Ското́ма (от — «темнота») — участок полного (абсолютная скотома) или частичного (относительная скотома) выпадения поля зрения, не связанный с его периферическими границами.
Этиология Наиболее распространённые причины возникновения скотомы: начальные стадии глаукомы; демиелинизирующие заболевания, в том числе, рассеянный склероз (ретробульбарный неврит); повреждение нервных волокон сетчатой оболочки глаза, возникающее в результате артериальной гипертензии, воздействия токсичных веществ (например метилового спирта, хинина); локальная пороговая и сверхпороговая лазерная коагуляция сетчатки; локальный хориоретинит; дефицит питательных веществ и микротромбоз сосудов в сетчатке или развитие атрофии зрительного нерва, мерцательная скотома является общей визуальной аурой мигрени«Possible Roles of Vertebrate Neuroglia in Potassium Dynamics, Spreading depression, and migraine», Gardner-Medwin, J. Exp. Biology (1981), 95, pages 111—127 (Figure 4).. Менее распространённые, но не менее важные для диагностики скотомы (иногда носят обратимый характер и исчезают после оперативного лечения), развивающиеся в результате сдавления и нарушения кровоснабжения области перекрёста зрительных нервов растущими новообразованиями гипофиза. Обычно являются двусторонними (в отличие от одиночного сдавления одного из зрительных нервов) — так называемая битемпоральная парацентральная скотома, а позже, по мере роста опухоли, скотомы распространяются на периферию с развитием характерных изменений — битемпоральная гемианопсия. Данный тип дефекта поля зрения, как правило, очевиден для человека, испытывающего его, но зачастую остаётся нераспознанным на этапе ранней диагностики при беглом клиническом обследовании и даже может ускользать от сложных электронных режимов оценки полей зрения.
У беременных женщин скотома может явиться симптомом развивающейся преэклампсии.
Кроме того, скотома может развиться в результате повышения внутричерепного давления, в результате злокачественной гипертензии.
Классификация Различают: физиологическую скотому — слепое пятно, образованное на сетчатой оболочке глаза диском зрительного нерва, не имеющего световоспринимающих элементов (палочек и колбочек) и существующее в поле зрения каждого здорового глаза и патологическую скотому — диагностический признак ряда заболеваний (хориоретинит, отслойка сетчатки, неврит зрительного нерва, атрофия зрительного нерва, дегенерация макулы, глаукома, мигренозная невралгия и так далее): положительная скотома — воспринимается пациентом как тёмное пятно; отрицательная (или субъективно не ощущаемая) — выявляется только при специальном исследовании; мерцательная скотома — ощущается мерцание по контуру, длящееся обычно 20—30 мин, часто сопровождается стойкой головной болью, тошнотой, рвотой.
Иллюстрации
Лечение Лечение прежде всего направлено на коррекцию основного заболевания.
Прогноз В зависимости от этиологических причин варьируется от благоприятного до неблагоприятного (слепота).
Профилактика Регулярное обследование у офтальмолога (диспансеризация) лиц с заболеваниями, способствующими развитию скотом. Своевременное обращение за медицинской помощью при самостоятельном обнаружении нарушений полей зрения.
См. также Слепое пятно Гемианопсия Диабетическая ретинопатия Глаукома
Примечания
Ссылки
Категория:Офтальмология Категория:Слепота