Спина́льная анестези́я — вид местной анестезии, при котором анестетик в процессе люмбальной пункции вводится в субарахноидальное пространство, а блокирование передачи импульса происходит на уровне корешков спинномозговых нервов.
Данный вид анестезии имеет ряд преимуществ по сравнению с общей анестезией: дешевизна, не задействуется наркозно-дыхательное оборудование, не требуется наблюдение в посленаркозном периоде (после операции пациент может быть возвращён сразу в палату), меньше противопоказаний и потенциальных осложнений. Не влияет на уровень сознания пациента, поэтому часто комбинируется с седативными средствами.
Спинальная анестезия может проводиться в одном из двух положений пациента: лежа на боку и сидя.
Отличие от эпидуральной анестезии Спинальная анестезия выполняется с некоторыми отличиями от эпидуральной анестезии: при спинальной анестезии местный анестетик вводится в субарахноидальное пространство, а при эпидуральной анестезии — в эпидуральное пространство. используется более тонкая спинальная игла; доза анестетика для спинального блока значительно меньше, и вводится он ниже уровня спинного мозга в пространство, содержащее спинномозговую жидкость.
Сразу после инъекции в субарахноидальное пространство анестетика быстро развивается чувство онемения в нижней части туловища.
Противопоказания Противопоказания к спинномозговой анестезии:
Абсолютные Отказ пациента. Отсутствие необходимых условий и оснащения для полноценного наблюдения за состоянием пациента во время анестезии и эффективного лечения потенциально возможных осложнений. Коагулопатии. Антикоагулянтная терапия непрямыми антикоагулянтами, низкомолекулярными гепаринами в последние 12 часов. Инфекция кожи в области пункции. Внутричерепная гипертензия. Отсутствие резервов для увеличения сердечного выброса за счёт увеличения частоты сердечных сокращений и ударного объёма (например, полная AV-блокада, выраженный аортальный стеноз). Иногда в таких случаях можно провести продлённую спинальную анестезию или комбинированную спинально-эпидуральную анестезию. Выраженные признаки ваготонии, частые синкопальные состояния в анамнезе, синдром слабости синусового узла, AV-блокады.
Относительные Психологическая и эмоциональная лабильность пациента. Психические и неврологические заболевания, низкий уровень интеллекта (олигофрения и т. п.) Заболевания сердца с фиксированным сердечным выбросом (идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз, аортальный стеноз, митральный стеноз и т. п.) Неизвестная продолжительность предполагаемого оперативного вмешательства и возможность расширения объёма операции (экстирпация матки, надвлагалищная ампутация и т. п.) Анатомические аномалии позвоночника. Профилактическое назначение низких доз гепарина, лечение дезагрегантами. Наличие пороков развития плода, антенатальная гибель плода. Местные проявления инфекции, локализованные по периферии места предполагаемой пункции. Выраженная гиповолемия и реальный риск развития массивного кровотечения (отслойка плаценты, разрыв матки, гипотонические кровотечения и т. п.) Дистресс-синдром плода. Выраженные признаки синдрома аорто-кавальной компрессии.
Возможные осложнения В ходе крупных ретроспективных исследований были получены данные, что при спинальной анестезии наблюдается крайне низкая частота серьёзных осложнений. Так, необратимая остановка сердца отмечалась примерно в 0,01% случаев (1 смерть на 10 тысяч операций) или даже режеОвечкин А. М., Осипов С. А. Осложнения спинальной анестезии: факторы риска, профилактика и лечение // Журнал «Медицина неотложных состояний», 4(17), 2008.
Одним из наиболее частых осложнений при спинальной анестезии является постпункционная головная боль (ППГБ), её частота составляет по данным на 2008 год около 3%.
См. также Позвоночный столб Спинной мозг Люмбальная пункция Эпидуральная анестезия Проводниковая анестезия Местная анестезия
Примечания
Категория:Анестезия Категория:Алгология Категория:Способы введения лекарственных средств