Ожире́ние ( — «ожирение» и — «полнота, тучность, откормленность») — результат формирования чрезмерных жировых отложений, которые могут наносить вред здоровью. У взрослых людей ожирению соответствует индекс массы тела (ИМТ), больший или равный 30.
Помимо ожирения, специалисты отдельно выделяют избыточный вес как результат формирования аномальных жировых отложений с ИМТ≥25 (у взрослых). У детей избыточный вес и ожирение определяются отдельно для групп 0—5 лет и 5—19 лет по отклонениям от Стандартных показателей физического развития детей, принятых ВОЗ. Болезни, связанные с избыточным весом и ожирением, приносят существенный экономический ущерб и являются фактором, снижающим производительность труда.
Описание
В настоящее время ожирение рассматривается как хроническое заболевание обмена веществ, возникающее в любом возрасте. Оно проявляется в избыточном увеличении массы тела преимущественно за счёт чрезмерного накопления жировой ткани, сопровождающееся увеличением случаев общей заболеваемости и смертности населения. Заболеваемость ожирением в цивилизованном обществе растёт независимо от наследственных факторов (изменения в генетическом пуле отсутствуют).
В разных странах ожирение приводит к дополнительным расходам как государственных бюджетов, так и граждан. На 2019 год потери стран G20 из-за проблем с лишним весом их граждан составляют 3,5 % ВВП. На ближайшие 30 лет прогноз потерь для стран ОЭСР и G20 — 5,3 трлн долларов, что сравнимо с тридцатилетним же бюджетом Германии или Японии. По прогнозу, рост ожирения приведёт к росту налогов в Евросоюзе на 300 евро, а в США — на 1350 $.
С 1975 по 2016 год число людей, страдающих ожирением, во всем мире выросло более чем втрое. С 1996 по 2016 год — на 59 %.
В России и большинстве европейских стран ожирением страдают около 20 % населения, в США — 36,2 %. Избыточный вес в России имеют около 60 % населения, в США — 70 % (в странах Европы — меньше). Минимальная доля населения с ожирением — в Индии (3,9 %) и Японии (4,3 %).
По оценкам ВОЗ, в 2016 году около 41 млн детей возрастом 0—5 лет имели избыточный вес или ожирение. Детей в диапазоне возрастов 5—19 лет — 340 млн (18 % девочек и 19 % мальчиков), рост с 4 % в 1975 году до более чем 18 %, из них ожирением страдали 124 млн (6 % девочек и 8 % мальчиков), тогда как в 1975 году страдавших ожирением детей 5—19 лет было менее 1 %.
С ростом индекса массы тела возрастает риск неинфекционных заболеваний: сердечно-сосудистых (главным образом болезни сердца и инсульт), которые в 2012 году были главной причиной смерти, диабета, нарушений опорно-двигательной системы (в особенности остеоартрит), некоторых онкологических заболеваний, в том числе раковых заболеваний эндометрия, молочной железы, яичника, предстательной железы, печени, желчного пузыря, почки и толстой кишки. Детское ожирение повышает вероятность ожирения, преждевременной смерти и инвалидности во взрослом возрасте, страдающие ожирением дети также испытывают одышку, у них повышены риски переломов, гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний, инсулинорезистентности, они могут испытывать психологические проблемы.
Нередко неполноценное питание и ожирение соседствуют, это наблюдается как на уровне страны, так и в отдельных семьях, и нередко связано с низким уровнем доходов.
Ожирение вызывает снижение когнитивных функций. В экспериментах на мышах учёные выяснили механизм этого, исследуя способности к обучению у тучных и стройных мышей. При ожирении клетки микроглии «поедают» дендритные шипики (выступы на мембране нейрона), из которых вырастают новые синапсы, и новые нейронные связи не могут образоваться в нужном количестве. Если «запретить» клеткам микроглии трогать дендритные шипики, когнитивные функции тучных животных становятся идентичны таковым у стройных.
Люди, страдающие избыточной массой тела, склонны преувеличивать ширину собственной фигуры, что приводит к большей субъективной неудовлетворённости образом тела.
Причины возникновения
Непосредственной причиной ожирения и избыточного веса является энергетический дисбаланс, при котором поступление энергии из пищи превышает энергетические потребности организма.
Между повседневным уровнем физической активности и контролем рациона (аппетитом) наблюдается нелинейная связь. Люди, ведущие малоактивный образ жизни (расходующие мало энергии), как правило, плохо контролируют калорийность своего рациона и питаются так же, как и люди со средней (умеренной) физической активностью. Люди, ведущие умеренно-активный образ жизни и образ жизни с физической активностью выше среднего, обычно соблюдают баланс между поступлением и расходом энергии. А те, кто занимается физической активностью на очень высоком уровне, расходуют больше энергии, чем её потребляют.
Рацион и физическая активность часто изменяются вследствие экологических и социальных факторов.
По некоторым данным, основной и наиболее частой причиной ожирения являются факторы окружающей среды, в том числе социальные (образ жизни человека). Их вклад в ожирение больше, чем генетическая предрасположенность, приблизительно в 6 раз.
Существуют разные мнения о методах борьбы с ожирением. Среди врачей и других специалистов широко распространено мнение, что, поскольку причиной ожирения является превышение притока энергии с пищей над расходом энергии организмом, для борьбы с ожирением требуется заниматься спортом (физкультурой), чтобы повысить расход энергии организмом. Некоторые врачи считают, что ожирение чаще вызывается гормональными причинами и для снижения веса необходимы специальная диета и терапия.
Регуляция массы тела в организме осуществляется путём сложного взаимодействия комплекса взаимосвязанных систем, осуществляющих контроль за энергетической системой организма. Развитию ожирения способствует положительный энергетический баланс (гиподинамия) и источник легкодоступных калорий, избыток которых аккумулируется (запасается) в организме в виде триглицеридов в жировой ткани. Общепринятая гипотеза «усвоенные калории = истраченные калории» не учитывает участия гормонов в процессе отложения жира, тогда как для этого есть серьёзные научные основания. Накоплению жира способствуют проблемы с гормонами — кортизолом, лептином и инсулином. В частности, у людей с субклинически высоким уровнем секреции кортизола надпочечниками (синдромом Кушинга) наблюдается повышенный ИМТ.
Для поддержания энергетического равновесия организм должен отрегулировать уровень гормонов, уменьшить затраты энергии, повысить эффективность усвоения питательных веществ, скорректировать пищевое поведение (снизить аппетит), мобилизовать недостающую энергию из жировых энергетических депо. Каждое из перечисленных звеньев регулируется определёнными генами.
Генетическая предрасположенность к ожирению очевидна в семьях лиц, страдающих ожирением. Гены, ответственные за регуляцию массы тела, эволюционировали на протяжении всей истории происхождения и развития человеческого общества, но значительно быстрее изменились факторы внешней среды, определяющие потребление питательных веществ и снизившие привычную физическую активность.
Так, с конца XIX века пищевая промышленность начала в больших объёмах производить растительные масла, трансжиры и продукты с высоким содержанием легкоусваиваемых углеводов.
Ожирение может развиться в результате нарушения равновесия между принятой пищей и потраченной энергией, то есть повышенного поступления пищи и сниженного расхода энергии с сопутствующими факторами: высокий уровень инсулина в крови; нарушения в системах поджелудочной железы, печени, тонкого и толстого кишечников (ожирение неэндокринной патологии); генетические нарушения.
Одной из возможных причин развития ожирения может быть активность клеток микроглии, которые «заставляют» человека больше есть.
Один из важных факторов развития ожирения — избыточное потребление сахара. С середины XIX века ведётся поиск его заменителей, обладающих сладким вкусом при сниженной калорийности. Однако большинство синтетических заменителей сахара неспособно реплицировать вкусовой профиль сахарозы, даёт неприятное послевкусие и имеет серьёзные побочные эффекты.
Безопасная и низкокалорийная альтернатива сахару и синтетическим подсластителям — сладкие белки: группа природных растительных белков, обладающих сладким вкусом. Они выделяются преимущественно из семян и плодов тропических растений, произрастающих в Африке и Азии.
Благодаря низкой калорийности сладкие белки не способствуют ожирению и не влияют на выработку инсулина. Кроме того, в отличие от сахара, сладкие белки не оказывают вредного воздействия на зубы и ротовую полость.
Подсластители на белковой основе используются для изготовления диетических продуктов, показанных при диабете и ожирении.
В качестве подсластителей и корректоров вкуса сладкие белки одобрены к применению в США, странах Евросоюза, Японии, России. Они применяются как самостоятельно, так и в сочетании с другими натуральными и синтетическими сахарозаменителями.
Использование сладких белков в сочетании с искусственными подсластителями позволяет реплицировать вкусовой профиль сахарозы и избавиться от неестественного послевкусия.
Предрасполагающие факторы ожирения Инсулин и стимуляторы секреции инсулина Малоподвижный образ жизни Генетические факторы, в частности: Повышенная активность ферментов липогенеза Снижение активности ферментов липолиза
Некоторые болезни, в частности эндокринные заболевания (гипогонадизм, гипотиреоз, инсулинома) Расстройства приёма пищи, приводящие к перееданию (например, обсессивно-компульсивное переедание или психогенное переедание) Скудный рацион питания, приводящий к употреблению большего количества высококалорийной пищи Склонность к стрессам Синдром Прадера-Вилли Нарушение функций гипоталамуса Недосыпание Нейролептики (антипсихотики) (см. Метаболический синдром и антипсихотики) Системные глюкокортикостероидыПобочный эффект — ожирение MED новости, 17.09.2014 Гормональные контрацептивы
В процессе эволюции организм человека приспособился накапливать запас питательных веществ в условиях обилия пищи, чтобы расходовать этот запас в условиях вынужденного отсутствия или ограничения пищи — эволюционное преимущество, позволявшее выжить. В древние времена полнота считалась признаком благополучия, достатка, плодородия и здоровья. Примером служит скульптура «Венера Виллендорфская» (Venus of Willendorf), датированная 22-м тысячелетием до н. э. (возможно, самая ранняя известная иллюстрация ожирения). По данным ВОЗ, треть населения Земли сегодня страдает от лишнего веса, а 47 % приводящих к смерти болезней (таких, как атеросклероз, инсульт, инфаркт, диабет и рак) связаны именно с подобными нарушениями метаболизма.
Классификация ожирения Центральным ожирением называется избыток жировых отложений в районе живота. Центральное ожирение считается наиболее опасным видом ожирения и, по статистике, связано с повышенным риском сердечных заболеваний, повышенного давления и сахарного диабета. Распространённое мнение, что центральное ожирение («пивной живот») может быть связано с употреблением пива, подтверждения не находит: ни индекс массы тела, ни соотношение окружности талии и окружности бедер с употреблением пива не ассоциированы. Пациент считается больным центральным ожирением, если отношение объёма талии к объёму бёдер превышает 0,8 для женщин или 0,95 для мужчин.
Патологические типы ожирения, как правило, связаны с нарушениями в эндокринной системе человека, приводящими к нарушениям жирового обмена.