Десенсибилизация и переработка движением глаз (ДПДГ, ) — метод психотерапии, разработанный для лечения посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР), вызванных переживанием стрессовых событий, таких как насилие или участие в военных действиях.

Согласно теории ШапироШапиро Ф. Психотерапия эмоциональных травм с помощью движений глаз: Основные принципы, протоколы и процедуры / Пер. с англ. А. С. Ригина. — : Независимая фирма «Класс», 1998. — 496 с. — (Библиотека психологии и психотерапии). — ISBN 5-86375-102-9., у человека есть информационно-перерабатывающая система (скрытая от сознания, непосредственно не управляемая им, находящаяся в подсознании и в целом в бессознательном), обеспечивающая его защиту и самоисцеление в психотравматических ситуациях. Однако в некоторых случаях переживание травматического опыта или дистресс могут перекрыть возможности механизмов совладания человека — тогда память о событии, связанных с ним эмоциональных, визуальных, когнитивных и физических (ощущения тела) составляющих, а также стимулах (триггерах), ассоциирующихся с событием, перерабатывается неадекватно и дисфункционально сохраняется в изолированных от исцеляющего воздействия областях памяти, представляя собой болезненный след в памяти одного или многих ассоциативно связанных в памяти психотравматических событий. Цель терапии — помочь пациенту сформировать более эффективные, адаптивные, чем имеющиеся у него, копинговые стратегии и поддерживающие их механизмы совладания с дисфункциональными стрессовыми воспоминаниями и с помощью сформированных стратегий и механизмов переработать накопленные у него такие воспоминания.

Существует два мнения по поводу механизма ДПДГ. ШапироShapiro F (2001). EMDR: Eye Movement Desensitization of Reprocessing: Basic Principles, Protocols and Procedures (2nd ed.). New York: Guilford Press. pp. 472. ISBN 1-57230-672-6. OCLC 46678584. говорит о том, что, несмотря на различные процессы, составляющие ДПДГ, движения глаз добавляют эффективности, запуская неврологические и физиологические изменения, которые способствуют переработке травматических воспоминаний в терапии. Другие исследователи считают, что движение глаз является не необходимым компонентом, а эпифеноменом, побочным явлением, а ДПДГ — это просто одна из форм десенситизацииDavidson, PR; Parker, KC (2001). «Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR): a meta-analysis». Journal of consulting and clinical psychology 69 (2): 305-16. .

Описание метода ДПДГ интегрирует элементы психодинамического, экспозиционного подходов, когнитивной, интерперсональной, экспериментальной и телесно-ориентированной психотерапий, однако содержит уникальный элемент двусторонней стимуляции (движения глаз, звуковая и тактильная стимуляция) в каждой сессии.

ДПДГ использует структурированный восьмифазный подход, относящийся к прошлым, настоящим и будущим аспектам травматического опыта и дисфункционально хранящихся стрессовых воспоминаний. Во время фазы переработки пациент фокусируется на тревожащих воспоминаниях в течение коротких сессий по 15-30 секунд. При этом он одновременно фокусируется на альтернативной стимуляции (например, направляемые терапевтом движения глаз, похлопывания по рукам или двусторонние слуховые стимулы).

В каждой сессии подобного двойного внимания пациента спрашивают об ассоциативной информации, возникающей во время процедуры. Новый материал обычно становится фокусом следующей сессии. Процесс удерживания двойного внимания на альтернативном стимуле и личных ассоциациях повторяется много раз в течение сессии.

Когда дистресс или травматическое событие изолировано или встречается единичный случай (например, дорожно-транспортное происшествие), требуется примерно три сессии для законченного лечения. Если человек переживает множественные травматические события, ведущие к проблемам здоровья — такие как физическое, сексуальное или эмоциональное насилие, родительское пренебрежение, серьёзное заболевание, несчастный случай, серьёзное повреждение или нарушение здоровья, ведущее к хроническому нарушению здоровья и жизненного благополучия, а также травмы военных действий, лечение может быть длительным и сложным, множественная травма может потребовать больше сеансов для завершения излечения и стойкого результатаPhillips M (2000). Finding the Energy to Heal: How EMDR, hypnosis, TFT, imagery, and body focused therapy can help restore the mind body health. New York: W.W. Norton.. +Список негативных мысленных установок, поддающихся корректировке в рамках метода EMDRНегативная установкаПозитивная установкаСамо-несовершенствоЯ недостаточно хорошЯ достаточно хорошЯ плохой человекЯ хороший (любящий) человекЯ не достоин любвиЯ достоин любвиЯ нелюбимЯ любимЯ неадекватенЯ адекватенЯ ничего не стоюЯ цененЯ слабЯ силёнЯ безнадёжно повреждёнЯ здоров (или могу быть)Я постыденУ меня есть честьОтветственность (Я сделал что-то «плохо»)(При проработке установок из категории «Ответственность» часто можно спросить: «Если бы это было правдой,

что это могло бы сказать о вас как о человеке?»)Я должен был что-то сделатьЯ сделал всё настолько хорошо, насколько могЯ должен был знать лучшеЯ делаю так хорошо, как могуЯ должен был сделать большеЯ сделал столько, сколько могЯ сделал что-то неправильноЯ вынес из этого урокЭто моя винаЯ сделал так хорошо, как могБезопасностьЯ не в безопасностиСейчас я в безопасностиЯ никому не могу доверятьЯ могу выбирать, кому доверятьЯ в опасностиЭто закончилось, сейчас я в безопасностиЯ умруСейчас я в безопасности и я живЧувствовать и показывать мои эмоции — это нехорошоЯ могу безопасно чувствовать и демонстрировать эмоцииКонтроль/выборЯ не контролирую ситуациюСейчас я имею контрольЯ бессиленСейчас у меня есть выборЯ беспомощенЯ контролирую мою судьбуЯ слабЯ силёнМне нельзя доверитьсяМне можно доверитьсяЯ не могу доверять себеЯ могу доверять себе

Оценки эффективности

Последние исследования оценивают ДПДГ как эффективный метод лечения ПТСР. Практическое руководство «Международного общества изучения стресса» категоризует ДПДГ как эффективный метод лечения ПТСР у взрослыхFoa EB; Keane TM; Friedman MJ (2009). Effective treatments for PTST: Practice guidelines of the International Society for Traumatic Stress Studies. New York: Guilford Press. Несколько международных руководств включают ДПДГ как рекомендованное лечение после физической травмыAustralian Centre for Posttraumatic Mental Health. (2007). Australian guidelines for the treatment of adults with acute stress disorder and post traumatic stress disorder. Melbourne, Victoria: ACPTMH.. ISBN 978-0-9752246-6-3Dutch National Steering Committee Guidelines Mental Health and Care (2003). Guidelines for the diagnosis treatment and management of adult clients with an anxiety disorder. Utrecht, Netherlands: The Dutch Institute for Healthcare Improvement (CBO).

Несколько исследований, применяющих метаанализ, проводились для оценки эффективности лечения ПТСР разными методами. В одном из них ДПДГ оценивается равным по эффективности экспозиционной терапии и селективным ингибиторам обратного захвата серотонинаVan Etten, M. L.; Taylor, S. (1998). «Comparative efficacy of treatments for post-traumatic stress disorder: a meta-analysis». Clinical Psychology & Psychotherapy 5 (3): 126—144. Два других независимых метаанализа показывают, что традиционная экспозиционная терапия и ДПДГ имеют одинаковый эффект непосредственно после лечения и в последующей оценке. Метаанализ 2007 года 38 рандомизированных контролируемых исследований лечения ПТСР рекомендует в качестве терапии ПТСР первой линии когнитивно-поведенческую терапию либо ДПДГ. Метаанализы также показывают, что ДПДГ переносится лучше, чем другие существующие методы лечения ПТСР, и при этом действует очень быстро.

В 2019 году журналом «Nature» была опубликована статья Эндрю Холмса, в которой на базе исследования Бэка и коллег были продемонстрированы биологические основы работы метода ДПДГ. Исследование проводилось на мышах. Сначала мышам прививался страх. Затем использовались методы терапии угасания и двусторонней стимуляции. В результате были зафиксированы устойчивые результаты значительного снижения страха и стрессовых переживаний.

Сравнительный обзор делает заключение, что ДПДГ обладает эффективностью, сходной с другими экспозиционными методами, и более эффективен, чем антидепрессанты группы СИОЗС, проблемно-ориентированная терапия или обычное лечение.

Исследования применения десенсибилизации и переработки движением глаз продолжаютсяСм. Список исследований эффективности применения ДПДГ .

См. также Копинг

Примечания

Ссылки Институт EMDR (англ.) Европейская ассоциация EMDR (англ.) Ассоциация «EMDR Россия»

Категория:Методы психотерапии