Система здравоохранения в Соединённых Штатах Америки представляет собой преимущественно систему частной платной практики. Большая часть медицинских услуг оказывается частными поставщиками и оплачивается за счет сочетания государственных программ, систем медицинского страхования и непосредственной оплаты пациентами. По расходам на медицину США занимают первое место в мире и в абсолютных цифрах, и в процентах к ВВП — расходы на здравоохранение составляют около 18% всей национальной экономики. В 2022 году в этой отрасли было занято 14,7 миллиона человек, или 9,3% от всех занятых в экономике. США занимает лидирующие позиции в мире в области медицинских исследований и разработок, в том числе благодаря развитой системе исследовательских университетов, фармацевтической и биоинженерной промышленности.

При этом США — единственная из развитых стран в ОЭСР, которая не гарантирует своим гражданам универсальной и всеохватной системы медицинского страхования. Крупнейшие в мире расходы на здравоохранение совсем не обязательно означают лучшее здоровье граждан или большую доступность медицинских услуг по сравнению с другими развитыми странами. Покрытие населения медицинскими услугами неравномерно и зависит от уровня дохода, расы и места жительства; федеральное правительство обеспечивает страхованием в рамках программ наподобие Medicare и Medicaid лишь некоторые группы населения, такие, как пожилых граждан и малоимущих.

Состояние системы здравоохранения в США с ее сложной структурой и высоким уровнем затрат остается предметом политических дискуссий и попыток реформ, таких, как реформа здравоохранения и защиты пациентов 2010 года. Несмотря на заявления о высочайшей готовности к любым эпидемиям и первое место в в 2019 году, эпидемия COVID-19 в 2020-2021 годах привела к необычайно большому числу заболевших и умерших и в абсолютных числах, и в сравнении с другими развитыми странами, вызвав новые обсуждения накопившихся проблем системы здравоохранения.

Структура системы здравоохранения

Ответственность за здоровье нации несёт Министерство здравоохранения и социальных служб США, во главе которого секретарь (министр), который подчиняется непосредственно президенту. В министерство входят 10 официальных представителей в регионах («директоров»). В Соединённых Штатах Министерство здравоохранения играет весьма скромную роль в связи с незначительной долей государственного участия в отрасли. Среди основных задач — контроль за медицинской системой и реализацией социальных программ, контроль за медицинской наукой, мониторинг и донесение до сведения властей ситуации в области здоровья, благосостояния и социального обеспечения населения. Непосредственно решением проблем медицины занимаются следующие подразделения в составе Министерства — Служба общественного здравоохранения и Управление финансирования медицинской помощи. Кроме Министерства здравоохранения, часть функций в области здравоохранения несут специальные подразделения Министерства труда, Агентства по охране окружающей среды и других государственных ведомств.

Медицина США функционирует на следующих уровнях: семейная медицина — врачи проводят общий осмотр пациентов, направляя при необходимости их к более узкому специалисту. госпитальная помощь — занимает центральное место в медицинской системе, хотя в последнее время её значение снижается и вытесняется деятельностью поликлиник, скорой помощи и домов престарелых. Госпитали делятся на коммерческие и некоммерческие и по структуре аналогичны российским больницам. общественное здравоохранение.

Система здравоохранения состоит из многочисленных служб, различающихся по типу финансирования и выполняемым функциям, среди которых: Службы общественного здоровья и профилактической медицины — занимаются профилактикой заболеваний, надзором за экологическим состоянием, контролем качества пищи, воды, воздуха и т. д. Службы неэкстренной амбулаторной помощи Простое стационарное обслуживание — специализируется на кратковременной госпитализации. Сложное стационарное обслуживание — предоставление длительного, высококвалифицированного и технически сложного лечения в стационаре.

Система здравоохранения США имеет плюралистический характер, что выражается в отсутствии единого централизованного управления и многочисленных типах медицинских учреждений. Но абсолютно все учреждения предоставляют медицинские услуги исключительно платно. Для ряда категорий граждан, что лечатся бесплатно, расходы компенсируются государством или специальными фондами.

Частный сектор амбулаторной медицинской помощи представлен как врачами общей практики, так и врачами-специалистами. Кроме индивидуальной, в США распространена система групповой практики. Лечение на дому обычно производится за счет сестринских организаций, но обычно назначается врачами. При этом медицинские сестры в США составляют основное звено в оказании медицинской помощи, и зачастую трудно понять, где заканчиваются их обязанности и начинается ответственность врача. Как правило, американские медицинские сестры имеют хорошую профессиональную подготовку, объединены в ассоциации, и имеют довольно высокий статус в обществе.

Система скорой медицинской помощи в США состоит из волонтерских (22%), штатных (38%) и комбинированных (40%) организаций, где часть сотрудников получает зарплату, а часть работает на добровольных началах. Чаще всего служба скорой помощи является подразделением местной пожарной службы (в 38% случаев), иногда она существует в виде отдельной муниципальной (23%) или частной (13%) структуры, подразделения больницы (7%) или полицейского департамента (1,5%).

Больницы в Америке делятся на три типаЗдравоохранение США (взгляд экономиста) // НарКом.ру: государственные — финансирование ведётся федеральным и штатным правительством. Предоставляют услуги для ветеранов, инвалидов, госслужащих, больных туберкулезом и психическими заболеваниями. частные прибыльные (коммерческие) (до 30 % всех больниц) — представляют собой типичное бизнес-предприятие, формирующее свой капитал на индивидуальной, групповой и акционерной основе. частные «бесприбыльные» — создаются по инициативе религиозных или этнических групп или местных жителей, на них приходится до 70 % от общего конечного фонда. Главное отличие от предыдущего типа заключается в том, что полученные доходы идут не держателям акций в виде дивидендов, а вкладываются в больницу, что повышает качество обслуживания, технического оснащения и т. д. Государство поддерживает такую деятельность в виде льготного налогообложения. Несмотря на «бесприбыльный» статус учреждения, лечение, как и в коммерческом госпитале, остаётся платным. Популярность подобного статуса больниц можно объяснить стремлением избежать уплаты налогов.

В стране действует 1100 учебных больниц. 375 крупных учреждений принадлежит Совету госпитального обучения при Ассоциации американских медицинских колледжей (). На больницы COTH приходится приблизительно 40 % больничной благотворительности в стране:en:Medical centers in the United States.

Медицинское страхование + Распределение медицинского страхования в США в 2020 году Вид страхования Количество застрахованных, миллионов человек Доля от населения США, % Застрахованные 298 91,4% Коллективные договоры у частных страховщиков 177 54,4% Индивидуальные договоры у частных страховщиков 34 10,5% Medicare 60 18,4% Medicaid/ 58 17,8% Военные — 9 2,8%Военные — VA 3 0,9% Незастрахованные 28 8,6% Выделенные курсивом категории по типам страхования могут пересекаться и в сумме превышать общее количество застрахованных. Страховое покрытие Medicaid/ также включает в себя страхование, предоставляемое на уровне штатов и муниципалитетов. В отличие от большинства развитых стран, в США не гарантирован всеобщий доступ населения к услугам здравоохранения. Большинство граждан получает эти услуги на основе различных программ медицинского страхования — частных, предоставляемых федеральным правительством и властями отдельных штатов. Лишь часть американских граждан получает медицинское страхование по государственным программам, таким как Medicaid для малоимущих граждан и Medicare для престарелых. Больше половины жителей США имеют медицинскую страховку в частных страховых компаниях по договорам коллективного страхования, по большей части оформляемых работодателем по месту работы; ещё часть — на основе индивидуальных страховых договоров, как непосредственно медицинского страхования, так и в рамках пакета вместе с другими страховыми услугами.

В 2020 году от 8,6 до 9,7% жителей США, то есть от 28 до 31,6 миллионов человек, не имели вообще никакой медицинской страховки и вынуждены были полностью оплачивать лекарства и медицинские услуги из собственного кармана. Доля незастрахованного населения меняется с течением лет — до Реформы здравоохранения и защиты пациентов в США в 2010 году она достигала 18%, снизилась до 10,9% в 2016 году и вновь повысилась до 13,7% к 2018 году. В 2020 году на оплачиваемые из собственного кармана потребительские расходы в области здравоохранения приходилось 9,9% от всего объема расходов в этой области, или 389 млрд долларов США. Эти расходы включали в себя как платежи от вообще не застрахованных граждан, так и платежи от застрахованных за медицинские услуги, не покрываемые страховкой или оплачиваемые страховой компанией не в полном размере.

Страховка покрывает далеко не все, а лишь чётко ограниченный перечень медицинских услуг. Туда не входят, например, услуги стоматолога, офтальмолога, педиатра и психиатра и др. Страховку по принципу «всё включено» могут позволить себе только очень богатые люди. В результате серьёзная травма или заболевание способны сильно подорвать бюджет семьи — медицинские счета являются причиной половины банкротств частных лиц в СШАБизнес на здоровье // Слон.ру.

Большинство медицинских страховых компаний отказываются страховать тяжело болеющих людейВладимир Виноградов. Реформа медицины в США. : «Других частные страховые планы не включают в число своих клиентов только потому, что они уже страдают от серьезных хронических заболеваний.».

По данным Bloomberg View, рынок медицинского страхования в США недостаточно конкурентен: в большинстве случаев работающие вынуждены приобретать медстраховку, предлагаемую им работодателемBloomberg View: Америке тоже не хватает конкуренции // Слон.ру. Формально все американцы имеют равный доступ к экстренной медицинской помощи, и доктора не должны спрашивать наличие страховки у прибывших пациентов. Однако незастрахованные больные попадают к врачу гораздо позже; необходимую помощь им приходится долго ожидать в коридорах больницы.

Государственные программы страхования

Для нуждающихся граждан страны правительство США предоставляет две специальные программы — Medicaid и Medicare. По данным на конец 1990-х, расходы на две эти программы перевалили за 300 млрд долл.

Программа Medicaid, рассчитанная на помощь людям с низким уровнем доходов, финансируется как федеральным правительством, так и на уровне штатов. Поскольку каждый отдельный штат имеет свою собственную программу Medicaid, это создаёт значительные сложности в государственном управлении. Чтобы воспользоваться услугами Medicaid, необходимо доказать, что материальное положение у данного человека ниже определённого уровня. По этой программе предоставляется 5 услуг: стационарное и амбулаторное лечение, консультации различных специалистов, пребывание в домах престарелых, лабораторная диагностика и рентгенологические методы исследования. «Медикэйд» играет огромную роль с точки зрения выстраивания стартовых возможностей для разных категорий населения и перераспределения доходов в стране. По данным на 2006 год, программа помогла 38,3 млн американцев.