Киста поджелудочной железы (от греч. kýstis — пузырь) — патологическая полость, возникшая в ткани поджелудочной железы, содержащая панкреатический секрет и тканевой детрит.
Кисты поджелудочной железы разделяют на врождённые, истинные и приобретённые, то есть ложные псевдокисты. Истинные кисты имеют внутреннюю эпителиальную выстилку. Стенки псевдокист лишены такой выстилки и состоят из фиброзной ткани.
Причины приобретённых кист — острый и хронический панкреатит, травма поджелудочной железы и её протоков, кровоизлияния в паренхиму ПЖ. При остром панкреатите кисты образуются на месте очагов некроза паренхимы железы и в парапанкреатической клетчатке.
Формирование псевдокисты В формировании псевдокисты поджелудочной железы различают 4 периода (Карагюлян Р. Г. 1974):
1-я стадия (до 4-6 недели от начала панкреатита) — возникновения кисты. В панкреатическом инфильтрате формируется начальная полость кисты;
2-я стадия (2-3 мес от начала панкреатита) — начало формирования капсулы. Стенка кисты рыхлая, легко рвется;
3-й период (до 6 мес) — завершение формирования капсулы. Стенка кисты состоит из плотной фиброзной ткани.
4-й период (6 −12 мес) — обособления кисты. Киста становится подвижной и легко отделяется от окружающих тканей.
В 1 и 2 стадии киста считается формирующейся в 3 и 4-й стадии — сформированной.
Клиническая картина Наличие болей неопределённого характера в верхней части живота, наличие пальпируемого образования, чувство тяжести в животе.
Осложнения псевдокист: механическая желтуха, нагноение кисты, прорыв кисты в полость брюшины, прорыв кисты в плевральную полость, прорыв кисты в соседние органы брюшной полости кровотечение в полость кисты.
Диагностика При диагностике кисты поджелудочной железы используют неинвазивные и инвазивные методы. Из неинвазивных методов наиболее информативные — ультразвуковое исследование, рентгенокомпьютерная томография, магнитно-резонансная томография; среди инвазивных — чрескожная пункция и аспирация.
Лечение Выбор лечебной тактики зависит от стадии формирования кисты, связи кисты с протоком ПЖ, наличия осложнений. Консервативное лечение применяется при кистах малых размеров, наличии активного воспалительного процесса в поджелудочной железе, несформированных кистах.
Применяется несколько видов хирургического лечения кист: открытые операции, чрескожные пункционные и видеоэндоскопические методы.
При формирующейся псевдокисте метод выбора — чрескожная пункция или чрескожное пункционное дренирование. Сформированная псевдокиста подлежит оперативному лечению либо чрескожному дренированию.
При сообщении кисты с протоком поджелудочной железы показано выполнение пункционного Цистогастроанастомоза, эндоскопического Цистогастроанастомоза или открытой операции. При развитии осложнений кист поджелудочной железы показана срочная операция.
Литература Белокуров С. Ю., Могутов М. С., Потапов М. П., Якубова Р. Р. Постнекротические кисты поджелудочной железы и их осложнения / Под редакцией Ю.Н Белокурова . — Ярославль: ТПУ, 2003—224 с. Данилов М. В., Федоров В. Д. Хирургия поджелудочной железы. Руководство для врачей. — М.; Медицина, — 1995, — 312 с. Хирургия поджелудочной железы Справ. Пособие / И. Н. Гришин, Г. И. Аскальдович, И. Л. Мадорский. — Мн: Выш шк., 1993. — 180 с. Диагностика и лечение псевдокист поджелудочной железы у больных с хроническим панкреатитом. Перевод и редактирование Губергриц Н. Б.
Примечания
Категория:Заболевания поджелудочной железы Категория:Кисты