Паратонзиллярный (околоминдалинный) абсцесс (паратонзиллит, флегмонозная ангина) — острое воспаление, локализующееся в околоминдалиновой клетчатке. Появляется в результате распространения воспалительного процесса с нёбных миндалин при ангине. Может быть одно- и двусторонним.
Классификация Задний — локализуется между миндалиной и нёбно-глоточной дужкой, иногда в самой дужке. Нижний — локализуется у нижнего полюса миндалины. Передний — локализуется между верхним полюсом миндалины и нёбно-язычной дужкой. Наружный — локализуется снаружи от миндалины. Возникает наиболее редко.
Этиология Паратонзиллярный абсцесс, как правило, является осложнением ангины (острого тонзиллита), а также стрептококкового фарингитаGalioto NJ; Peritonsillar abscess. Am Fam Physician. 2008 Jan 15;77(2):199-202. [abstract]. К предрасполагающим факторам относят табакокурениеMarom T, Cinamon U, Itskoviz D, et al; Changing trends of peritonsillar abscess. Am J Otolaryngol. 2010 May-Jun;31(3):162-7. Epub 2009 Apr 23. [abstract].
Эпидемиология Заболеванию больше подвержены дети, подростки и молодые взрослыеShah UK; Tonsillitis and Peritonsillar Abscess, eMedicine, Apr 2009.
Клиническая картина Нарастающая боль в горле, затруднение глотания. Повышение температуры тела до 39-40°, возможен озноб. Слабость, головная боль и другие симптомы интоксикации. Увеличение лимфатических узлов. Неприятный запах изо рта. Иногда тризм, который затрудняет обследование из-за того что больной не может открыть рот.
Лечение Вскрытие абсцесса с целью выведения гноя; Анальгетики; Антибиотикотерапия клиндамицином, амоксиклавом, цефалоспоринами Назначение метронидазола в сочетании с бензилпенициллином является излишнимVisvanathan V, Nix P; National UK survey of antibiotics prescribed for acute tonsillitis and J Laryngol Otol. 2010 Apr;124(4):420-3. Epub 2009 Nov 25. [abstract]; Дренирование гноя при помощи иглы или при помощи надреза одинаково эффективно; Внутривенное введение глюкокортикостероидов может увеличить скорость выздоровления и облегчить симптомы Также необходимо помнить, что консервативная монотерапия антибиотиками является недостаточнойNwe TT, Singh B; Management of pain in peritonsillar abscess. J Laryngol Otol. 2000 Oct;114(10):765-7. [abstract].
Осложнения развитие сепсиса; некроз тканей; медиастинит
Прогноз Возможность рецидива 10-15 %. 90 % рецидивов возникают в течение года.
Профилактика Назначение антибиотиков в превентивных целях во время заболеваний верхних дыхательных путей не снижает риск развития осложнений, таких как паратонзиллярный абсцессPetersen I, Johnson AM, Islam A, et al; Protective effect of antibiotics against serious complications of common respiratory tract infections: retrospective cohort study with the UK General Practice Research Database. BMJ. 2007 Nov 10;335(7627):982. Epub 2007 Oct 18. [abstract]Sharland M, Kendall H, Yeates D, et al; Antibiotic prescribing in general practice and hospital admissions for peritonsillar abscess, mastoiditis, and rheumatic fever in children: time trend analysis. BMJ. 2005 Aug 6;331(7512):328-9. Epub 2005 Jun 20.
Ссылки Паратонзиллярный абсцесс — медицинский образовательный портал kbmk.info Отоларингология Хьюстона (Изображения паратонзиллярного абсцесса)
Литература
См. также Заглоточный абсцесс Абсцесс Ангина Ангина Людвига
Примечания
Категория:Ангина