Симпто́м бараба́нных па́лочек или часовых стёкол, также бараба́нные па́льцы, пальцы Гиппокра́таЭтот симптом, по всей видимости, был впервые описан Гиппократом, что объясняет одно из названий симптома. () — колбовидное утолщение концевых фаланг пальцев кистей и стоп при хронических болезнях сердца, лёгких, печени с характерной деформацией ногтевых пластинок в виде часовых стёкол. При этом угол, который составляют задний ногтевой валик и ногтевая пластинка, если смотреть сбоку, превышает 180°. Ткань между ногтем и подлежащей костью приобретает губчатый характер, благодаря чему при надавливании на основание ногтя возникает ощущение подвижности ногтевой пластинки. У больного с барабанными палочками при сопоставлении вместе ногтей противоположных кистей между ними наблюдается исчезновение щели (симптом Шамрота).
Барабанные пальцы не являются самостоятельным заболеванием, а представляют собой довольно информативный признак других заболеваний и патологических процессов.
Этиология Заболеваниями и патологическими состояниями, вызывающими появление симптома барабанных палочек, могут выступать следующие:
Лёгочные Бронхогенный рак лёгкого; Мелкоклеточный рак лёгких; Метастатический рак лёгких; Хронические нагноительные заболевания лёгких; Бронхоэктатическая болезнь; Эмпиема плевры; Абсцесс лёгкого; Кистозный фиброз; Фиброзирующий альвеолит; Хроническая обструктивная болезнь лёгких; Хроническая горная болезнь; Опухоли лёгких; Мезотелиома плевры; Лимфогранулематоз; Туберкулёз; Идиопатический фиброзирующий альвеолит; Хронический экзогенный аллергический альвеолит; Синдром Картагенера; Нейрогенные опухоли диафрагмы; Профессиональные поражения легких (силикоз, асбестоз).
Сердечно-сосудистые Инфекционный эндокардит; Врождённые пороки сердца синего типа.
Желудочно-кишечные Циррозы печени; Болезнь Крона; Неспецифический язвенный колит; Глютеновая энтеропатия; Болезнь глютеновой недостаточности (энтеропатия); Регионарный энтерит.
Прочие Наследственные: муковисцидоз; Диффузный токсический зоб; Трихоцефалёз; Болезнь Грейвса (гипертиреоз); Гистиоцитоз Х; ВИЧ-инфекции; Семейная (врождённая) первичная гипертрофическая остеоартропатия; Диффузные болезни соединительной ткани; Эритремия; Вибрационная болезнь; Остеосклеротическая миелома; Длительное пребывание в высокогорье.
Патогенез Утолщение дистальных фаланг пальцев кистей и стоп происходит вследствие разрастания соединительной ткани, лежащей между ногтевой пластинкой и костью. Причина этой гиперплазии до настоящего времени неизвестна. Предполагают, что причины кроются в нарушении гуморальной регуляции под влиянием провоцирующих факторов, в том числе хронической гипоксии, что приводит к расширению сосудов дистальных фаланг пальцев. При ангиографии регистрируется повышенный приток крови к пальцам, что, по всей видимости, обусловлено раскрытием артериовенозных анастомозов под воздействием неустановленного эндогенного вазодилататора.
Клиническое значение При появлении этого симптома необходимо полное и тщательное обследование пациента с целью выяснения причины его возникновения.
Примечания
Литература
Барабанных палочек Категория:Пульмонология Категория:Гиппократ Категория:Ногти