии, методы лечения и лишения свободы, подобно инквизиции, не терпят инакомыслия, поскольку врачи обладают властью «приводить к подчинению». Сас утверждает, что принудительный контроль «над плохим поведением» должен осуществляться на нравственных и политических, а не на медицинских и терапевтических основаниях. По Сасу, «психиатрическое рабство» во всех отношениях враждебно личной свободе и ответственности, законности и самому существованию свободного общества. Он отмечает, что при «творческом приумножении» психиатрических диагнозов практически каждый человек теперь характеризуется как «психически больной» и может, по мнению Саса, подвергнуться принудительному лечению.

Если в прошлом двигательную активность людей с психическими расстройствами ограничивали физически, сегодня её ограничивают химически, с помощью «фармакологических средств стеснения» «под видом лечения». Сас приводит статистику, согласно которой в 1900 году 67 процентов психически больных признавали выздоровевшими и освобождали в среднем через 3,9 месяца, и делает вывод, что этот результат был «гораздо лучше», чем результат, достигаемый сегодня; он аргументирует, что «доказательства положительных результатов у психиатрии отсутствуют», а доказательства её вреда многочисленны.

В первой главе книги «Освобождение посредством притеснения» Сас приводит свой обзор того, как психически больных лечили в прошлом, и рассматривает следующие вопросы: Почему так много людей отказываются от лечения? Если психотропные препараты действительно помогают, почему так много людей прекращают их приём? И почему столь много людей не считают себя сумасшедшими, даже если психиатрия дала им такой ярлык? Сас утверждает, что психиатрические методы всегда будут оставаться спорными и сомнительными до тех пор, пока мы не можем решить, как относиться к пациентам, врачам и психиатрическим больницам. Являются ли пациенты дееспособными взрослыми людьми, которых надлежит считать отвечающими за свои действия, или они являются недееспособными подопечными государства, нуждающимися в защите путём лишения их свободы? Являются ли психиатры главным образом врачами или надзирателями? Являются ли психиатрические учреждения больницами или тюрьмами?

Во второй главе Сас рассматривает роль психиатра как предполагаемого защитника общества. Он указывает, что психиатры, беря на себя обязательство предупреждать об опасных безумцах и защищать как пациента, так и общество, «значительно расширяют свою власть»; на психиатров возложено обязательство предупреждать об опасности, которую представляют их пациенты, хотя ни сами психиатры, ни кто-либо иной не обладают способностью предсказывать агрессивное поведение в будущем.

Сас предлагает создать новый своеобразный правовой инструмент — психиатрическое завещание: завещание о жизни, которое защитило бы людей от психиатрических «хищнических действий». Он утверждает, что такого рода документ разъяснил бы, опосредовал и разрешил конфликт между подвергающим принуждению психиатром и подвергающимся принуждению пациентом; заставил бы юристов и психиатров подвергнуть критике и преодолеть вводящее в заблуждение смешение психической болезни, ослабления способности принимать решения и правовой недееспособности. Такого рода завещание, по мнению Саса, способствовало бы постепенному освобождению психически больного из-под психиатрической опеки и привело бы в конечном счёте к отмене психиатрического рабства; пациент и врач вместе могли бы использовать «психиатрическое завещание», чтобы превратить потенциально принудительные отношения в договорные.

По революционному утверждению Саса, фундаментальная причина существования психиатрии заключается «в создании двух категорий людей»: тех (якобы многих), кого стигматизируют как «психически больных» и подвергают принудительному психиатрическому вмешательству, и тех (якобы немногих), кого оставляют в покое. «В эпоху рабства», пишет Сас, «сама идея самоопределения раба была оскорблением для его хозяина»; аналогичным образом в «терапевтическом государстве» PSDA (сокращение от  — акт, принятый Конгрессом США в 1991 году, чтобы защитить права, основанные на общем праве, и закрепить право пациентов отказаться от определённых видов лечения и вмешательства) «оскорбляет» психиатра и «изумляет его, как абсурдный». Сас считает, что психиатрия носит по сути принудительный характер и поэтому данный документ «никогда надлежащим образом не распространялся на пациентов, которые считаются недостойными конституционных гарантий, как их считались недостойными чернокожие рабы».

В последних двух главах автор рассматривает «текущие попытки психиатрии расширить и укрепить своё господство». Одним из основных методов этого расширения, по его мнению, является амбулаторное недобровольное лечение.

Сас также упоминает, что его обвиняли в провале крупномасштабной деинституционализации психически больных, имевшей место в 1960-х и 1970-х годах: согласно утверждениям критиков Саса, психиатрические больницы выбросили своих пациентов якобы по той причине, что активисты движения антипсихиатрии объявили психическое заболевание «мифом». Сас заявляет, что это обвинение несправедливо и ошибочно с исторической точки зрения: реальной причиной проведения деинституционализации было не давление движения антипсихиатрии, а экономические соображения — содержать большое количество людей в психиатрических тюрьмах стоило многих денег, и политики пришли к выводу, согласно которому «единственный хороший психически больной — это психически больной, которому вводят лекарства». По выводу Саса, так как большинство специалистов в области психического здоровья и представителей общественности считают, что принуждение людей принимать лекарства и в самом деле является лечением, амбулаторные недобровольные психиатрические меры и исследования их эффективности представляет собой «весьма крупный бизнес для „психиатрической индустрии“».

Примечания

См. также Миф душевной болезни История безумия в классическую эпоху Психиатрическая власть Ненормальные

Литература Рецензии

Ссылки // Русскоязычный блог, публикующий переводы статей и фрагментов книг Томаса Саса

Категория:Антипсихиатрия Категория:Права человека Категория:Книги по алфавиту Категория:Книги 2002 года Категория:Книги Томаса Саса