Энтомозы (, син.: инсектозы) — группа заболеваний человека и животных, вызываемые насекомыми.
Энтомозы относят к группе заболеваний под названием инфестации и арахноэнтомозы.
К энтомозам близко стоят и другие группы болезней человека, вызываемые представителями других классов Членистоногих: язычковые, относящиеся к классу Ракообразные, вызывают у человека лингватулидозы, паукообразные — арахнозы, многоножки — myriapodiasis.
Наряду с гельминтозами, болезни, вызываемые патогенными и условно-патогенными членистоногими, входят в число паразитарных болезней.
Энтомозы можно разделить на: Поверхностные, вызванные временными или постоянными эктопаразитами (дерматофилиазы, комариная аллергия, педикулёз, пуликоз, симулидотоксикоз, флеботодермия, фтириаз, хемиптероз) Глубокие, вызванные эндопаразитическими насекомыми (кантариаз, миазы, саркопсиллёз, скарабиаз, scoleciasis) Аллергическо-токсические энтомозы (инсектная аллергия), вызванные аллергией и укусами непаразитических насекомых (дерматит гусеничный, аллергия на укусы пчёл, ос и т. д.)
Эпидемиология и клиническая картина энтомозов
Некоторые энтомозы распространены широко (например, педикулёз), другие — являются случайными единичными инфекциями человека (кантариаз, скарабиаз, сколециаз и др.).
В основе патогенеза — сенсибилизация организма, механические повреждение тканей паразитами.
При энтомозах поражается кожа человека (педикулёз, фтириаз, москитоз, флеботодермия и т. д.), желудочно-кишечный тракт и другие органы (некоторые миазы, скарабиаз, scoleciasis, кантариаз), часто глаза.
Кишечные и другие внутренние энтомозы отличаются тем, что возбудители не могут размножаться в теле человека, что связано с особенностями жизненного цикла паразитов (когда насекомое является паразитом только на одной стадии метаморфоза, а на другой — является свободно живущим организмом). Эктопаразиты человека, такие как вши, способны к размножению.
Паразиты могут быть временными (клопы, комары, тараканы и т. д.) и постоянными (вши). Временные паразиты могут вызывать аллергические реакции или приводить к токсическому воздействию на организм (пуликоз, симулидотоксикоз, флеботодермия, харара).
Механизм передачи инфекции: одни энтомозы возникают вследствие проглатывании яиц и личинок возбудителей (кишечные миазы, кантариаз, scoleciasis), в других случаях заражение происходит при тесном контакте с заражённым человеком (педикулёзы). Наконец, кровососущие насекомые сами активно нападают на человека (клопы, блохи, комары и т. д.). Мухи и оводы могут откладывать личинок на раны человека и др. части тела или на бельё, с которого личинки могут переползти в уретру.
Иногда насекомые заползают в уши (так называемые «живые инородные тела»). Если насекомого заползает в ухо, сначала закапывают вазелиновое масло. Затем врач отоларинголог удаляет ложнопаразита из уха.
Аллергическое респираторное заболевание может быть вызвано вдыханием воздуха, содержащего различные частички насекомых, такие как чешуйки крыльев и хитин.
Патология, клиника, лечение и прогноз зависят от вида возбудителя энтомоза, интенсивности инвазии и органа-мишени. Важное значение имеет вопрос о возможности заражения кровососущим насекомым человека опасной инфекцией.
Укусы и ужаления насекомых
Кроме энтомозов, медицинское значение имеют ужаления ядовитых насекомых — ос, шершней, пчёл и т. д. Поражающее действие оказывается при ужалении ранящим устройством (жало) насекомого, которое структурно и функционально соединено с ядовитой железой и выводным протоком. В месте ужаления образуется первичное депо зоотоксина, яд из которого поступает в организм по лимфатической и кровеносным системам. Токсический эффект определяется поражением систем жизнеобеспечения: нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой, системой коагуляции крови, поражение печени и почек являются обычным для данной патологии. Примерно у 2 % пострадавших наблюдаются аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока.
Организм человека имеет три вида различных реакций на укус насекомых. Местная реакция — покраснение, отек, боль, зуд или сильное жжение в зоне ужаления, локальное увеличение лимфатических узлов. Общетоксическая реакция возникает обычно при множественных ужалениях — озноб, повышение температуры тела, тошнота и рвота, головная боль, боли в суставах. Аллергическая реакция может возникать и на единичные ужаления у предрасположенных к таким реакциям людей. Аллергические реакции протекают по типу крапивницы, отёка Квинке или даже анафилактического шока.
Муравей-жнец оставляет в ране маленькое жёлтое жало. Боль появляется медленно и постепенно становится все сильнее на протяжении последующих 6—24 ч. Кроме того, вокруг места ужаления отмечается выделение пота и пилоэрекция. Ужаление муравья Рихтера может привести к образованию стерильной пустулы. Такие ужаления обычно сгруппированы и вызывают острую боль, не столь, однако, длительную, как при ужалении медоносной пчелы. В отличие от ядов ряда других представителей отряда перепончатокрылых, яд муравья Рихтера на 0,1 % состоит из белка, а остальное приходится на алкалоиды пиперидина и воду. Именно алкалоиды и вызывают боль и отёк. Лечение ужалений муравьёв — симптоматическое.
Комары, мошки, слепни не имеют ядовитых желез, при укусе они вводят в ранку специальное вещество, препятствующее свертыванию крови. Реакция на их укусы, как правило, только местная. Человек способен перенести множественные укусы этих насекомых (до 100 и больше) без нарушения общего состояния.
Наиболее актуальными для таёжных, степных и центральных регионов России являются комары Aedes aegypti и Сulex pipiens. Установлено наличие в слюне комаров аллергенов, стимулирующих активный аллергический ответ. Удалось препарировать слюнные железы насекомых, выделить антигенные фракции. При введении их сенсибилизированным лицам были отмечены местные аллергические реакции. Выделено 12 полипептидов из слюны комара Aedes aegypti (Mosguitoes) и доказаны их аллергенные свойства. Иммуноблоттинговые исследования позволили выявить специфические IgЕ-антитела к белкам слюны комаров рода Аedes с молекулярной массой 22, 37 и 66 кДа. Аллерген 37 кДа является главным аллергеном, способным обеспечить специфическое IgЕ-связывание более чем в 64—70 % образцов сывороток больных с гиперчувствительностью к укусам комаров.
Встречаются неадекватные реакции на укус одного насекомого: от гигантской инфильтрации на месте укуса, сохраняющейся в течение 3—4 недель (до 2 месяцев), до системных проявлений в виде генерализованной сыпи, приступов удушья. Нередко расчёсы мест укусов инфицируются бактериальной флорой. На укусы кровососущих насекомых (блох, комаров и др.) редко возникает анафилактический шок, однако такие случаи отмечены в литературе. В случае множественных укусов могут отмечаться признаки интоксикации: подъём температуры тела, лихорадка, головная боль.
Ужаления пчёл, шмелей (жалят лишь раз в жизни, после чего погибают), ос и шершней (могут ужалить несколько раз) характеризуются выраженной местной реакцией, развитием значительного отёка, который может быть опасным, если располагается на лице, особенно в области губ или внутри ротовой полости. Аллергические реакции на ужаления этих насекомых встречаются довольно часто. Крапивница представляет собой высыпание сливающихся между собой волдырей на фоне покраснения кожи, сопровождающееся сильным зудом. Может располагаться на любых участках кожи. Отёк Квинке — быстро нарастающий, отграниченный отёк кожи или слизистых. Может возникать не только непосредственно в месте укуса, но и в любом другом. Его излюбленная локализация — лицо, слизистая оболочка полости рта, мягкое небо, конечности, половые органы. Особенно опасен аллергический отёк гортани. Редкая, но очень опасная реакция — анафилактический шок. В течение нескольких минут у пострадавшего развиваются одышка, сильный озноб, страх смерти, учащается сердцебиение, резко падает артериальное давление и наступает кома. Местно при этом — волдырь, быстро нарастающий отёк, кровоизлияние.
Яд перепончатокрылых насекомых содержит большое количество биологически активных веществ, обладающих выраженным действием: низкомолекулярные соединения (биогенные амины, аминокислоты, фосфолипиды), основные пептиды (мелиттин, апамин, и др.) и высокомолекулярные белки-ферменты (гиалуронидаза и др.). Биогенные амины вызывают расширение и повышение проницаемости сосудов, боль. Пептиды и фосфолипиды вызывают токсические эффекты. Ферменты и высокомолекулярные пептиды могут быть причиной развития аллергических реакций.
Яд перепончатокрылых насекомых вызывает местные или системные реакции, которые могут быть токсическими, ложноаллергическими и аллергическими. При ужалении возникает местная реакция в виде небольшого покраснения, отека и боли в месте поражения, исчезающая в течение нескольких часов. Обусловлена такая реакция токсическим действием яда насекомого. Системные токсические реакции наблюдаются при ужалении несколькими десятками или сотнями насекомых одновременно. Больные жалуются на головную боль, тошноту, рвоту. При ужалении сотней насекомых развиваются гемолиз эритроцитов, острый некроз скелетных мышц, что приводит к острой почечной недостаточности и летальному исходу.
Слепень-дождёвка (Haematopota pluvialis) — крупная муха, питаются кровью теплокровных животных. Их колюще-сосущий ротовой аппарат проделывает глубокие ранки в коже жертвы, а слюна содержит вещество, не дающее крови свёртываться, поэтому место укуса может долго болеть и кровоточить. Помимо этого, дождёвки опасны тем, что являются переносчиками возбудителей сибирской язвы и туляремии.
Человека также кусают триатомовые клопы и постельный клоп. Укусы постельных клопов приводят к появлению сильно зудящих волдырей на открытых участках тела.
Поражение кожи от укусов москитов — флеботодермия встречается в республиках Средней Азии и некоторых других южных районах страны. Оно характеризуется образованием в области укусов красноватых папул, которые при длительном течении дерматозооноза, связанном со слабой реактивностью организма больного, последовательно трансформируются в пруригинозные элементы, сходные с высыпаниями при узловатой почесухе. Аналогичные клинические проявления и течение отмечаются при укусах оленьей кровососки Lipoptena cervi.
Аллергические реакции на укусы кровососущих насекомых выявляются у 17—20 % лиц, страдающих атопическими заболеваниями.
При развитии местной аллергической реакции отёк дермы и гиперемия в месте ужаления имеют диаметр до 10 см и более, сохраняются не менее суток и сопровождаются сильным зудом. Развившийся отек в полости рта и горла служит опасным прогностическим признаком, так как может привести к асфиксии.
Различают слабую, выраженную и тяжёлую степень системных поражений, а также анафилактический шок. При слабой форме наблюдается генерализованная сыпь, зуд, недомогание, беспокойство. В случае присоединении к этим симптомам проявлений ангионевротического отёка, головокружения или боли в области сердца, живота, диспепсических явлений, реакция расценивается как выраженная. Тяжёлая генерализованная реакция может также проявляться в виде диспноэ, дисфагии, охриплости голоса, отёка гортани, бронхоспазма, чувства беспокойства. Скорость появления и нарастания симптомов служит относительным индикатором тяжести состояния: реакции, развивающиеся спустя 1—2 минут после ужаления, обычно оцениваются как тяжёлые, отсроченные — как более лёгкие.
Анафилактический шок может развиться в течение нескольких секунд или минут после ужаления. Клинически проявляется удушьем, тошнотой, рвотой, падением артериального давления, непроизвольным недержанием мочи и кала, цианозом, коллапсом, потерей сознания. Смерть может быть вызвана коллапсом или обструкцией дыхательных путей.