Ополаскиватель для полости рта — гигиеническое косметическое средство по уходу за зубами и дёснами, а также для освежения полости рта и горла.
Обычно ополаскиватели представляют собой антисептические растворы, которые сокращают количество микробов в ротовой полости, но другие жидкости для полоскания могут быть показаны для других целей, например, в качестве анальгетика, противовоспалительного средства или противогрибкового средства.
Наиболее распространенное использование жидкостей для полоскания рта — в качестве коммерческих антисептиков, которыми обычно пользуются дома для соблюдения гигиены полости рта. Некоторые производители жидкостей для полости рта заявляют, что их средство обладает антисептическим и противоналетным действием, что убивает бактериальный налет, который приводит к появлению кариеса, гингивита и неприятного запаха изо рта. В состав жидкостей, которые борются с кариесом, входят фториды, которые защищают зубы от появления кариеса. Однако по мнению специалистов, жидкость для полоскания рта не должна заменять чистку зубов щеткой и использование зубной нити.
Американская стоматологическая ассоциация утверждает, что регулярной чистки зубов щеткой и правильного использования зубной нити будет достаточно в большинстве случаев. Однако ополаскиватели обеспечивают дополнительную защиту от кариеса и пародонтоза. Такого же мнения придерживаются и другие стоматологи. Ещё одно распространенное использование ополаскивателей для рта — перед или после стоматологических операций, например, по удалению зуба.
История
Первые упоминания о полоскании рта для лечения гингивита встречаются в аюрведической и китайской медицине примерно в 2700 году до нашей эры. Позже, в греческий и римский периоды полоскание рта вслед за механической чисткой распространилось среди представителей высшего класса, а Гиппократ рекомендовал применять смесь соли, квасцов и уксуса. В еврейском Талмуде, написанном примерно 1800 лет назад, рекомендуется лечить заболевания десен раствором из «воды, идущей на замес теста» и оливковым маслом.
До того как европейцы пришли в Америку, коренные жители северной Америки и в мезоамериканских культурах также полоскали рот растворами из таких растений, как . Действительно, стоматология у ацтеков была более развита, чем у европейцев того времени.
Антони ван Левенгук, известный микроскопист XVII века, обнаружил живые организмы (живые, потому что они двигались) в отложениях на зубах (то, что сейчас мы называем зубным налетом). Он также обнаружил организмы в воде из канала недалеко от своего дома в Делфте. Левенгук проводил эксперименты с образцами, добавляя уксус или бренди и выяснил, что это привело к немедленной потере подвижности или уничтожению организмов, находящихся в воде. Затем он сам попробовал полоскать рот и предложил другим людям полоскать рот водой с содержанием уксуса или бренди. Как оказалось, организмы по-прежнему находились на поверхности эмали зубов. Он пришел к правильному выводу, что раствор либо был недостаточно сильный, либо времени полоскания было недостаточно, чтобы убить эти живые организмы.
В США появление первого ополаскивателя для полости рта связано с именами Джозефа Лоуренса () и Джордана Уита Ламберта (), которые в 1879 году разработали формулу антибактериального средства на основе ментола, тимола, метилсалицилата и цинеола в растворе этанола 21,6 градуса. В 1895 году предприниматели начали продавать средство, получившее имя Listerine (в честь создателя хирургической антисептики Джозефа Листера), стоматологам. В 1914 году средство стало продаваться в аптеках без рецепта.
В Европе появление первого ополаскивателя для полости рта связано с именем Карла Августа Лингнера (), основателя компании Dresdener Chemisches Laboratorium Lingner, который в 1892 году представил рынку ополаскиватель .
В конце 1960-х годов Гаральд Лое (Harald Löe), профессор Королевского стоматологического колледжа в городе Аарус (Дания), продемонстрировал, что хлоргексидин может предотвращать образование зубного налета. С тех пор коммерческий интерес к ополаскивателям для рта стал проявляться ещё активней и несколько новых продуктов заявили о своей эффективности в уменьшении зубного налета и симптомов гингивита, а также в борьбе с неприятным запахом изо рта. Многие из этих препаратов контролируют развитие анаэробных бактерий, производимых летучими сероорганическими соединениями, которые живут в ротовой полости и выделяют вещества, приводящие к появлению неприятного запаха изо рта и изменению вкусовых ощущений.
На сегодняшний день лидером рынка ополаскивателей является Listerine. По данным исследовательской компании Euromonitor, которые приводит The New York Times, в 2013 году Listerine занимал 44,4 % американского рынка и 36,1 % — мирового (хотя и в США, и в мире доля рынка Listerine постепенно снижается).
Применение Обычно для полоскания рта берут примерно 20 мл жидкости. Жидкостью полощут рот в течение полминуты, затем выплевывают. Многие компании-производители не рекомендуют пить воду сразу после полоскания. Жидкости некоторых брендов могут окрашивать, чтобы сразу можно было видеть бактерии и продукты распада. По данным исследований, при применении ополаскивателей дважды в день существенно улучшалось состояние полости рта.
Обычный состав ополаскивателей для полости рта В каждом коммерческом бренде ополаскивателя для рта свой состав. К активным ингредиентам обычно относятся этиловый спирт, хлоргексидин, цетилиперидиния хлорид, гексетидин, бензойная кислота (выступает в качестве буфера), метилсалицилат, триклозан, бензалкония хлорид, метилпарабен, перекись водорода, домифена бромид и иногда фториды, ферменты и кальций. Также в состав могут входить элементы эфирных масел, обладающие антимикробными свойствами, например, фенолы, тимол, эвгенол, эвкалиптол и ментол. Среди ингредиентов ополаскивателей также вода, подсластители, как сорбит, сукралоза, сахарин натрия и ксилит (является бактериальным ингибитором).
В коммерческих ополаскивателях для рта обычно содержатся консерванты, такие как бензоат натрия, чтобы сохранить свежесть препарата после открытия упаковки. Многие новые бренды отказались от использования этанола в ополаскивателях и от веществ, устраняющих запах, например, от окислителей, а также от веществ, предотвращающих появление запаха, таких как ионы цинка. Среди дополнительных ингредиентов ополаскивателей для рта также могут быть экстракты сальвадоры персидской и квасцы.
После применения коммерческих ополаскивателей для рта могут появиться незначительные и временные побочные эффекты, такие как изменение вкусовых ощущений, флюороз, ощущение сухости во рту и т. д.
Уникальный состав («зубной эликсир») Зубной эликсир — это нестандартная смесь ингредиентов, которую прописывают для конкретной цели, например, после стоматологической операции или для устранения боли, связанной с воспалением слизистой оболочки полости рта, что было вызвано радиотерапией или химиотерапией.
Зубные эликсиры также показаны для лечения афтозного стоматита и язв в полости рта, а также других заболеваний полости рта. В составе эликсиров часто присутствуют препараты, продающиеся без рецепта.
Среди самых распространенных ингредиентов эликсиров дифенгидрамин (антигистаминное действие), глюкокортикоиды (противовоспалительные вещества), лидокаин/ксилокаин (местные анестетики), маалокс (нейтрализует кислоту), нистатин (противогрибковый препарат при кандидозном стоматите), сукральфат (образующий защитное покрытие), тетрациклин или эритромицин (антибиотики).
Несмотря на недостаточные доказательства эффективности зубных эликсиров для уменьшения боли при поражениях ротовой полости, многие пациенты и врачи продолжают их использовать. Было проведено только одно контролируемое исследование для оценки эффективности зубных эликсиров; результаты исследования не выявили разницы между эликсиром и действием других препаратов и веществ, например, между хлоргексидином и физиологическим раствором/солевым раствором. Действующие рекомендации указывают, что физиологический раствор также эффективен, как и зубной эликсир для облегчения боли или сокращения времени лечения при мукозите слизистой оболочки полости рта, вызванном противораковой терапией.
Особые ингредиенты ополаскивателей для рта
Этанол
Иногда производители добавляют значительное количество этанола (до 27 объемных процентов) в качестве агента, переносящего вкусовые ингредиенты, для создания чувства «холодка». После полоскания рта велика вероятность получить положительный результат на алкотестере, хотя нормальный уровень этилового спирта в дыхании возвращается уже через 10 минут.
Есть теория, что ополаскиватели для рта с содержанием этанола являются канцерогенными, однако в научной среде нет консенсуса по этому вопросу.
Йинка Эбо из Исследовательского центра изучения рака в Великобритании заявила, что «недостаточно доказательств, чтобы утверждать, что ополаскивателя для рта с содержанием алкоголя повышают риск развития рака ротовой полости». Исследования, проводимые в 1985, 1995, 2003 и 2012 не поддерживают связь между ополаскивателями для рта с алкоголем и раком ротовой полости. Эндрю Пенман, руководитель Совета по борьбе с раком Нового Южного Уэльса, призвал к проведению дополнительных исследований по этому вопросу. В брифе от марта 2009 года Американская стоматологическая ассоциация заявила, что «доступные доказательства не поддерживают связь между раком ротовой полости и ополаскивателями для рта, содержащими алкоголь».
Ополаскиватели с содержанием спирта широко используются для борьбы с галитозом и полоскания при ангине. По данным «Essentials of Dental Caries», издательства OUP, ополаскиватели с содержанием алкоголя не рекомендуется использовать детям и взрослым с ксеростомией.
Гексэтидин (Стоматидин) Гексэтидин (Стоматидин) обладает широким спектром антибактериального и противогрибкового действия. В концентрации 100 мг/мл препарат подавляет большинство штаммов бактерий. Противомикробное действие препарата связано с подавлением окислительных реакций метаболизма бактерий (антагонист тиамина). Развитие устойчивости не наблюдалось. Оказывает анестезирующее действие на слизистую оболочку. Гексэтидин очень хорошо адгезируется на слизистой оболочке и практически не всасывается. После однократного применения действующего вещества его следы обнаруживают на слизистой десен в течение 65 часов. В бляшках на зубах активные концентрации сохраняются в течение 10 — 14 часов после применения.
Бензидамин (Диффлам) При болях в полости рта, например, при афтозном стоматите, снять боль помогают ополаскиватели с анальгетиками в составе (например, бензидамин или «Диффлам»), которые обычно принимают перед едой, чтобы снять дискомфорт во время приема пищи.
Бетаметазон Бетаметазон иногда применяют в качестве противовоспалительного препарата с содержанием кортикостероидов. Он показан при серьёзных воспалениях слизистой оболочки полости рта, например, при афтозном стоматите.
Цетилпиридиния хлорид Цетилпиридиния хлорид в составе ополаскивателей для рта (напр., 0,05 %) применяется в специальных ополаскивателях, предназначенных для лечения галитоза (неприятного запаха изо рта).Fedorowicz Z, Aljufairi H, Nasser M, Outhouse TL, Pedrazzi V. Mouthrinses for the treatment of halitosis . Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 4. Art. No.: CD006701. Ополаскиватели для рта с цетилпиридиний хлоридом оказывают меньший эффект против налета, чем хлоргексидин и могут привести к появлению пятен на эмали зубов, иногда к чувству жжения или появлению язв.
Хлоргексидин диглюконат