Шкала Гамильтона для оценки депрессии (); HDRS, также Шкала депрессии Гамильтона — клиническое пособие, разработанное в 1960 году Максом Гамильтоном (университет Лидса, Великобритания), для количественной оценки состояния пациентов с депрессивными расстройствами до, во время и после лечения (наблюдения клинической динамики). Помимо широкого использования в клинической практике, данная шкала также используется в клинических испытаниях, в которых она является стандартом для определения эффективности медикаментозных средств в лечении депрессивных расстройств. Заполняется клиницистом, имеющим опыт в оценке психического здоровья.
Методика применения Состоящая из 21 пункта шкала Гамильтона для оценки депрессии (HDRS) заполняется при проведении клинического интервью (занимающего примерно 20—25 минут). При заполнении шкалы Гамильтона может применяться специально разработанное для этой шкалы структурированное клиническое интервью. Пункты шкалы должны отражать состояние пациента в течение последних нескольких дней или предыдущей недели. Посредством повторного и последовательного использования шкалы клиницист может документировать результаты проводимого лечения (медикаментозного или психотерапевтического).
Подсчёт баллов и оценка результатов Суммарный балл определяется по первым 17 пунктам (9 из которых оцениваются по баллам от 0 до 4, а 8 — от 0 до 2). Четыре последних пункта шкалы Гамильтона (с 18-го по 21-й) используются для оценки дополнительных симптомов депрессии и определения подтипов депрессивного расстройства. Баллы по данным 4 пунктам не используются при определении степени выраженности депрессии, и эти баллы не учитываются при подсчете суммарного балла шкалы Гамильтона, который определяет тяжесть депрессивного расстройства.
Оценка суммарного балла Суммарный балл первых 17 пунктов: 0—7 — норма 8—13 — лёгкое депрессивное расстройство 14—18 — депрессивное расстройство средней степени тяжести 19—22 — депрессивное расстройство тяжелой степени более 23 — депрессивное расстройство крайне тяжёлой степени
Тест 1. Пониженное настроение (переживания печали, безнадежности, собственной беспомощности и малоценности) 4Больной выражает только эти чувства как в спонтанных высказываниях, так и невербально.3Аффективные переживания определяются по невербальным признакам (мимика, поза, невербальные характеристики голоса, плач или готовность к плачу и т. д.).2Спонтанно сообщает о своих переживаниях вербальным образом (рассказывает о них).1Сообщает о своих переживаниях только при расспросе.0Отсутствует. 2. Чувство вины 4Вербальные галлюцинации обвиняющего и осуждающего характера и/или зрительные галлюцинации угрожающего характера.3Настоящее болезненное состояние расценивает как наказание; бредовые идеи виновности.2Чувство и идеи собственной вины или мучительные размышления о прошлых ошибках (грехах), мысли о наказании за эти поступки.1Идеи самоуничижения, самоупрёки; считает, что подвел других; испытывает ощущение, что является причиной страдания других людей.0Отсутствует. 3. Суицидальные тенденции 4Суицидальная попытка (любая серьезная суицидальная попытка оценивается в 4 балла).3Суицидальные высказывания (мысли) или жесты.2Желание смерти или какие-либо мысли о возможности собственной смерти (идеи о нежелании жить)1Чувство, что жить не стоит; высказывает мысли о бессмысленности или малоценности жизни.0Отсутствуют 4. Ранняя бессонница (трудности при засыпании) 2Ежедневные жалобы на трудности при засыпании.1Жалобы на эпизодические затруднения при засыпании; чтобы уснуть, требуется более получаса.0Отсутствует. 5. Средняя бессонница 2Многократные пробуждения в течение всей ночи (любой подъем с постели ночью, за исключением посещения туалета, оценивается в 2 балла).1Жалуется на беспокойный сон (возбуждение и беспокойство) в течение всей ночи.0Отсутствует. 6. Поздняя бессонница (ранние пробуждения) 2При пробуждении заснуть повторно не удается (окончательное раннее пробуждение).1Просыпается рано, но снова засыпает.0Отсутствует. 7. Работоспособность и активность (работа и деятельность) 4Отказ от работы. Неработоспособен по причине настоящего заболевания. В период пребывания в стационаре пункт оценивается в 4 балла, если больной никакой активности, кроме обычных действий по обслуживанию самого себя, не обнаруживает или испытывает трудности даже в этом (не справляется с рутинной бытовой деятельностью без посторонней помощи).3Существенное понижение активности и продуктивности. Уменьшение реального времени проявления активности или снижение продуктивности. В стационаре пункт оценивается в 3 балла, если больной занят какой-либо деятельностью (помощью медицинскому персоналу, хобби и др.), кроме обычных действий по обслуживанию самого себя, не менее 3 часов в день.2Утрата интереса к деятельности. Потеря интереса к профессиональной деятельности, работе и развлечениям, определяемая прямо по жалобам больного или косвенно по степени проявляемого им безразличия к окружающему, нерешительности и колебаниям (ощущение, что он должен заставлять себя работать или заниматься чем либо; чувство потребности в дополнительном усилии проявить активность).1Мысли и ощущение несостоятельности, чувство усталости и слабости, связанное с деятельностью (работой или хобби).0Трудностей не испытывает 8. Заторможенность (замедленность мышления и речи, нарушение способности концентрировать внимание, снижение двигательной активности) 4Полный ступор3Выраженные затруднения при проведении опроса2Заметная (явная) заторможенность в беседе.1Лёгкая (незначительная) заторможенность в беседе.0Темп мышления и речи без изменений 9. Ажитация (возбуждение) 4Постоянно перебирает руками, заламывает руки, кусает ногти, губы, рвёт волосы.3Подвижность и неусидчивость2Беспокойные движения руками, теребление волос («игра руками, волосами») и пр.1Беспокойство.0Отсутствует. 10. Тревога психическая 4Спонтанно излагает свои тревожные опасения. Страх, выражаемый без расспроса.3Тревога, отражающаяся в выражении лица и речи.2Беспокойство по незначительным поводам.1Субъективное напряжение и раздражительность.0Отсутствует. 11. Тревога соматическая (физиологические признаки тревоги: гастроинтестинальные — сухость во рту, боли в желудке, метеоризм, диарея, диспепсия, спазмы, отрыжка; сердечно-сосудистые — сердцебиение, головные боли; дыхательные — гипервентиляция, задержки дыхания, одышка; частое мочеиспускание, повышенное потоотделение) 4Очень тяжёлая, вплоть до функциональной недостаточности (крайне сильная).3Тяжёлая (сильная)2Средняя1Слабая0Отсутствует 12. Желудочно-кишечные соматические нарушения (симптомы) 2Приём пищи только с упорным принуждением. Нуждается в назначении слабительных и других лекарственных средств, способствующих нормальному пищеварению.1Утрата аппетита. Жалуется на отсутствие аппетита, но ест самостоятельно без принуждения; испытывает ощущение тяжести в желудке (животе).0Отсутствуют. 13. Общесоматические симптомы 2Отчетливая выраженность какого-либо соматического симптома оценивается в 2 балла.1Ощущение тяжести в конечностях или спине; боли в спине или голове; мышечные боли. Ощущение усталости, упадка сил или утраты энергии.0Отсутствуют. 14. Расстройства сексуальной сферы (генитальные симптомы)(утрата либидо, менструальные нарушения)2Отчетливая выраженность снижения полового влечения (менструальных нарушений)1Лёгкая степень снижения полового влечения. Слабая выраженность нарушений.0Отсутствуют 15. Ипохондрические расстройства (ипохондрия) 4Бредовые ипохондрические идеи (ипохондрический бред).3Частые жалобы, просьбы о помощи.2Особая (чрезмерная) озабоченность своим здоровьем.1Повышенный интерес к собственному телу (поглощенность собой — собственным телом).0Отсутствуют. 16. Потеря веса(оценивается либо пункт А, либо Б)16 А. Оценка производится по анамнестическим данным3Значительная потеря в весе, которая не поддается оценке.2Явная (со слов пациента) потеря в весе. Потеря составила 3 или более кг.1Вероятная потеря в весе в связи с настоящим заболеванием. Потеря веса составила от 1 до 2,5 кг.0Потери веса не наблюдалось.16 Б. Оценка производится еженедельно в соответствии с показаниями взвешиваний3Не поддается оценке.2Потеря веса составляет более 1 кг в неделю.1Потеря веса составляет более 0,5 кг в неделю.0Потеря веса составляет менее 0,5 кг в неделю. 17. Отношение к своему заболеванию (критичность отношения к болезни) 2Полное отсутствие осознания болезни. Больным себя не считает.1Осознание болезненности состояния; признает, что болен, но связывает причины заболевания с пищей, климатам, перегрузками на работе, вирусной инфекцией, потребностью в отдыхе и т. д.0Считает себя больным депрессией. Осознание, что болен депрессией или каким-либо заболеванием. 18. Суточные колебания состояния 18 А. Уточните, когда наблюдаются ухудшение состояния — утром или вечером2Ухудшение вечером.1Ухудшение утром.0Состояние не меняется (отсутствие суточных колебаний) 18 Б. Если суточные колебания состояния имеются, то оцените их выраженность2Выраженные.1Слабые.0Состояние не меняется (суточные колебания отсутствуют). 19. Деперсонализация и дереализация(например, чувство нереальности мира, нигилистические идеи)4Полностью охватывают сознание больного (непереносимая).3Сильно выражены.2Умеренно выражены.1Слабо выражены.0Отсутствуют. 20. Бредовые расстройства (параноидные симптомы) 3Бредовые идеи отношения и преследования.2Идеи отношения.1Подозрительность.0Отсутствуют. 21. Обсессивные и компульсивные расстройства 2Сильно выражены (тяжелые).1Слабо выражены (легкие).0Отсутствуют.
Исследования действия антидепрессантов Шкала Гамильтона — наиболее распространённый инструмент для оценки эффективности антидепрессантов в клинических испытаниях. Согласно критериям , эффект антидепрессанта по сравнению с плацебо является клинически значимым, если разница между эффектом антидепрессанта и плацебо составляет по шкале Гамильтона лишь 3 пункта или более.
См. также Опросник большой депрессии Шкала Занга для самооценки депрессии
Примечания
Литература
Ссылки HRSD online calculator The Hamilton Rating Scale for Depression (PDF, 49.0 KB) Clinically Useful Psychiatric Scales: HAM-D (Hamilton Depression Rating Scale). Accessed March 6, 2009. Hamilton Depression Rating Scale — Original scientific paper published in 1960 in Psychiatry out of Print website. Accessed June 27, 2008. Commentary on the HRSD by Max Hamilton, July 10, 1981, in «This Week’s Citation Classic», Current Contents 33: 325 (August 17, 1981), in website of Eugene Garfield, Ph.D.. Accessed June 27, 2008. Side-by-side comparison of the MADRS and the HDRS-24 in'' "Description of the Hamilton Depression Rating Scale (HAMD) and the Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS) by the U.S. Food and Drug Administration, 2007. Accessed June 27, 2008.
Категория:Психометрия Категория:Психодиагностические методики Категория:Депрессия