Из воспалительных поражений тканей орофациальной области наиболее часто встречаются глоссит, хейлит и стоматит. Сочетанное поражение слизистой оболочки полости рта и кожи называется дерматостоматитом.
Типовые элементы поражения покровных тканей Поражение покровных тканей (кожи, слизистых оболочек), несмотря на огромное разнообразие конкретных заболеваний, представлено небольшим числом типовых элементов. Выделяют (1) первичные и (2) вторичные элементы поражения. Первичные возникают на видимо неизменённой коже или слизистой, вторичные — вследствие трансформации первичных элементов. В свою очередь, первичные элементы принято делить на (1) экссудативные и (2) продуктивные (пролиферативные), в зависимости от того, какая фаза воспалительного процесса (экссудативная или продуктивная) доминирует.
Первичные экссудативные элементы К первичным экссудативным относятся следующие элементы: Vesicula (вези́кула, пузырёк) — небольшой полостной элемент, содержащий серозный или геморрагический экссудат. При наличии на ограниченном участке большого числа пузырьков, например, при экземе, говорят о везикулёзе. Bulla (бу́лла, пузырь) — крупный (1 см и более в диаметре) полостной элемент с серозным или геморрагическим содержимым. Pustula (пу́стула, гнойничок в покровных тканях) — небольшой полостной элемент, содержащий гнойный экссудат. Традиционно микроабсцессы (гнойнички) разделяют на (1) пустулы и (2) апостемы. Если пустулой называют гнойничок кожи и видимых слизистых оболочек, то апостемой — микроабсцесс в ткани внутренних органов (в паренхиматозных и в стенке полых). Соответственно для обозначения множественных элементов используют понятия пустулёз и апостематоз. Выделяют также два особых варианта пустул: (1) фликтену и (2) эктиму. Фликтена — плоская пустула с вялой покрышкой, окружённая венчиком гиперемии. Эктима — глубоко расположенная в коже пустула, после вскрытия которой образуется язва, заживающая рубцом. Urtica (уртика́рный элемент, волдырь) — ограниченный острый отёк соединительнотканной основы кожи или красной каймы губ. Типичные элементы возникают при ожоге крапивой (отсюда латинский термин urtica — крапива).
Первичные продуктивные элементы К первичным продуктивным относятся следующие элементы: Macula (пятно) — очаговое изменение цвета покровной ткани; элемент, не возвышающийся над поверхностью покровных тканей. Различают (1) воспалительные, (2) геморрагические, (3) пигментные и (4) артифициальные пятна. Воспалительные пятна образуются вследствие полнокровия сосудов, они красного цвета различной интенсивности (от розового до тёмно-красного). Если воспалительное пятно приобретает синюшный оттенок, что говорит о длительном венозном полнокровии, его цвет характеризуют как застойно-красный (синюшно-красный). В зависимости от размеров различают два типа воспалительных пятен — (1) розеола (мелкое воспалительное пятно) и (2) эритема (крупное воспалительное пятно). Если изменяется цвет всего кожного покрова вследствие повышенного кровенаполнения сосудов, тогда говорят об эритродермии. Геморрагическое пятно образуется в результате кровоизлияния. Точечное геморрагическое пятно называется пете́хия, пятно крупного размера — экхимо́з. Геморрагическое пятно, возникшее при механическом воздействии на покровные ткани (ударе) и ограниченное поверхностью соприкосновения воздействующего предмета (кулак, камень), называется суффузией (кровоподтёком). Пигментные пятна образуются вследствие очаговой гиперпродукции меланина. Артифициальные (искусственные) пятна в патологии большой роли не играют; к ним относятся, в частности, татуировки. Papula (папула, узелок) — мелкий бесполостной элемент, несколько возвышающийся над поверхностью покровной ткани. Может быть результатом не только воспалительных изменений, но и опухолевой пролиферации клеток. Tuberculum (бугорок) — бесполостное образование, не обязательно возвышающееся над поверхностью кожи или слизистой оболочки; представляет собой гранулёму при туберкулёзе (туберкул) или сифилисе (бугорковые сифилиды). Nodus (узел) — бесполостное образование крупного размера, может быть глубоко расположено в коже и подлежащих тканях, а также во внутренних органах. Также как и узелок, узел может быть результатом разрастания опухолевой ткани.
Вторичные элементы Основными вторичными элементами являются следующие патологические изменения покровных тканей: Macula secundaria (вторичное пятно, прежде всего, очаги пигментации и депигментации при нарушении обмена меланина). Erosio (эро́зия) — поверхностный дефект, заживающий без образования рубца. Aphtha (а́фта) — эрозия или язва на слизистой оболочке полости рта правильной округлой или овальной формы с ободком гиперемии и дном, покрытым фибринозным налётом. Глубокие афты (язвы) называют афтами Са́ттона, а поскольку они заживают обычно с образованием рубца,— рубцующимися афтами. В основе развития афты лежит аллергическая реакция типа феномена Артю́са. Ulcus (язва) — глубокий дефект, заживающий рубцом. Crusta (кру́ста, корка) — ссохшийся экссудат, нередко с примесью крови. Lichenisatio (lichenificatio, лихениза́ция, лихенифика́ция) — очаговое утолщение и уплотнение покровных тканей (как правило, образуется при слиянии папул). Cicatrix (рубец) — очаговое разрастание плотной грубоволокнистой (рубцовой) соединительной ткани. Различают (1) атрофический, (2) гипертрофический и (3) келоидный рубцы. Атрофический рубец образуется вследствие частичной инволюции грубоволокнистой ткани, при этом поверхность кожи или слизистой несколько западает. Необходимо отличать атрофический рубец от рубцовой атрофии. Рубцовой атрофией называют атрофию тканей вокруг рубца, прежде всего эпидермиса и придатков кожи, эпителия слизистой оболочки. Гипертрофический рубец отличается избыточным образованием соединительной ткани без признаков её гиалиноза, он выбухает над поверхностью покровной ткани. Келоидный рубец (келоид) внешне напоминает гипертрофический рубец, но образован гиалинированной волокнистой соединительной тканью, вследствие чего консистенция его очень плотная. Squama (чешуйка) — видимое отторжение роговых масс эпидермиса (в норме десквамация рогового слоя происходит незаметно для невооружённого глаза); сам процесс при этом называется шелушением, которое может быть в зависимости от размера отслаивающихся роговых фрагментов отрубевидным, мелко- и крупнопластинчатым. Excoriatio (экскориа́ция, расчёсы) — разновидность эрозий; экскориации являются результатом расчёсов кожи или красной каймы губ на фоне выраженного зуда (pruritus). Fissura (трещина) — линейный дефект воспалительно изменённой кожи или красной каймы губ. Ссадина — разновидность эрозии; поверхностный дефект, вызванный механическим повреждением (слизистая оболочка полости рта при этом может быть травмирована зубочистками, стоматологическим инструментарием).
Обозначение воспалительных процессов в покровных тканях орофациальной области Основные термины для обозначения воспалительных процессов в коже, красной кайме губ и слизистой оболочке полости рта: Хейлит — воспаление тканей красной каймы губ. Стоматит — воспаление слизистой оболочки полости рта (общий термин). Глоссит — воспаление тканей языка. Гингивит — воспаление тканей дёсен. Палатинит — воспаление мягких тканей нёба. Зае́да (ангулярный стоматит) — воспаление кожи и красной каймы губ в углах рта. Дерматит — воспаление кожи (общий термин). Экзема — воспалительный процесс в коже и/или тканях красной каймы губ, сопровождающийся везикулёзом, образованием «серозных колодцев» и мокнутием. «Серозным колодцем» называют вскрывшуюся везикулу, в результате чего образуется точечная эрозия, через которую на поверхность продолжает поступать серозный экссудат, увлажняя очаг поражения. Постоянное увлажнение поверхности поражённой покровной ткани при экземе носит название «мокнутие». Пиодермия — гнойное воспаление кожи и её придатков. Импе́тиго — группа заболеваний со множественными поверхностными пустулами, которые вскрываясь и подсыхая, покрываются корками. Эпидермит — воспаление поверхностного слоя кожи вследствие выраженного повреждения эпидермиса. Гиподермит (панникулит) — воспаление подкожно-жирового слоя кожи (подкожно-жировой клетчатки — гиподермы). Термин целлюлит используется для обозначения воспалительного процесса в жировой клетчатке любой локализации. Угри (acne) — гнойное воспаление сальных желёз. Фолликулит — воспаление волосяного фолликула, чаще гнойное. Выделяют (1) поверхностный и (2) глубокий фолликулит. Кроме того, выделяют остиофолликулит и сикоз. Остиофолликулит — воспаление устья волосяного фолликула. Сикоз — множественный остиофолликулит или поверхностный фолликулит, существующий длительно (хроническое течение). Фурункул — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и перифолликулярной ткани. Фурункулёз — множественные фурункулы. Карбункул — очаг гнойно-некротического воспаления кожи и подкожно-жировой клетчатки.
Глоссит Глоссит, glossitis (от греч. glossa — язык) — воспалительное поражение тканей языка. Различают неинфекционные и инфекционные формы глоссита.
Основными формами неинфекционного глоссита являются следующие: Гунтеровский (хантеровский) глоссит («лакированный язык») Десквамативный (эксфолиативный) глоссит («географический язык») «Ромбовидный язык» (ромбовидный глоссит, срединный индуративный глоссит) «Складчатый язык» (складчатый глоссит) Синдром Мелькерсона—Розенталя (трёхсимптомный вариант).
Складчатый и десквамативный глосситы могут сочетаться.
Гунтеровский (хантеровский) глоссит Гунтеровский (хантеровский) глоссит возникает при пернициозной (злокачественной) анемии (болезни А́ддиссона—Би́рмера), а также при так называемых пернициозоподобных анемиях. Язык ярко-красный, блестящий, гладкий («лакированный») из-за атрофии сосочков и эпителия, особенно на кончике. Слизистая оболочка полости рта бледно-жёлтая с петехиальной сыпью. Характерна кровоточивость дёсен. Наблюдается ксеростомия вследствие гипосиалии, и на этом фоне может развиться стоматит. Изменения слизистой оболочки полости рта, в частности языка, нередко возникают задолго до появления общих симптомов пернициозной или пернициозоподобной анемии.
Изменения слизистой оболочки полости рта и языка при железодефицитной анемии обычно напоминают гунтеровский глоссит (спинка языка ярко-красная, гладкая; слизистая оболочка полости рта бледная и сухая), но при этом атрофические изменения менее выражены. Кроме того характерен ангулярный стоматит (заеды).
Десквамативный глоссит Десквамативный глоссит рассматривается как порок развития, если его выявляют у новорождённого. У взрослых это поражение обычно возникает на фоне хронической патологии органов желудочно-кишечного тракта. На спинке и боковых поверхностях языка образуются розово-красные пятна неправильной формы с чёткими границами. Слизистая языка в пределах пятен лишена сосочков, эпителий десквамирован (слущен). Пятна окружены серовато-белым тонким бордюром из отслаивающегося эпителия. Они увеличиваются и мигрируют по поверхности языка. Локализация и размеры их могут меняться даже в течение дня. На месте бывших участков десквамации слизистая оболочка приобретает нормальный вид. Иногда процесс может локализоваться на дёснах и слизистой оболочке щёк.
Ромбовидный глоссит Ромбовидный глоссит характеризуется частичным или полным отсутствием сосочков на участке спинки языка, имеющем форму ромба или овала, по срединной линии перед желобовидными сосочками («срединный индуративный глоссит»). На месте сосочков образуются папилломатозные разрастания. Процесс хронический. Возможно, ромбовидный язык является пороком развития.
Складчатый глоссит Поверхность языка при складчатом глоссите имеет множество мелких и глубоких складок и напоминает рельеф кожи мошонки («скротальный язык» от лат. scrotum — мошонка). Иногда складчатый глоссит сочетается с макроглоссией.
Синдром Мелькерссона—Розенталя Различают моно-, би- и трёхсимптомный варианты синдрома Мелькерссона—Розенталя.