Эпилептический приступ — период, во время которого возникают различные симптомы из-за чрезмерной локальной синхронизации в мозге. Могут наблюдаться такие состояния как, например, неконтролируемая судорожная активность, затрагивающая большую часть тела с потерей сознания (тонико-клонические приступы) или судорожная активность, затрагивающая только одну часть тела с разными степенями нарушения сознания (парциальные, или фокальные приступы), а также незаметные короткие периоды потери сознания (абсансы) . В большинстве своём эти эпизоды длятся меньше 2 минут, после них человеку может понадобиться время, чтобы прийти в себя. Во время приступов может быть потерян контроль над мочевым пузырём.
Эпилептические приступы могут быть спровоцированными и неспровоцированными. Приступы могут быть спровоцированы такими явлениями как гипогликемия, алкогольный абстинентный синдром, злоупотребление алкоголем в сочетании с приёмом медикаментов, гипонатриемия, лихорадка, энцефалит или сотрясение мозга. Неспровоцированные приступы возникают без известной причины и чаще всего повторяются на протяжении жизни. Неспровоцированные приступы могут возникать из-за стресса или депривации сна. Заболевания мозга, при которых возник хотя бы один приступ и есть долгосрочный риск возникновения новых приступов, известны как эпилепсия«Эпилепсия» — статья в Малой советской энциклопедии; 2 издание; 1937—1947 гг.. Состояния, напоминающие эпилептический приступ, но таковыми не являющиеся включают в себя обморок, диссоциативные конвульсии и тремор.
Приступ, который длится дольше 5 минут, является неотложным состоянием и называется эпилептический статус. Первый приступ без определённых нарушений на электроэнцефалографии или нейровизуализации обычно не требует долгосрочного лечения антиконвульсантами и лечится амбулаторно. Очень часто перед видимым первым приступом уже были другие менее заметные приступы.
До 10 % населения испытывали хотя бы один эпилептический приступ. Спровоцированные приступы возникают примерно у 3,5 на 10 000 человек в год, а неспровоцированные примерно у 4,2 на 10 000 человек в год. После первого приступа шанс возникновения второго составляет около 50 %. Эпилепсия затрагивает около 1 % населения в произвольный момент времени и около 4 % в определённый момент времени. Примерно 80 % людей с эпилепсией живут в развивающихся странах. Многие страны запрещают управление транспортным средством до тех пор, пока с последнего приступа не прошло определённое количество времени.
Признаки и симптомы Признаки и симптомы приступов зависят от его типа. Самый распространённый и типичный тип приступа — это конвульсивный (60 %). Две трети конвульсий начинаются как фокальные приступы и становятся генерализованными, в то время как одна треть начинается как генерализованный приступ. Оставшиеся 40 % приступов неконвульсивные, например, абсансы.
Фокальные приступы Парциальные, или фокальные приступы зачастую начинаются с ауры, которая может включать в себя осязательные, визуальные, психические, автономные, обонятельные или двигательные явления.
Во время сложного парциального приступа человек может быть дезориентирован или растерян и может не отвечать на вопросы. Парциальный приступ может стать генерализованным.
Подёргивания могут начаться в определённой группе мышц, а затем распространиться на соседние группы мышц — это называется «джексоновский марш». Во время приступа могут появиться автоматизмы — неосознанные автоматизированные действия — простые, например, причмокивание губами или сложные, например, попытки что-то поднять.
Генерализованные приступы Существует 6 основных видов генерализованных приступов: тонико-клонические, тонические, клонические, миоклонические, абсансы и атонические приступы. При любом из этих приступов человек теряет сознание, обычно они происходят без предварительных признаков.
Тонико-клонические приступы проявляются в виде сокращения конечностей, за которым следует их выпрямление, также присутствует выгибание спины на 10-30 секунд. Из-за сокращения мышц груди может быть слышан вскрик. Затем конечности начинают ритмически подёргиваться. После того как подёргивания закончились, человеку требуется 10-30 минут, чтобы прийти в норму. Тонические приступы проявляются в виде постоянного сокращения мускул. Если дыхание ограничено, кожные покровы могут посинеть. Клонические приступы проявляются в виде ритмического подёргивания конечностей. Миоклонические приступы проявляются как спазмы мускул в одной или нескольких частях тела, либо по всему телу. Абсансы могут быть еле заметны и проявляться как небольшой поворот головы или моргание глаз. Зачастую человек не падает на землю и может вернуться к нормальному состоянию сразу после окончания приступа, хотя также может возникать период дезориентации. Атонические приступы проявляются в виде потери мышечного тонуса больше, чем на одну секунду. Обычно данное явление билатерально (затрагивает обе стороны тела).
Продолжительность Приступ может длиться от нескольких секунд до более чем 5 минут, в таком случае, приступ называется эпилептический статус. Большинство тонико-клонических приступов длятся меньше, чем 2-3 минуты. Абсансы обычно длятся меньше 10 секунд.
Послесудорожное состояние После активной фазы приступа идёт послеэпилептический период смятения, за которым следует возвращение к нормальной активности сознания. Этот период обычно длится 3-15 минут, но может длиться и часами. Сопутствующие симптомы могут включать в себя усталость, головную боль, затруднённость речи и необычное поведение . Психоз после приступа относительно распространён и наблюдается у 6-10 % людей . Зачастую люди не помнят, что произошло в это время.
Причины Приступы возникают по ряду причин. Эпилепсия диагностирована у четверти людей, у которых был приступ. Ряд состояний, не включающих эпилепсию, проявляются как эпилептические приступы: большинство фебрильных приступов и приступов, возникающих во время острой инфекции, инсульта или отравления. Они называются «острые симптоматические судорожные приступы». Во многих случаях возникновение приступов неизвестно.
Для определённых возрастных групп характерны различные причины возникновения приступов.
У младенцев приступы чаще всего вызваны гипоксически-ишемической энцефалопатией, инфекциями ЦНС, травмами, врождёнными аномалиями ЦНС и метаболическими заболеваниями. Наиболее частой причиной приступов у детей являются фебрильные приступы, возникающие у 2-5 % детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. В детстве как правило наблюдаются хорошо описанные эпилептические синдромы. В подростковом и молодом возрасте потенциальными провоцирующими факторами являются несоблюдение режима приёма препаратов и депривация сна. Рискованными периодами для женщины являются беременность, роды и послеродовой период, особенно если возникли осложнения, например, преэклампсия. Во взрослом возрасте вероятные причины связаны с приёмом алкоголя, инсультом, травмой, инфекциями ЦНС и опухолями головного мозга. У пожилых цереброваскулярная болезнь является частой причиной. Другими причинами являются опухоли ЦНС, травмы головы и дегенеративные заболевания, которые распространены в старшей возрастной группе, такие как деменцияHarrison’s Principles of Medicine. 15th edition.
Метаболические Ряд болезней может спровоцировать эпилептический приступ: серьёзное обезвоживание, гипогликемия, гипонатриемия, гиперосмолярная диабетическая кома, гипернатриемия, гипокальциемия, уремия, печёночная кома и порфирия.
Органические кавернома — это излечимое заболевание, которое может вызывать приступы, головные боли и кровоизлияние в мозг. артериовенозная мальформация — это излечимое заболевание, которое может вызывать приступы, головные боли и кровоизлияние в мозг. повреждения мозга (абсцессы, опухоли). У людей с опухолями головного мозга частота эпилептических приступов зависит от местоположения опухоли в коре больших полушарий.
Препараты Приступом может закончиться и передозировка некоторыми лекарственными препаратами или наркотическими средствами, и синдром отмены от них. Такие препараты включают в себя антидепрессанты, антипсихотики, кокаин, инсулин и лидокаин. Приступы во время синдрома отмены обычно возникают после длительного использования алкоголя или седативных препаратов.
Инфекции свиной цепень, который может вызвать цистицеркоз, является причиной почти половины случаев эпилепсии в странах, в которых обитает этот паразит. паразитарные инфекции, такие как церебральная малярия. В Нигерии это является одной из самых распространённых причин приступов среди детей возрастом до 5 лет. такие инфекции как энцефалит или менингит.
Стресс Стресс может вызвать приступы у людей с эпилепсией и является фактором риска для развития эпилепсии. Частота и подверженность развитию эпилепсии зависят от степени тяжести, продолжительности и периода возникновения стресса. Он является одним из самых частых факторов риска, которые называют пациенты с эпилепсией.
Подверженность стрессу приводит к выбросу гормонов, которые служат связующим звеном для проявления эффектов стресса в мозге. Эти гормоны влияют и на возбуждающие, и на тормозные синапсы, что приводит к гипервозбудимости нейронов в головном мозге. Известно, что гиппокамп является частью мозга, наиболее чувствительной к стрессу и подверженной приступам. В нём медиаторы стресса взаимодействуют с их целевыми рецепторами.
Другие Приступы могут возникнуть в результате артериальной гипертензии, известной как гипертензивный церебральный криз, или во время беременности в виде эклампсии при сопутствии с либо приступами, либо сниженным уровнем сознания. Также причиной может быть гипертермия обычно больше 42 °C.
Черепно-мозговая травма может вызвать не-эпилептические посттравматические приступы или посттравматическую эпилепсию. У примерно 3,5-5,5 % людей с целиакией также бывают приступы. Приступы у пациента с шунтом могут свидетельствовать о его поломке. Геморрагический инсульт время от времени проявляется с приступами, в отличие от эмболического (хотя эпилепсия является распространённым осложнением); тромбоз синусов твёрдой мозговой оболочки — редкий вид инсульта — сопровождается приступами чаще всех остальных видов инсульта. Рассеянный склероз может также вызывать приступы. Электросудорожная терапия (ЭСТ) намеренно вызывает приступ для лечения большого депрессивного расстройства.
Механизм В нормальном состоянии электрическая активность мозга не синхронизирована. Во время эпилептических припадков из-за нарушений мозговой деятельности группы нейронов возбуждаются в патологически избыточной синхронной манере. Это приводит к волне деполяризации, известной как пароксизмальный деполяризационный сдвиг.