Поведе́нческая терапи́я (), также поведенческая психотерапия или бихевиора́льная терапи́я, — одно из ведущих направлений современной психотерапииПоведенческая психотерапия // Психологическая энциклопедия . Поведенческая психотерапия основана на теории наученияПоведенческая терапия // Райкрофт Ч. Критический словарь психоанализа / Пер. с англ. Л. В. Топоровой, С. В. Воронина, И. Н. Гвоздева; под ред. канд. философ. наук С. М. Черкасова.— СПб.: Восточно-Европейский Институт Психоанализа, 1995., а также на принципах классического и оперантного обусловливанияChaloult, L. La thérapie cognitivo-comportementale: théorie et pratique. — Montréal: Gaëtan Morin, 2008.. В основе этой формы психотерапии лежит идея, что симптомы некоторых психических расстройств обязаны своим появлением неверно сформированным привычкам. Поведенческая терапия ставит своей целью устранение нежелательных форм поведения и выработку полезных для клиента навыков, а на их основе полезных привычек поведения. Наиболее успешно поведенческая терапия применяется для лечения фобий, поведенческих расстройств и зависимостей, то есть тех состояний, в которых возможно выделить какой-то определённый симптом как «мишень» для терапевтического вмешательства. Научной базой поведенческой терапии является теория бихевиоризма.
Поведенческая терапия может применяться как самостоятельно, так и в комплексе с когнитивной терапией (когнитивно-поведенческая терапия). Поведенческая терапия представляет собой директивную и структурированную форму психотерапии. Её этапами являются анализ поведения, определение этапов, необходимых для коррекции поведения, постепенная тренировка и отработка новых навыков поведения, а на их основе корректных привычек поведения в реальной жизниМетоды поведенческой терапии // БИБЛИОТЕКА «ПСИ-ФАКТОРА» . Основная цель поведенческой терапии — не понимание причин проблем, возникших у пациента, а изменение его поведенияМейер В., Чессер Э. Методы поведенческой терапии. — СПб.: Речь, 2001..
В процессе поведенческой терапии улучшение часто наступает раньше, чем при других видах психотерапии, и проявляется более конкретно. Быстрое улучшение может проявляться даже при расстройствах, длившихся многие годы (например, при длительной алкогольной зависимости, нарушениях приёма пищи, фобиях).
История Несмотря на то, что поведенческая терапия является одним из новейших методов лечения в психиатрии, приёмы, которые в ней применяются, существовали уже в глубокой древности. Издавна было известно, что поведением людей можно управлять с помощью положительных и отрицательных подкреплений, то есть вознаграждений и наказаний (метод «кнута и пряника»). Однако лишь с появлением теории бихевиоризма эти методы получили научное обоснование.
Бихевиоризм как теоретическое направление психологии возник и развивался примерно в то же время, что и психоанализ (то есть с конца XIX века). Тем не менее, систематическое применение принципов бихевиоризма для психотерапевтических целей относятся к концу 50-х — началу 60-х годовГаранян Н. Г., Холмогорова А. Б. Интегративная психотерапия тревожных и депрессивных расстройств на основе когнитивной модели // Московский Психотерапевтический журнал. — 1996. — № 3..
Методы поведенческой терапии в значительной степени основаны на идеях русских учёных Владимира Михайловича Бехтерева (1857—1927) и Ивана Петровича Павлова (1849—1936). Работы Павлова и Бехтерева были хорошо известны за границей, в частности, книга Бехтерева «Объективная психология» оказала большое влияние на Джона Уотсона. Павлова называют своим учителем все крупнейшие бихевиористы Запада. (См. ещё: рефлексология)
Уже в 1915—1918 годах В. М. Бехтерев предложил метод «сочетательно-рефлекторной терапии». И. П. Павлов стал создателем теории об условных и безусловных рефлексах и о подкреплении, с помощью которого поведение может быть изменено (благодаря выработке желательных условных рефлексов или «угасанию» нежелательных условных рефлексов). Проводя эксперименты с животными, Павлов установил, что если кормление собаки сочетается с нейтральным стимулом, например, со звоном колокольчика, то в дальнейшем этот звук будет вызывать слюноотделение у животного. Павлов также описал феномены, связанные с выработкой и исчезновением условных рефлексов:
Угасание условного рефлекса: если в течение определённого времени нейтральный стимул больше не сопровождается подкреплением (например, звон колокольчика не сопровождается кормлением), то выработанный ранее условный рефлекс постепенно исчезает. Генерализация условного рефлекса: рефлекторный ответ может возникнуть не только под воздействием подкрепляемого стимула, но и под воздействием стимулов, более или менее близких к нему. В дальнейшем эта идея была использована для создания теории фобий: например, если изначально фобия пациента касалась лишь какой-то конкретной ситуации, то в дальнейшем, под воздействием процесса генерализации, страх будут вызывать все большее количество ситуаций, имеющие какое-либо сходство с тем, что вызывало страх в начале.
Таким образом, Павлов доказал, что новые формы поведения могут возникать в результате установления связи между врождёнными формами поведения (безусловными рефлексами) и новым (условным) раздражителем. Позднее метод Павлова получил название классического обуславливания.
Идеи Павлова получили дальнейшее развитие в работах американского психолога Джона Уотсона (1878—1958). Уотсон пришёл к выводу, что классическое обуславливание, которое Павлов наблюдал у животных, существует также и у людей, и именно оно является причиной возникновения фобий. В 1920 году Уотсон провёл эксперимент с грудным ребёнком. В то время, как ребёнок играл с белой крысой, экспериментаторы вызывали у него страх с помощью громкого звука. Постепенно ребёнок начал бояться белых крыс, а позднее также и любых пушистых животныхWatson, J. B. and Rayner, R. (1920). Conditioned emotional reactions // Journal of Experimental Psychology, 3, 1, pp. 1-14. (См. ещё: метод «свиста» (НЛП))
В 1924 году ассистентка Уотсона, Мэри Кавер ДжонсJones, Mary C. (1924). A Laboratory Study of Fear: The Case of Peter . Pedagogical Seminary, 31, pp. 308—315 применила сходный метод для излечения ребёнка от фобии. Ребёнок боялся кроликов, и Мэри Джонс использовала следующие приёмы:
Кролика показывали ребёнку издалека, во время кормления ребёнка. В момент, когда ребёнок видел кролика, экспериментатор давал ему игрушку или конфету. Ребёнок мог наблюдать, как другие дети играют с кроликами. По мере того, как ребёнок привыкал к виду кролика, животное подносили всё ближе и ближе.
Благодаря применению этих приёмов страх у ребёнка постепенно исчез. Таким образом, Мэри Джонс создала метод систематической десенсибилизации, который успешно применяется для лечения фобий. Психолог Джозеф Вольпе (1915—1997) назвал Джонс «матерью поведенческой терапии».
Термин «поведенческая терапия» впервые был упомянут в 1911 году Эдвардом Торндайком (1874—1949). В 1940-х годах этот термин использовался исследовательской группой Джозефа ВольпеWolpe, Joseph. Psychotherapy by Reciprocal Inhibition. — California: Stanford University Press, 1958..
Вольпе проделал следующий эксперимент: поместив в клетку кошек, он подвергал их ударам электрического тока. У кошек очень скоро развилась фобия: они начали бояться клетки, если их приближали к этой клетке, они пытались вырваться и убежать. Затем Вольпе начал постепенно уменьшать дистанцию между животными и клеткой и давать кошкам корм в тот момент, когда они оказывались рядом с клеткой. Постепенно страх у животных исчез. Вольпе предположил, что с помощью сходного метода могут быть устранены фобии и страхи у людей. Таким образом был создан метод систематической десенсибилизации. Вольпе использовал этот метод главным образом для лечения фобий, социофобии и сексуальных расстройств, связанных с повышенной тревожностью.
Дальнейшее развитие поведенческой терапии связано в первую очередь с именами Эдварда Торндайка и Фредерика Скиннера, создавших теорию оперантного обуславливания. В классическом обуславливании Павлова поведение может быть изменено с помощью модификации исходных условий, в которых проявляется это поведение. В случае оперантного обуславливания, поведение может быть изменено благодаря стимулам, которые следуют за поведением («награды» и «наказания»).
Эдуард Торндайк (1874—1949), проводя эксперименты с животными, сформулировал два закона, которые до сих пор используются в поведенческой терапии: «Закон упражнения» (), утверждающий, что повторение определённого поведения способствует тому, что в дальнейшем это поведение будет проявляться с все более высокой вероятностью. «Закон эффекта» (): если поведение имеет положительный результат для индивида, в будущем оно будет повторяться с более высокой вероятностью. Если же действие приводит к неприятным результатам, в будущем оно будет проявляться все реже или вообще исчезнет.
Фредерик Скиннер (1904—1990) продолжил исследования Торндайка и внёс существенный вклад в развитие теории оперантного обуславливания. С точки зрения Скиннера, как у животных, так и у людей вероятность появления того или иного поведения напрямую связана с тем, к каким последствиям приводило это поведение в прошлом. В частности, Скиннер установил, что к исчезновению того или иного паттерна поведения может привести не только неприятный для индивида результат, но и отсутствие какого-либо результата. Разница заключается лишь в том, что при наличии неприятного результата паттерн поведения исчезает быстрее, чем при отсутствии какого-либо результата.
Метод классического обуславливания применялся также в клинике условно-рефлекторной терапии (1914—1996).
Идеи поведенческой терапии получили широкое распространение благодаря публикациям Ганса Айзенка (1916—1997) в начале 1960-х годов. Айзенк определил поведенческую терапию как применение современной теории научения в целях лечения поведенческих и эмоциональных расстройств. В 1963 г. был основан первый журнал, посвящённый исключительно поведенческой терапии «Behavior Research and Therapy».
В 1950—1960 годах теория поведенческой терапии развивалась в основном в трёх исследовательских центрах:
В ЮАР — Вольпе, Арнольд Лазарус и . Эта группа разрабатывала главным образом методы тренинга самоутверждения и систематической десенсибилизации. В США ученики Скиннера и начали применять принципы оперантного обуславливания для лечения психических больных, в том числе с помощью методики . Кроме того, в Стэнфордском университете работала группа Альберта Бандуры и Ричарда Х. Уолтерса (), занимавшаяся развитием теории научения. В Институте психиатрии при Лондонском Университете работали Шапиро (), Йетс () и АйзенкФедоров А. П. Когнитивно-поведенческая психотерапия. — СПб.: Питер, 2002..
Оформление поведенческой терапии как самостоятельного направления произошло около 1950 года. Популярности этого метода способствовало растущее недовольство психоанализом, из-за недостаточной эмпирической базы аналитических методов, а также из-за длительности и высокой стоимости аналитической терапииЗалевский Г. В. Основы современной бихевиорально-когнитивной терапии и консультирования. — Томск: Томский государственный университет, 2006. в то время как поведенческие методики доказали свою результативность, причём эффект достигался всего за несколько сеансов терапии.
К концу 1960-х годов поведенческая терапия была признана как самостоятельная и эффективная форма психотерапии. В настоящее время это направление психотерапии стало одним из ведущих методов психотерапевтического лечения. В 1970-е годы методы поведенческой психологии стали использоваться не только в психотерапии, но и в педагогике, менеджменте и бизнесе.