Втори́чные фо́рмы са́харного диабе́та (или симптоматический сахарный диабет) — разнородная группа заболеваний, к которой относится сахарный диабет, встречающийся на фоне другой клинической патологии, которая может и не сочетаться с сахарным диабетом. Для большинства заболеваний из этой группы (кистозный фиброз поджелудочной железы, синдром Иценко — Кушинга, отравления некоторыми медикаментами или ядами, в том числе и гербицидами типа Vacor) этиологические факторы раскрыты. Кроме того, к этой группе заболеваний также относят и некоторые генетические (наследственные) синдромы, в том числе аномалии инсулиновых рецепторов. При вторичных формах сахарного диабета отсутствуют ассоциации с HLA-антигенами, данные за аутоиммунное поражение и антитела к островковой ткани поджелудочной железы.
Классификация Согласно классификации сахарного диабета (ВОЗ, 1999) и этиологической классификации сахарного диабета (Американская Диабетическая Ассоциация, 2004), различают другие типы сахарного диабета, связанные с определёнными состояниями и синдромами:
A. Генетические дефекты функции бета-клеток: MODY; Митохондриальная мутация ДНК; Другие дефекты.
B. Генетические дефекты в действии инсулина: Резистентность к инсулину типа А; Лепречаунизм; Синдром Робсона — Менденхолла; Липоатрофический диабет; Другие дефекты.
C. Болезни экзокринной части поджелудочной железы: Панкреатит; Травма, панкреатэктомия; Неоплазии; Кистозный фиброз; Гемохроматоз; Фиброкалькулёзная панкреатопатия; Другие инфильтративные и воспалительные заболевания.
D. Эндокринопатии: Акромегалия; Синдром Иценко — Кушинга; Глюкагонома; Феохромоцитома; Тиреотоксикоз; Соматостатинома; Альдостерома; Другие.
E. Сахарный диабет, индуцированный медикаментами или химикатами: Вакор; Пентамидин; Никотиновая кислота; Глюкокортикоиды; Тиреоидные гормоны; Диазоксид; Антагонисты альфа-адренорецепторов; Тиазиды; Дилантин; Альфа-интерферон; Нейролептики; Другие.
F. Вирусные и паразитарные инфекции, сопровождаемые постепенным разрушением островков Лангерса поджелудочной, а иногда замещением(в случае эхинококкоза), а также ответственные за неблагоприятное течение энцефалитов(гипоталламический диэнцефальный синдром, гипофизарный диабет при опухолевых и опухолеподобных заболеваний(аденома гипофиза) данной области):
1.Вирусные факторы. Врождённая краснуха; Цитомегаловирус; Вирус паротита, чаще других индуцирующий хронический панкреатит. Вирус Коксаки. Обсуждается роль вирусов гриппа А, Эйнштейна-Барр, вирусов гепатита B и C. 2. Паразитарные инфекции. В связи с состояниями сопровождаемыми нарушением моторных и ферментных функций желчного пузыря, печени и поджелудочной, а также погрешностей в диете, ими вызываемыми.
Описторхоз. Клонокхороз. Парагонимус. Эхинококкоз. Лямблиоз. Кандидоз — в связи с гипергликемией кандидоз слизистых оболочек полости рта, и кандидоз стоп в связи с ангиопатией, является довольно частым спутником диабета
Возможно сочетание сахарного диабета и патогенетической инфекции, его вызвавшей, взаимо-усугубляющих неблагоприятное течение и риски гнойно-септических и гангреозно-некротических осложнений. G. Необычные формы иммуногенного сахарного диабета: «Stiff-man syndrome» — синдром мышечной скованности, аутоиммунное заболевание ЦНС; Аутоантитела к рецептору инсулина; Другие.
H. Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с сахарным диабетом: Синдром Дауна; Синдром Клайнфельтера; Синдром Тернера; Синдром Вольфрама; Атаксия Фридрейха; Хорея Гентингтона; Синдром Лоренса — Муна — Барде — Бидля; Миотоническая дистрофия; Порфирия; Синдром Прадера — Вилли; Другие.
Генетические дефекты функции бета-клеток
Различные формы сахарного диабета могут быть ассоциированы с моногенетическими дефектами функции бета-клеток островков поджелудочной железы. Данная группа заболеваний зачастую характеризуется наличием невысокой гипергликемии в молодом возрасте (до 25 лет) и наследуются по аутосомно-доминантному типу.
Мутации митохондриального гена
Впервые точечная мутация митохондриального гена описана при синдроме MELAS (митохондриальная миопатия, энцефалопатия, лактатацидоз и инсультоподобные эпизоды).
Наиболее часто точечная мутация митохондриальной ДНК, ассоциированной с сахарным диабетом и глухотой (MIDD), происходит на тРНК гена лейцина. Тем не менее, сахарный диабет не всегда является составляющей частью синдрома.
Среди других этиологических факторов нарушения функции бета-клеток при сахарном диабете 2-го типа — нарушение генов, кодирующих субстрат-1 киназы инсулинового рецептора (IRS-1) и 2-й белок, связывающий жирные кислоты (FABP-2).
Генетически обусловленные синдромы Известен ряд генетических синдромов, связанных с развитием инсулинозависимого сахарного диабета или нарушением толерантности к глюкозе: обусловленные старением клеток (синдром Вернера и Коккейна), обусловленные ожирением, развившимся в результате гиперинсулинизма и инсулинорезистентностью (синдром Прадера — Вилли), обусловленные первичным нарушением рецепторов инсулина или наличием антител к ним без нарушения процессов секреции инсулина.
Примечания
См. также Сахарный диабет Нарушение толерантности к глюкозе
Ссылки
Категория:Сахарный диабет Категория:Диабетология