Плодоразрушающие операции — акушерские операции разрушения целостности плода с последующим его извлечением через родовые пути. Показаны при угрозе жизни матери и в современной практике производятся в основном при мёртвом плоде, чтобы сделать возможным его удаление с целью спасения жизни роженицы при невозможности в конкретном случае другим методом родовспоможения.

Подразделяются на следующие видыБаскаков В. П. Айламазян Э. К. Акушерство / Изд. 8-е, испр. и доп. // С-Пб.: СпецЛит, 2014. — 543 с. ISBN 978-5-299-00590-5. С. 496—507 (Гл. 53. Плодоразрушающие операции).: краниотомия — разрушение и удаление мозга через созданное отверстие в черепе плода с целью уменьшения размеров головки путём эксцеребрации, краниоклазии; спондилотомия, клейдотомия — увеличение взаимоподвижности частей плода для уменьшения его размеров путём рассечения позвоночника или ключиц; эмбриотомия — извлечение плода по частям путём декапитации или экзентерации (эвентерация, эвисцерация).

История применения и заблуждения Эмбриотомия может считаться самой древней инструментальной акушерской операцией. Благодаря громадному авторитету Гиппократа в древней медицине укоренилось надолго его ошибочное учение о том, что плод может рождаться исключительно головкой вперед, а при всяком другом положении должен быть извлечен по частям инструментами. Это заблуждение стоило жизни многим младенцам, пока оно не было опровергнуто Корнелием Цельсом, жившим в I веке н. э. Он учил повороту на ножки и тому, что роды возможны также ножками вперёд. Скоро, однако, поворот был забыт, и в средние века в акушерстве снова воцарилось господство плодораздробляющих операций. Так продолжалось до восстановления поворота в эпоху Возрождения Амбруазом Паре (XVI в.), но эмбриотомия сохранялась и позже.

Например, эмбриотомия живого плода имела место вплоть до конца XIX века, хотя и в ограниченном применении. Недостаточная подготовка повивальных бабок во многих случаях, отдаленность, а то и полная недоступность врачебной помощи, позднее обращение роженицы к врачу приводили к тому, что надлежащий момент для поворота бывал упущен и единственной спасительной для матери операцией являлась эмбриотомия. Главным показанием к производству этой операции служило запущенное поперечное положение; изредка она применялась при патологическом увеличении туловища плода и при сросшихся двойнях. Фридрихом Шаутой приводилась статистика того времени о смертности после эмбриотомии, а именно на 99 случаев 19 смертей (19,2 %), происходивших из-за запущенных родов и других осложнений (сепсис).

С XX века достигнутые успехи в акушерстве, относящиеся в повышении безопасности кесарева сечения и своевременной профилактике тяжёлых форм акушерской патологии, привели к существенному сужению области применения эмбриотомии.

Описание проблемы По истечении вод при поперечном положении, если долго не восстанавливается продольное положение, предлежащее плечико вколачивается в таз, ручка обыкновенно выпадает, тело матки оттягивается вверх, нижний маточный отрезок сильно растягивается и истончается, а потому попытка повернуть плод при этом состоянии грозит разрывом матки. Самопроизвольные роды в этом положении возможны только при недоношенном или разлагающемся (мацерированном) плоде и энергичной родовой деятельности; плод рождается тогда со сложенным вдвое туловищем или посредством так называемого самоизворота, при котором мимо вколоченного плечика прорезывается грудная клетка, затем живот, ягодицы, ножки и под конец головка. При доношенном же плоде и запущенном (вколоченном) поперечном положении мать умирает, не разрешившись, — от скоротечного гнилостного заражения либо от разрыва матки, если не подоспеет вовремя помощь.

Плодоразрушающие операции не должны наносить никакого ущерба матери.

Показания для проведения Общие показания для проведения плодоразрушающих операции: несоответствие размеров плода и таза роженицы (крупный плод, гидроцефалия, патологическое вставление головки, сужение таза, поперечное положение плода), экстренные роды при мёртвом плоде (с угрозой разрыва матки, эклампсия, преждевременная отслойка плаценты с кровотечением). Выполнение возможно при наличии мёртвого плода, истинной акушерской конъюгаты более 7 см, раскрытии маточного зева более 6 см, отсутствии плодного пузыря, возможности для наркоза (обезболивание и психоэмоциональная защита роженицы).

Виды плодоразрушающих операций

Раздробление плода предпринимается в той области, которая наиболее доступна руке операциониста с учётом показаний для каждого вида операций.

Краниотомия — проводится при головном предлежании с целью уменьшения размеров головки для последующего его извлечения через родовые пути. Разделяется на несколько этаповЕршикова Г. М. : перфорация головки плода — создание отверстия в черепе плода при помощи ножницеообразных или трепановидных перфораторов, место проведения зависит от предлежащей части головки (затылочное, переднеголовное, лобное, переднее); эксцеребрация — разрушение и удаление головного мозга плода через произведённое отверстие при помощи глубокой ложечки, кюретки или вакуум-перфоратора-эксцеребратора; краниоклазия — извлечение головки при помощи краниокласта Брауна и последующее извлечение всего плода как при родах.

Клейдотомия — рассечение ключицы (редко обеих ключиц) плода после извлечения головки с целью уменьшения размеров плечевого пояса при помощи тупоконечных ножниц. Может сочетаться с другими плодоразрушающими операциями или проводиться во время родов при живом плоде (при этом исключая повреждения подключичной артерии и других органов). В последнем случае, в дальнейшем происходит сращение повреждённой ключицы без последствий для ребёнкаКопшев С. Н. .

Спондилотомия — рассечение позвоночника плода при помощи декапитационного крючка Брауна, длинных тупоконечных ножниц или рахиотома Кюстнера и двузубых щипцов. Может ограничиться вывихом или переломом позвоночника пополам при помощи крючка и извлечением сложенного тела, либо с последующим рассечением мягких тканей ножницами с извлечением половинок тела. Проводится при поперечном предлежании плода, чаще сочетается с другими видами плодоразрушающих операций (эвисцерация, клейдотомия).

Эмбриотомия (эмбриульция) — включает операции, при которых происходит расчленение плода, также при этом как вспомогательные могут применяться краниотомия, клейдотомия, спондилотомияКопшев С. Н. . К эмбриотомии относятся: декапитация — производится внутриутробное через родовые пути отделение головки плода от тела при запущенном поперечном положении и доступности шеи плода. При помощи декапитационного крючка Брауна осуществляется перелом шейного отдела позвоночника с последующим рассечением длинными тупоконечными ножницами (Феноменова, Зибольда) мягких тканей шеи. Туловище извлекается за ручки, затем пальцами извлекается головка, при необходимости может быть применена краниотомия для извлечения головки. экзентерация (эвентерация, эвисцерация) — производится внутриутробное через родовые пути удаление содержимого брюшной и(или) грудной полостей плода с последующим извлечением остатков плода после уменьшения его размеров. Проводится при запущенном поперечном предлежании и недоступности шеи, либо при несоответствии размеров плода размерам родовых путей (в том числе при асците, гидротораксе, спленогепатомегалии и других патологиях плода). Осуществляется перфорацией предлежащей части плода (грудную клетку перфоратором Бло либо рассечением рёбер, брюшную — длинными ножницами) с последующим разрушением органов и их извлечением пальцами, а также с применением хирургических инструментов. При необходимости применяют дополнительно для извлечения остатков плода и другие плодоразрушающие операции: спондилотомию, клейдотомию, краниотомию.

Число медицинских инструментов, предложенных для плодоразрушающих операций, весьма велико.

Послеоперационный период После проведения операции, в зависимости от вида и сложности ожидается рождение последа или производится его ручное отделение. Одновременно проводится обследование на исключение осложнений и повреждений органов женщины: ручное обследование полости матки, осмотр гинекологическими зеркалами влагалища и шейки матки, катетеризация мочевого пузыря. В дальнейшем при отсутствии осложнений, симптоматическое лечение как в послеродовом и послеоперационном периодах.

См. также Роды у человека Акушерские щипцы Перинеотомия и эпизиотомия — родовспомогательные операции по рассечению мягких тканей промежности роженицы Симфизеотомия — родовспомогательная операция по рассечению хряща (симфиза лонного сочленения таза) роженицы.Бодяжина В. И.  — плодоразрушающая операция в ветеринарииЛогвинович Д. Д. Ветеринарное акушерство и гинекология // М.: Урожай, 1964. — 436 с. (С. 188, 217, 225—230).Фетотомия // Ветеринарный энциклопедический словарь — М.: Советская энциклопедия, 1981. — 640 с. Внутриутробная смертьГулькевич Ю. В., Свиридов С. А. Самопроизвольный аборт Искусственный аборт Мертворождаемость Материнская смертность

Примечания

Литература

В. И. Бодяжина, К. Н. Жмакин «Акушерство», — Москва, 1970. Г. М. Ершикова «Краниотомия в современном акушерстве», — М., 1973.

Ссылки Извлечение декапитированной части плода при эмбриотомии (головка извлечена) — «The principles and practice of obstetric medicine», с. 178, 1836 г., Извлечение эксцеребризованной головки при краниотомии — «The principles and practice of obstetric medicine», с. 168, 1836 г., David Daniel Davis

Категория:Акушерские операции Категория:Беременность с абортивным исходом