Клиническое питание (нутритивная поддержка, нутриционная поддержка, искусственное питание) — это процесс обеспечения адекватного питания с помощью ряда методов, отличных от обычного приема пищи, включающих в себя парентеральное питание, энтеральное питание или их комбинацию«Методические рекомендации. „Энтеральное питание в лечение хирургических и терапевтических больных“. № 6530-РХ от 8 декабря 2006 г.» .

Клиническое питание (искусственное питание) — введение питательных веществ в организм при невозможности приёма пищи через рот. Может быть парентеральным (обычно внутривенным, через центральные или периферические вены), зондовым (когда питательные вещества вводятся в желудок, двенадцатиперстную или тощую кишку — энтеральное питание) или же осуществляться через наложенную на участок желудочно-кишечного тракта стому. Ранее клиническое питание вводилось также в клизмах, что было признано нерациональным.

Применение Клиническое питание применяется после операций на желудочно-кишечном тракте, при сопровождающихся потерей сознания тяжёлых черепно-мозговых травмах, травмах лица, перитоните, панкреатите, энтероколит, анорексии, некоторых психических болезней и так далее. Может быть как полным, когда в процессе питания водятся все питательные вещества, так и неполным или вспомогательным.

Питательные смеси для энтерального питания делятся на полимерные (полноценные по составу смеси на базе натуральных высококачественных продуктов, суспензии или растворы, концентраты и растворимые порошки), мономерные диеты (белки и углеводы в гидролизованной форме) и питательные модули.

В случае необходимости, пациент должен получать клиническое питание не только в отделениях интенсивной терапии, но и в профильных отделениях.

Статистика Раннее применение клинического питания в критических состояниях является одной из основных составляющих интенсивного лечения больных: раннее применение энтерального питания в 1,5 раза уменьшает летальность в отделениях интенсивной терапии и реанимацииЗабайкальский медицинский вестник, № 1 2012, «Метаболические нарушения и возможности нутритивной поддержки при критических состояниях». Авторы статьи — В. А. Коннов, К. Г. Шаповалов; при применении клинического питания пациенты выходят из критического состояния в 2 раза быстрее, чем без его примененияЛичные деньги, 17.04.2012, «Специальное питание поможет выздоравливать быстрее» — отчёт о встрече Клуба инвесторов фармацевтической и медицинской промышленности; дети, получившие нутритивную поддержку в ранние сроки от поступления, своевременно были переведены в коечные отделения в среднем на 7 ± 2,1 дня, без развития послеоперационных осложнений; при снижении массы тела у стационарного больного всего лишь на 5 % продолжительность госпитализации увеличивается в 2 раза, а частота осложнений — в 3,3 раза.

Во многих клинических случаях, нутритивная поддержка посредством парентерального и энтерального питания является обязательным компонентом комплексной интенсивной терапии больных и необходимым условием выживания и выздоровления пациентов — как взрослых, так и детей.

Ежегодно в России проводится около 9 миллионов операций, количество больных с объемными операциями составляет примерно 20 %: при своевременном применении энтерального питания снижается послеоперационная летальность на 8-15 %; сроки пребывания в стационаре сокращаются в среднем на 25 % (2-3 суток); от 15 до 30 % снижается потребность в препаратах крови.

При незначительном дефиците нутриентов (белков, жиров, углеводов) включаются механизмы компенсации, которые призваны защитить жизненно важные органы путём перераспределения пластических и энергетических ресурсов: снижаются сердечный выброс и сократительная способность миокарда, может развиться атрофия и интерстициальный отек сердца; слабость и атрофия дыхательных мышц приводит к нарушению функции дыхания и прогрессирующей одышке, поражение ЖКТ проявляется атрофией слизистой оболочки и потерей ворсинок тонкой кишки, приводящих к синдрому мальабсорбции; снижается число и функциональная способность T-лимфоцитов, отмечаются изменения свойств B-лимфоцитов, гранулоцитов, что приводит к длительному заживлению ран; особенно страдает функция гипоталамо-гипофизарной системы.

Исследования НИИ питания РАМН показали, что большая часть пациентов, поступающих в стационары, имеет существенные нарушения пищевого (нутриционного) статуса: у 20 % — истощение и недоедание; у 50 % — нарушениями жирового обмена; до 90 % имеют признаки гипо- и авитаминозов; у более чем 50 % обнаруживаются изменения иммунного статуса.

Анализ, проведенный Европейской ассоциации клинического питания и метаболизма (ESPEN) констатирует трофическую недостаточность у пациентов: в хирургии у 27-48 %; в терапии у 46-59 %; в гериатрии у 26-57 %; в ортопедии у 39-45 %; в онкологии у 46-88 %; в пульмонологии у 33-63 %; в гастроэнтерологии у 46-60 %; среди инфекционных больных в 42-59 %; с хронической почечной недостаточностью — 31-59 %.

У здорового человека потребность в энергии составляет в среднем 25-30 ккал/кг/сутки: при малом хирургическом вмешательстве она увеличивается до 35 ккал/кг/сутки; при гастроэктомии — до 40 ккал/кг/сутки; при политравме становится равной 50-70 ккал/кг/сутки; в случае тяжелого сепсиса, черепно-мозговой травмы или ожоговой может возрастать до 80 ккал/кг/сутки; при повышении температуры тела на 1°С потребность в энергии может увеличиваться на 13 %.

Терминология Нутритивный статус — комплекс клинических, антропометрических и лабораторных показателей характеризующих количественное соотношение мышечной и жировой массы тела пациента.

Критическое состояние — это такая степень тяжести заболевания, которая требует интенсивной поддержки функции органов и систем более чем в течение 3 дней.

См. также Парентеральное питание Энтеральное питание ESPEN Нутритивный статус Белково-энергетическая недостаточность Вретлинд, Арвид Нутрициология

Примечания

Ссылки РИА АМИ «Проблема нутритивной поддержки пациентов чрезвычайно актуальна во всем мире». Качественная клиническая практика. «Клиническое питание: западный опыт, российские реалии» Телемост: «Клиническое питание: „потерянный элемент“ Hi-tech терапии?» РИА Новости. Видеозапись телемоста «Клиническое питание: „потерянный элемент“ Hi-tech терапии?» Наука и жизнь. «Есть, чтобы жить»

Категория:Лечение Категория:Фармакология Категория:Реабилитология Категория:Реанимация Категория:Виды питания Категория:Искусственное питание