Смири́тельная руба́шка (; синонимы: усмирительная рубашка, смирительная рубаха, смирительный камзол, горячечная рубашка, смирительный кафтан) — специальная одежда для фиксации рук, а иногда рук и ног. Чаще всего применяется в медицине для контроля двигательной активности пациентов психиатрических больниц. Также смирительные рубашки могут использоваться в тюрьмах и медвытрезвителях.
История Считается, что смирительная рубашка была изобретена во второй половине XVIII века как шаг в сторону прогресса и гуманизации психиатрииWiles, «Straitjacket: A Confined History»..
Одно из первых описаний рубашки можно найти в книге «A Methodical Introduction to the Theory and Practice of Physic» ирландского врача Дэвида Макбрайда, изданной в 1772 годуDavid Macbride, A Methodical Introduction to the Theory and Practice of Physick, 1772, in Hunter and Macalpine, Three Hundred Years, p. 449..
Немалая доля ухода за психически больными состоит в том, чтобы помешать им причинить вред самим себе или другим людям. Иногда их заковывают в цепи и бьют, но это жестоко и абсурдно, так как существующее приспособление, называемое «смирительная рубашка», отвечает всем целям ограничения пациентов без причинения им вреда.
Эти рубашки делаются из тика или какой-нибудь другой такой же прочной ткани. Они запахиваются назад и шнуруются сзади наподобие корсета. Рукава делаются прочными и такой длины, чтобы закрыть пальцы, а на концах стягиваются тесёмкой, как кошелек. Благодаря такому хитроумному приспособлению у больного нет возможности пользоваться пальцами. Когда его укладывают на спину на кровать, руки кладут поперек груди и фиксируют в этом положении, завязывая тесемки, идущие от рукавов, вокруг пояса, чтобы он не мог ничего сделать руками. Затем поперек груди накладывают широкий ремень и пристёгивают его к раме кровати, в результате чего больной оказывается зафиксированным на спине, а если он окажется настолько буйным, что потребуется ещё более надёжное удержание, ноги привязывают к ножкам кровати с помощью верёвок.
Во второй половине XVIII века рубашки стали применяться в медицине как альтернатива металлическим средствам удержания, считаясь более гуманными. Снятие цепей с больных в психиатрии связывают с началом эпохи знаменитого французского врача и гуманиста Филиппа Пинеля, который, отказавшись от использования травмирующих средств фиксации, не отрицал необходимости механического удержания больных.
Отказ от цепей и переход на смирительные рубашки в больнице Бисетр под руководством Пинеля привёл к снижению количества травм не только среди больных, но и среди медперсонала, так как буйные пациенты нередко применяли сковывавшие их цепи в качестве оружияКаннабих Ю. В. История психиатрии. — Ленинград: Государственное медицинское издательство, 1928..
Сам Пинель отмечал в своей работе «О способах укрощения душевнобольных»:
Пользование цепями в домах для умалишённых, по-видимому, введено только с той целью, чтобы сделать непрерывным крайнее возбуждение маниакальных больных, скрыть небрежность невежественного смотрителя и поддерживать шум и беспорядок. Эти неудобства были главным предметом моих забот, когда я был врачом в Бисетре в первые годы революции; к сожалению, я не успел добиться уничтожения этого варварского и грубого обычая, несмотря на удовлетворение, которое я находил в деятельности смотрителя этой больницы, Пюссена, заинтересованного наравне со мной в осуществлении принципов человечности. Два года спустя ему удалось успешно достичь этой цели, и никогда ни одна мера не оказала такого благодетельного эффекта. 40 несчастных душевнобольных, многие годы стонавших под бременем железных оков, были выпущены во двор, на свободу, стеснённые только длинными рукавами рубашек; по ночам в камерах им предоставлялась полная свобода. С этого момента служащие избавились от всех тех несчастных случайностей, каким они подвергались, в виде ударов и побоев со стороны закованных в цепи и в силу этого всегда раздражённых больных.
Если цепи отошли в область преданий, то пользование смирительной рубашкой, связывание и привязывание больного к постели бинтами и другие меры стеснения рассматривались как необходимость, без которой нельзя обойтись; мало того, все это считалось полезным лечебным воздействием. «Впрочем, — говорит Пинель, — связывание не должно быть слишком продолжительным, так как иначе может усилиться раздражение и увеличиться бред. Смирительная рубашка имеет значение воспитательной меры, которую нужно пускать в ход с большим тактом».
Надевать ее необходимо только на короткий срок, иначе получается затруднение дыхания, тошнота и невыносимое томление. Как этот, так и другие способы усмирения никоим образом нельзя поручать служителям, а непременно только главному смотрителю.
Пинель предложил два следующих правила:
тюремный режим с оковами, цепями, без света, воздуха и человеческого слова подлежит решительному и безвозвратному уничтожению; меры успокоения и усмирения, без которых нельзя обойтись, должны принять более мягкие формы; сюда относятся осторожное привязывание больного к койке, смирительная рубашка, помещение в изолятор, притворно суровое обращение, которым, однако, должны пользоваться только врачи и опытные старшие надзиратели.
Эти два правила легли в основу больничного дела всей первой половины XIX века. Они являлись предельными достижениями для того времени с его ещё только зарождавшейся техникой ухода за душевнобольными и постепенно распространились во всех европейских странах.
С начала XIX века смирительные рубашки становятся обычным атрибутом психиатрических больниц и даже «перекочёвывают» в тюрьмы. В музее-тюрьме Петропавловской крепости в Санкт-Петербурге есть экспонат — тюремная смирительная рубашка.
В 1821 году врач Эдуард Чарльсворт в больнице Линкольне издал указ, согласно которому горячечная рубашка была надеваема на больного не иначе, как только по специальному предписанию врача. Каждый случай применения мер стеснения должен был регистрироваться в особом журнале. Эти меры значили очень много для того времени, если вспомнить, что раньше любой служитель имел полную возможность связывать больного и держать его так в течение дней и недель.
В Германии в этот период получает развитие механотерапия, базовыми средствами которой становятся смирительный стул, мешок, надеваемый поверх смирительной рубашки, центрифуга, маски и кляпы.
Наиболее прогрессивные взгляды присутствовали в больнице Винненталь в Вюртемберге, в которой отказались от жестоких пыточных методов. Но уже и в Германию приходят новые веяния английских и французских школ.
В 1871 году Эжен Руйе в Париже написал в своей диссертацииLa camisole fut un progrès réel, car elle fit disparaître peu à peu des asiles, les chaînes en fer, les anneaux fixés aux murs, etc." Eugéne Rouhier, De la camisole ou gilet de force (Université de Paris, Faculté de médecine, 1871) 11.:
Применение смирительной рубашки стало несомненным прогрессом, так как позволило отказаться от железных цепей, колец, вмурованных в стены и т. д., шаг за шагом исчезающих из психиатрических лечебниц.
В 40-х годах XIX века в Европе начинает зарождаться новое направление, связанное с именем ирландского врача Джона Конолли. Идеи Конолли можно выразить в словах «No restraint», или «нестеснение».
Его усилиями была создана комиссия, которая в 1854 году отменила механическое стеснение больных. Рекомендовалось использовать специальные усовершенствованные изоляторы, стены в которых оббивались матрасами.
У идей Конолли были противники, которые допускали в исключительных случаях физическое удержание больных с помощью смирительных рубашек и кожаных ремней. Вот некоторые из их доводов:
Надзор за больными, особенно в больших больницах, поручается служителям, которым не всегда можно верить и терпение которых при сильном возбуждении больного нередко истощается довольно быстро. В таких случаях умеренное стеснение лучше всего обеспечивает и безопасность служителя и покой остальных больных. Стеснение больного осуществляется в первую очередь в интересах больного. Разумное применение лёгкого стеснения, особенно в случаях сильного возбуждения, имеет то преимущество, что не препятствует прогулкам больного на свежем воздухе. Принудительная изоляция больного в тесной комнате или изоляторе также является насилием, только в другой форме, и моральное действие от этого столь же неблагоприятно, как и действие чисто механического стеснения. Часто механическое стеснение меньше раздражает душевнобольного, меньше утомляет его, чем удерживание его при помощи рук или же помещение его в отдельную комнату, где ему предоставляется свобода неистовствовать много часов подряд.
На съезде германских психиатров в 1879 г. в Берлине произошло открытое состязание обеих сторон. Выбранная съездом комиссия санкционировала допущение смирительной рубашки в некоторых исключительных случаях.
Во Франции в конце 70-х годов XIX века врачи Маньян и Бушеро заменили смирительную рубашку курткой из прочной материи, составляющей одно целое с панталонами. Куртка эта застёгивалась сзади особенными застёжками. В случаях сильного возбуждения надевался ещё пояс с ремнями по бокам, к которым пристёгивались рукава; при этом способе кисти рук оставались свободными, ничто не затрудняло кровообращения, не вызывало параличей лучевого нерва и не лишало больных человеческого облика. С введением этого нового костюма оказалось, что и буйных стало гораздо меньше.
В США вопрос об отмене механического стеснения никогда не достигал большой остроты, так как там, видимо, не было тех вопиющих злоупотреблений, которыми отличалась Европа. В 1841 году Белль говорил: «У нас нельзя отменить систему стеснения, потому что мы её не знаем и не знали».
В России в середине XIX смирительные рубашки так же присутствовали, как и везде в Европе. Назначенный в 1872 году главным врачом Преображенской больницы в Москве Штейнберг дал указание о применении смирительной рубашки только по настоящей необходимости. Собственно, это был один из первых шагов в России по внедрению идей Конолли.
В 1896 году врач-психиатр Н. В. Краинский лично развязал в один день более 120 душевнобольных и сжёг смирительные рубашки вблизи клумбы у главного входа в главный корпус больницыПетрюк П. Т. Профессор Николай Васильевич Краинский — известный представитель отечественной психиатрической школы (к 135-летию со дня рождения) // Психічне здоров’я. — 2004. — Вип. 2. — С. 89-93.. В повести А. П. Чехова «Палата № 6» (1892 год) уже прямо говорится о неприменении горячечных рубах.
Существует общераспространённое мнение, что эпоха Конолли, последняя в истории психиатрии, продолжается и теперь. Против этого известным историком психиатрии Ю. Каннабихом высказывалось возражение, согласно которому стеснение как система не было изжито без остатка, пока оставались стены изоляторов. Возможность убрать изоляторы появилась только в середине XX века. С возникновением новых мощных психофармакологических средств началась новая эра в психиатрии, когда основная масса больных находится на домашнем лечении или же в стационаре относительно короткое время. Но полностью исключить необходимость в иммобилизации психиатрических больных не удалось и до нашего времени.
Виды смирительных рубашек
Общепринятой классификации смирительных рубашек не существует. Условно их можно разделить по странам и производителям. Так модели, применяемые в больницах Испании, не имеют кротч-ремней (ремней, проходящих через промежность), в отличие, например, от американских рубашек. Для ряда французских моделей характерны металлические кольца для фиксации к кровати и более широкие рукава.
По форме смирительные рубашки бывают двух основных типов: с рукавами и без рукавов. В рубашках с рукавами рукава могут иметь длину от 0,7 до 4 метров, или к рукавам пришиваются ремни или верёвки длиной от 0,8 до 3 метров. В безрукавных моделях с внутренней стороны рубашки имеются специальные карманы для рук. Безрукавные варианты в медицинской практике используются реже.