Bolečina v križu, tudi lumbago, ni bolezen, temveč simptom za telesno stanje z različnimi vzroki. Prej ali slej prizadene kakih 40 % ljudi. Bolečina v križu se lahko nadalje razvrsti, odvisno od vzroka, kot mehanska, nemehanska kot prenesena bolečina.
V večini epizod bolečin v križu se poseben vzrok zanje niti ne išče, saj je bolečina zelo verjetno posledica težav mehanske narave, kot so pretegnjene mišice ali sklepi. Če bolečina ob konzervativnem zdravljenju ne mine ali če jo spremljajo določeni »opozorilni znaki«, kot so nepojasnjeno hujšanje, vročina ali znatne težave s čuti ali gibljivostjo, je lahko potrebno z dodatnim testiranjem dognati resni vzrok, ki se skriva za simptomi. V večini primerov pripomočki za slikanje, kot recimo rentgenska računalniška tomografija, niso uporabni in predstavljajo sami po sebi tveganje. Kljub temu se pri bolečinah v križu vse več slika. Nekateri primeri bolečine v križu so posledica poškodovanih medvretenčnih diskov in preskus dviga iztegnjene noge lahko pomaga prepoznati ta vzrok. Pri kroničnih bolečinah lahko gre za nepravilno delovanje sistema za obravnavo bolečin, ki se na neresne vzroke odziva z obsežno bolečino.
Akutne nespecifične bolečine v križu se običajno zdravijo s konservativnimi ukrepi, kot je uporaba preprostih protibolečinskih zdravil in običajna telesna dejavnost v obsegu, ki ga bolečina dopušča. Zdravila se priporočajo za čas, ko pomagajo, [m paracetamol je pri tem prvi med prednostnimi zdravili. Simptomi bolečine v križu se po navadi izboljšajo po nekaj tednih, 40-90% ljudi je popolnoma brez njih po šestih tednih.
Za primere, ki jih običajno zdravljenje ne izboljša, so na voljo številne druge možnosti. Opioidi so lahko koristni, če preprosta sredstva proti bolečinam ne zadoščajo, vendar pa se na splošno zaradi stranskih učinkov ne priporočajo. Operacija je lahko koristna pri primerih kroničnih bolečin zaradi medvretenčnih ploščic in pri invalidnosti. Operacija je lahko tudi koristna pri osebah s spinalno stenozo. Za druge primere z nespecifično bolečino v križu ni jasnih dokazov za koristnost. Bolečina v križu pogosto vpliva na razpoloženje, ki ga svetovanje in / ali sredstva proti depresiji lahko izboljšajo. Poleg tega obstajajo številne terapije alternativne medicine , tako tehnika po Alexandru in zeliščni pripomočki, vendar ni dovolj dokazov za priporočilo brez pomislekov. Dokazi za koristnost kiropraktičnega zdravljenje in hrbtenične manipulacije niso jasni.
__TOC__
Znaki in simptomi Običajna razlaga za akutno bolečino v križu je, da do nje pride zaradi gibov, kot so dviganje, zasuk ali nagib naprej. Simptomi se lahko začnejo takoj po gibu ali pa se pokažejo, ko se prebudimo naslednje jutro. Simptome opisujejo kot občutljivost na določeni točki ali kot bolečino, ki ni osredotočena. Lahko se poslabša zaradi kakega giba, kot je recimo dvig noge, ali pa zaradi drže, ko recimo stojimo ali pa sedimo. Lahko je prisoten tako imenovani išias, to je bolečina, ki seva v smeri nog. Do prve izkušnje z akutno bolečino v križu pride običajno v starosti med 20 in 40 let. To je dostikrat prvi razlog za odraslo osebo, da obišče zdravnika. Ponavljajoče se epizode se pojavijo pri več kot polovici ljudi pri tem so ponovne epizode na splošno bolj boleče od prve.
Skupaj z bolečino v križu se lahko pojavijo tudi druge težave. Kronična bolečina v križu je povezana z nespečnostjo, dalj časa potrebujemo, da zaspimo, prihaja do motenj spanja, spanec se krajša in je manj prijeten. Poleg tega večina ljudi s kronično bolečino križa kaže znake depresije ali anksioznosti
Vzroki Bolečina v križu ni posebna bolezen, temveč bolj težava, ki ima lahko številne vzroke različnih stopenj resnosti. Večinoma za lumbago ni jasnih vzrokov, najbolj verjetni so manjši problem z mišičjem ali skeletom, kot so recimo zvini ali nategnjene mišice. Debelost, kajenje, med nosečnostjo pridobljeni kilogrami, stres, slabo telesno stanje ali slaba lega med spanjem lahko tudi prispevajo k bolečinam v križu. Seznam možnosti vsebuje veliko manj pogostne vzroke. Telesni vzroki so lahko med drugim osteoartritis, degeneracija diskov med vretenci ali njih zdrs ali zlom (recimo zaradi osteoporoze) ali, redkeje, okužba ali tumor hrbtenice.
Ženske imajo lahko akutne bolečine v križu zaradi problemov s plodili, kot je endometrioza, cista na jajčnikih, rak jajčnikov ali maternični fibroidi. Skoraj polovica vseh nosečih žensk poroča o bolečinah v križu med nosečnostjo, zaradi sprememb v drži in težišču, zaradi katerih pride do preobremenjenosti mišic in vezi.
Bolečine v križu se lahko na splošno razvrstijo v štiri glavne kategorije: kategorija mišično-skeletnega sistema - mehanska (med drugim preobremenitev ali krč mišic, osteoartritis); nucleus pulposus s kilo, kila diska; spinalna stenoza; kompresijski zlom vnetna kategorija - s HLA-B27 povezan artritis, med drugim ankilozni spondilitis, reaktivni artritis, psoriatični artritis in vnetje črevesa Maligna kategorija - kostna metastaza med drugim iz pljuč, dojke, prostate, ščitnice, Vnetna kategorija - osteomielitis; ognojrk
Patofiziologija
Strukture križa
Za primere, ki jih običajno zdravljenje ne izboljša, so na voljo številne druge možnosti. Opioidi so lahko koristni, če preprosta sredstva proti bolečinam ne zadoščajo, vendar pa se na splošno zaradi stranskih učinkov ne priporočajo. Operacija je lahko koristna pri primerih kroničnih bolečin zaradi medvretenčnih ploščic in pri invalidnosti. Operacija je lahko tudi koristna pri osebah s spinalno stenozo. Za druge primere z nespecifično bolečino v križu ni jasnih dokazov za koristnost. Bolečina v križu pogosto vpliva na razpoloženje, ki ga svetovanje in zdravila za depresijo lahko izboljšajo. Poleg tega obstajajo številne terapije alternativne medicine, tako tehnika po Alexandru in zeliščni pripomočki, vendar ni dovolj dokazov za priporočilo brez pomislekov. Dokazi za kiropraktično zdravljenje in hrbtenično manipulacijo niso enotni.Floyd, R., & Thompson, Clem. (2008). Priročnik o strukturne kineziologije. New York, NY: McGraw-Hill Humanities/Social Sciences/Languages.
Mišice vzdolž hrbtne strani hrbtenice so pomembne za naravno držo in stabilnost hrbtenice med številnimi vsakodnevnimi gibi kot je sedanje, vstajanje in hoja. Problem pri teh mišicah ima pogosto vzrok v kronični bolečini v križu, ki se ji prizadeti skuša izogniti z nepravilno držo oziroma rabo hrbtnih mišic. Težave s temi mišicami pogosto ostanejo, tudi potem, ko je bolečina izgine, in so verjetno pomemben razlog za povratek bolečin. Kot sestavni del fizioterapije se ljudem s kronično bolečino križu skuša pomagati, da te mišice pravilno uporabljajo.
Medvretenčni disk pa ima želatinasto jedro, ki ga obdaja vlaknast obroč. V normalnem, nepoškodovanem stanju, večine diska obtočila ne napajajo, ravno tako tudi ni oživčen - krvi in živci potekajo izven diska. V notranjosti diska se nahajajo specializirane celice, ki lahko preživijo brez neposredne prekrvavitve. Sčasoma diski izgubijo prožnost in sposobnost absorbirati fizične sile. To zmanjšana sposobnost obvladovati fizične sile povečuje pritisk na druge dele hrbtenice, s posledico, da se kite na hrbtenici odebelijo in da na vretencih pride do koščenih izrastkov. Zaradi tega je za hrbtenjačo in za živčne korenine na voljo manj prostora. Če se disk zaradi poškodbe ali bolezni izrodi, se spremeni tudi njegova sestava: krvne žile in živci lahko začnejo rasti v njegovo notranjost in iz diska iztisnjena snov lahko začne pritiskati neposredno na živčne korenine. Vsak od teh sprememb lahko povzroči bolečine v križu.
Občutek bolečine Bolečina je običajno neprijeten občutek kot odgovor na dogodek, ki bodisi poškoduje ali lahko poškoduje tkiva v telesu. Obstajajo štirje glavni koraki v postopku, ki vodi do bolečine: transdukcija, prenos, dojemanje in modulacija. Živčne celice, ki zaznavajo bolečino, imajo celična telesa v hrbtnih ganglijih in vlaknih, ki te signale prenašajo v hrbtenjačo. Do občutka bolečine pride, ko dogodek, ki je vzrok za bolečino, sproži končke ustreznih čutnih živčnih celic. Ta vrsta celic pretvarja s transdukcijo dogodek v električni signal. Več različnih vrst živčnih vlaken skrbi za prenos električnega signala iz izvorne celice do posteriornega roga hrbtenjače, od tam do možganskega debla, nato pa iz možganskega debla v razne dele možganov, kot sta talamus in limbični sistem. V možganih se signali bolečine obdelajo in med postopkom zaznave bolečine ugnezdijo v njen kontekst.. Možgani lahko dodatno pošiljanje živčnih impulzov modulirajo s tem, da zmanjšajo ali povečajo sproščanje nevrotransmiterjev.
Čutila bolečine in sistem za njeno obdelavo morda ne delujejo pravilno; prihaja do občutka bolečine, tudi kadar zunanji vzrok ne obstaja, lahko da pride do pretiranega signala za bolečino iz obstoječega povoda ali do signala za bolečino pri dogodku, ki običajno ni boleč. Poleg tega se lahko zgodi, da mehanizmi za modulacijo bolečine ne delujejo pravilno. Ti pojavi prepletajo problematiko kronične bolečine.
Diagnoza Struktura hrbta je zapletena, opisovanje bolečine subjektivno in pod vplivom družbenih dejavnikov, tako da diagnoza bolečine v križu ni enostavna. Čeprav je bolečina v križu najbolj verjetno posledica težav z mišicami in sklepi, vendar je treba pri diagnozi izločiti nevrološke vzroke, tumor hrbtenice, zlom hrbtenice in okužbe in drugo.
Razvrstitev Obstaja več načinov, kako razvrstiti bolečine v križu in enotnega mnenja o najboljši med njimi ni. Obstajajo tri splošne vrste bolečin v križu glede na njih vzrok: mehanske bolečine v hrbtu (med drugim nespecifične kostno-mišične poškodbe, hernija diska, stisnjeni živčni koreni, degenerativna bolezen medvretenčnih ploščic ali sklepov,, in zlomljena vretenca, ne-mehanske bolečine v hrbtu ( tumorji, vnetne bolezni, kot so spondiloartritis, in okužbe), in bolečina, ki izvira iz notranjih organov (vzroki so med drugim lahko kolika žolčnika, ledvični kamni, okužbe ledvic in anevrizma aorte). Mehanske težave ali problemi z okostjem in mišičjem so vzrok večini primerov (okoli 90% ali več), ; med njimi pri večini (okoli 75%) ni mogoče ugotoviti jasnega vzroka, razen zaključka, da gre za pretegnjene mišice ali kite. Redko so bolečine v križu posledica sistemskih ali psihičnih problemov, kot so na primer fibromialgija in somatoformne motnje.
Bolečina v križu se lahko razvrsti na podlagi znakov in simptomov. Difuzna bolečina, ki se ob gibanju ne spreminja in ki je lokalizirana na spodnjem delu hrbta, ne da bi se širila preko zadnjice, se razvršča v najbolj pogost razred, to je med nespecifične bolečine. Bolečina, ki izžareva navzdol po nogi pod koleno, samo na eni (pri herniji diska), ali pa na obeh straneh (če gre za spinalno stenozo), in katere jakost se spreminja kot odziv na določene lege ali gibe, je radikularnega tipa in predstavlja do 7 % primerov. Bolečina, ki jo spremljajo rdeče zastave, kot so travma, povišana telesna temperatura, zgodovina raka ali občutna šibkost mišic, je znak za resnejši vzrok in spada med primere, ki potrebujejo nujno ali in posebno pomoč zdravnika.
Simptomi so lahko razvrščeni tudi po trajanju, in sicer med akutne, subkronične (znane tudi kot sub-akutne) ali kronične. O tem, kako se te tipi po dolžini trajanja razlikujejo, se mnenja razhajajo; na splošno je bolečina, ki traja manj kot šest tednov, razvrščena kot akutna, bolečina, ki traja šest do dvanajst tednov, je subkronična, in bolečina, ki traja dlje kot dvanajst tednov, je kronična. Metoda obravnavanja bolečin in nadaljnja napoved se lahko s časom spreminjata, odvisno od trajanja simptomov.
Rdeče zastave