Менинги́т (от → , родит.п. «мозговая оболочка» + суффикс «воспаление») — воспаление мозговой оболочки головного и спинного мозга. Различают лептоменингит — воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек, и пахименингит — воспаление твёрдой мозговой оболочки. В клинической практике под термином «менингит» обычно подразумевают воспаление мягкой мозговой оболочки, которое диагностируется чаще других. Менингит возникает как самостоятельное заболевание, либо как осложнение другого патологического процесса. Наиболее часто встречающиеся симптомы менингита — головная боль, ригидность затылочных мышц одновременно с лихорадкой, изменённым состоянием сознания и чувствительностью к свету (фотофобией) или звуку. Иногда, особенно у детей, могут быть только неспецифические симптомы, такие как раздражительность и сонливость.
Для диагностики менингита используется люмбальная пункция. Она заключается в заборе спинномозговой жидкости из позвоночного канала с помощью шприца и её исследовании на наличие возбудителя заболевания. Лечение менингита проводится с помощью антибиотиков, противовирусных или противогрибковых средств. Иногда для предотвращения осложнений от сильного воспаления используются стероидные средства.
Менингит, особенно при задержке с лечением, может вызывать серьёзные осложнения: глухоту, эпилепсию, гидроцефалию, проблемы с умственным развитием у детей и потерю сознания (вплоть до комы). Возможен летальный исход. Некоторые формы менингита (вызываемые менингококками, гемофильной палочкой типа b, пневмококками или вирусом паротита) могут быть предотвращены прививками.
Общие сведения Различают несколько видов менингитов: серозный, гнойный. При серозных менингитах в цереброспинальной жидкости преобладают лимфоциты, при гнойных — преимущественно нейтрофильный плеоцитоз. Гнойный менингит бывает первичным или вторичным, когда инфекция попадает в мозговые оболочки из очагов инфекции в самом организме или при травме черепа.
Наиболее часто встречаются менингококковый и вторичные гнойные менингиты, на третьем месте вирусный менингит. Также существует грибковый менингит, который наиболее часто встречается у людей со значительно сниженным иммунитетом (СПИД, длительная лекарственная иммуносупрессия после пересадки органа или для лечения аутоиммунного воспалительного заболевания соединительной ткани, химиотерапия), однако он бывает и у людей с нормальным иммунитетом, в том числе во время беременности.
Если во время болезни есть сыпь, она может указывать на вероятную причину болезни, к примеру, при менингите, вызванном менингококками, имеются характерные кожные высыпания.
Историческая справка
Некоторые учёные полагают, что Гиппократу было известно существование менингита. Другие врачи до эпохи Возрождения, например Авиценна, скорее всего, знали об этой болезни. Сообщение о случае туберкулёзного менингита было сделано в 1768 году шотландским врачом Робертом Уиттом в описании смерти больного, хотя связь между менингитом, туберкулёзом и его возбудителем не была выявлена до XIX века. Эпидемический менингит — относительно недавнее явление. Первая документированная эпидемия произошла в Женеве в 1805 году. В течение последующих лет несколько эпидемий произошли в Европе и в США, первая эпидемия в Африке — в 1840. Африканские эпидемии участились в XX веке, начиная с эпидемий в Нигерии и Гане в 1905—1908 годах.
Первая статья о бактериальной инфекции как причине менингита была написана австрийским бактериологом Антоном Вайксельбаумом (), который в 1887 описал менингококк. В конце XIX века были также описаны многие клинические признаки менингита. В России наиболее достоверный признак болезни был описан в 1884 году врачом Обуховской больницы В. М. Кернигом. Он указал, что «симптом контрактуры коленных суставов» является ранним признаком воспаления мозговых оболочек. Владимир Михайлович Бехтерев в 1899 году описал оболочечный скуловой симптом (болевая гримаса при постукивании молоточком по скуловой дуге). Позже польским врачом Юзефом Брудзинским были описаны четыре менингеальных симптома.
Во второй половине XX века была установлена этиологическая связь заболеваний с вирусами гриппа А и В, аденовирусами, а также с выделенным в 1942 году агентом, первоначально считавшимся вирусом, а затем отнесённым к бактериям группы микоплазм.
Одной из первых форм вирусных менингитов является лимфоцитарный хориоменингит. Армстронг и Лилли в 1934 году в эксперименте на обезьянах показали, что эта форма менингита вызывается автономным фильтрующим вирусом. Вскоре вирус Армстронга и Лилли был выделен и из спинномозговой жидкости больных.
В 1953 году С. Н. Давиденков описал двухволновой серозный менингит, вызванный клещами. Синдром острого серозного менингита, обусловленный заражением вирусом клещевого энцефалита, выделял ещё первооткрыватель болезни А. Г. Панов, описавший весенне-летний таёжный энцефалит в 1935 году.
До XX века смертность от менингита достигала 90 %. В 1906 году с помощью иммунизации лошадей были получены антитела против возбудителей менингита, развитие идеи иммунизации американским учёным Саймоном Флекснером (Simon Flexner) позволило значительно сократить смертность от менингита. В 1944 было показано, что пенициллин может быть использован для лечения этой болезни reproduced in . В конце XX века использование вакцин против гемофильной палочки привело к уменьшению числа заболеваний, связанных с этим патогеном. В 2002 году было предложено использовать стероиды для улучшения течения болезни при бактериальном менингите.
Классификация 1. По характеру воспалительного процесса Гнойный Серозный
2. По происхождению Первичный Вторичный
3. По этиологии Бактериальный (менингококковый, сифилитический и др.) Вирусный (эпидемический паротит, краснуха) Грибковый (кандидозный, торулёзный) Протозойный (токсоплазмоз) Смешанный Другой этиологии
4. По течению Молниеносный (фульминантный) Острый Подострый Хронический5. По преимущественной локализации Базальный Конвекситальный Тотальный Спинальный
6. По степени тяжести Лёгкая Средне-тяжёлая Тяжёлая
7. По наличию осложнений Осложнённое НеосложнённоеПо клиническим формам менингококковая инфекция делится
1) Локализованные формы: Менингококконосительство Острый назофарингит
2) Генерализованные формы: Менингококцемия (вариант сепсиса) Типичная Молниеносная Хроническая Менингит Менингоэнцефалит Смешанные формы (менингит, менингококцемия)
3) Редкие формы: Менингококковый эндокардит Пневмония Артрит Иридоциклит
Эпидемиология
Гнойный менингит могут вызывать менингококки, пневмококки, гемофильная палочка, стафилококки, а также стрептококки, сальмонеллы, синегнойная палочка, клебсиеллы.
Основные патоморфологические изменения при гнойном менингите затрагивают мягкую и паутинную оболочки с частичным вовлечением в процесс вещества головного мозга. Наиболее часто встречается менингит менингококковой природы.
Менингококковый эпидемический цереброспинальный менингит является первичным гнойным воспалением оболочек головного и спинного мозга и относится к острым инфекционным заболеваниям, имеющим тенденцию к эпидемическому распространению, и поражает, в основном, детей до 5 лет. В настоящее время это заболевание встречается в виде отдельных случаев, тогда как ранее оно принимало характер больших эпидемий, чему способствовали скученность населения и неблагоприятные санитарно-гигиенические условия.
Возбудителем эпидемического цереброспинального менингита является менингококк — грамотрицательный диплококк, который проникает в ЦНС по кровеносной либо лимфатической системе.
Источником менингококковой инфекции является только человек, то есть больные менингококковым менингитом, больные с катаральными явлениями (назофарингитами) и здоровые носители. Механизм передачи — воздушно-капельный.
Чаще болеют дети раннего возраста и мужчины. Наибольшее число заболеваний приходится на зимне-весенний период (февраль—апрель). В период эпидемического подъёма уже с ноября-декабря наблюдается рост заболеваемости. Факторами, влияющими на сезонную заболеваемость, являются климатические условия (резкие колебания температуры, повышенная влажность), изменение характера общения между людьми в зимнее время (длительное пребывание в закрытых помещениях, недостаточная вентиляция и т. д.). Периодически, через 10—15 лет, отмечаются эпидемические подъёмы частоты данной инфекции.
Менингит распространён во всех странах мира. Наиболее высока заболеваемость в некоторых странах Африки (Чад, Нигер, Нигерия, Судан) — в 40—50 раз выше, чем в странах Европы.
Точные показатели заболеваемости менингитом неизвестны, несмотря на то, что во многих странах государственные органы здравоохранения должны быть уведомлены по каждому случаю. Исследования показали, что в западных странах бактериальный менингит встречается примерно у 3 человек на 100 000 жителей. Вирусный менингит является более распространённым, он встречается (в среднем) у 10,9 человек на 100 000 жителей. В Бразилии показатель заболеваемости бактериального менингита выше (45,8 случаев на 100 000 жителей). В Африке, к югу от Сахары, в так называемом «поясе менингита» случаются крупные эпидемии менингококкового менингита (до 500 случаев на 100 000 жителей). Они возникают в областях с низкой эффективностью оказания медицинской помощи.
Заболеваемость менингитом циклически изменяется, существуют различные теории, объясняющие подъёмы и спады заболеваемости.
Впервые эпидемия менингита в СССР была отмечена в 1930—1940-е годы. Заболеваемость составляла 50 человек на 100 тысяч. Эпидемиологи предполагали, что менингит связан с миграцией населения, которая отмечалась в те годы. Эта вспышка прекратилась в конце 1940-х годов. В 1969—1973 годах в СССР была вновь зафиксирована эпидемия менингита. Её причину удалось определить в 1997 году путём генетического типирования различных штаммов менингококка: эпидемию вызвал менингококк субгруппы III, впервые появившийся в Китае в середине 1960-х годов. Случайно занесённый на территорию СССР штамм был для неё совершенно новым, население не имело к нему иммунитета. Он же стал причиной эпидемической вспышки менингита в Москве в 1996 году.
Этиопатогенез Чаще всего менингит возникает в результате проникновения в мягкие мозговые оболочки различных чужеродных микроорганизмов, начиная от вирусов и заканчивая простейшими. В таблице представлены наиболее распространённые возбудители менингита бактериальной природы.
+ Связь этиологии бактериального менингита, возраста пациентов и преморбидного фона Предрасполагающий фактор:
Возраст Вероятные возбудители 0—4 нед. S. agalactiae (стрептококки группы В), E. coli K1, L. monocytogenes 4—12 нед. S. agalactiae, E. coli, H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis 3 мес. — 18 лет N. meningitidis, S .pneumoniae, H. influenzae 18—50 лет S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae > 50 лет S. pneumoniae, N. meningitidis, L. monocytogenes, аэробные грамотрицательные палочки Иммуносупрессия S. pneumoniae, N. meningitidis, L. monocytogenes, аэробные грамотрицательные палочки Перелом основания черепа S. pneumoniae, H. influenzae, стрептококки группы А Травмы головы, нейрохирургические операции и краниотомия Staphylococcus aureus, аэробные грамотрицательные палочки, в том числе Pseudomonas aeruginosa Цереброспинальное шунтирование S. aureus, аэробные грамотрицательные палочки, Propionibacterium acnes Сепсис S. aureus, Enterocococcus spp., Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, S. pneumoniae