thumb|300px Terapija s svetlobo ali fototerapija je zdravilska metoda (nekatera področja zdravljenja so tudi del uradne medicine, npr. zdravljenje luskavice, ikterusa), pri kateri se za zdravljenje uporablja svetloba. Zdravljenje temelji na nadzorovanem načinu izpostavljanja telesa dnevni svetlobi ali svetlobi določene valovne dolžine. Izpostavljenost traja določen čas, terapija pa je najuspešnejša v predpisanem delu dneva (običajno zjutraj).

Svetlobo za namen zdravljenja s fototerapijo lahko tvorimo z laserji, svetlečimi diodami, fluorestenčnimi žarnicami, dikromatskimi lučmi ali z zelo svetlimi lučmi s celotnim spektrom svetlobe.

Zgodovina

Začetki terapije s svetlobo segajo v zgodnja leta 20.stoletja, ko so odkrili vpliv spojin, aktiviranih s pomočjo svetlobe, na preživetje celic. Uporaba fototerapije za namen zdravljenja na ljudeh se je pričela relativno pozno: v 60ih in 70ih letih 20. stoletja. Prve klinične študije so bile narejene šele v 80. letih in sovpadajo s proizvodnjo svetlobnih virov za zdravljenje in uspešnimi poskusi sintez spojin, ki povzročajo fotosenzibilnost.Mitton D. et alii:A brief overview of photodynamic therapy in Europe.Photodiagnosis Photodyn Ther. 2008 Jun;5(2):103-11.Epub 2008 Jun 7.

Uporaba

Terapija s svetlobo se uporablja za zdravljenje kožnih bolezni (npr. aken,http://www.skincarephysicians.com/acnenet/article_lasers.html luskavice, ikterusa novorojenčkov, celjenja ran,Fulop AM et alii: A meta-analysis of the efficacy of phototherapy in tissue repair opeklin, brazgotin, herpes simplex virusa 1Kvacheva ZB et alii:Photodynamic inhibition of infection caused by herpes simplex virus type 1 in the cultured cells, by using 5-aminolevulinic acid-induced porphyrins. Vopr Virusol. 2005 Jul-Aug;50(4):44-7.) - svetloba je usmerjena na površino kožo - in zdravljenja motenj cirkadianega ritma, motenj spanja in nespečnosti, kronične utrujenosti, sezonskih motenj razpoloženja,Lavoie MP: Evidence of a biological effect of light therapy on the retina of patients with seasonal affective disorder. Biol Psychiatry.2009 Aug 1;66(3):253-8.Rastad C et alii: Light room therapy effective in mild forms of seasonal affective disorder--a randomised controlled study. J Affect Disord. 2008 Jun;108(3):291-6. nesezonskih depresijah,Tuunainen A et alii:Light therapy for non-seasonal depression. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(2):CD004050.Krzystanek M et alii:Bright light therapy in pregnant women depression--3 case studies. Psychiatr Pol.2006 Mar-Apr;40(2):261-7. Parkinsonovi bolezni,Paus S et alii:Brigt light therapy in Parkinson's disease: a pilot study. Mov Disord. 2007 Jul 30;22(10):1495-8. Alzheimerjevi bolezniDowling GA et alii:Effect of morning bright light treatment for rest-activity disruption in institutionalized patients with severe Alzheimer's disease. Int Psychogeriatr. 2005 Jun;17(2):221-36. ... - snop svetlobe je smerjen v oko.http://www.mayoclinic.com/health/light-therapy/MY00195/DSECTION=why-its-done

Kožne bolezni Akne Sončevo UV-sevanje je za zdravljenje aken bolj učinkovito od umetnega. Sončevo UV-sevanje deluje antibakterijsko, zato izboljša stanje aknaste kože. Obenem povzroča druge poškodbe na koži, zato ni primerno za dolgotrajno terapijo.

Uporalja se veliko različnih laserskih terapij za zdravljenje aken. Rezulati študije so pokazali, da fototerapija malo zmanjša število aken, bolj pa omili njihovo klinično sliko. Stranski učinki so bili prehodni eritemi kože in purpura. Študija zaključuje, da je fototerapija varna in učinkovita metoda za zdravljenje aken. Učinek zdravljenja je bil najbolj očiten pri pacientih z najhujšo obliko bolezni.Wanitphakdeedecha R et alii: Photopneumatic therapy for the treatment of acne. J Drugs Dermatol. 2009 Mar;8(3):239-41.

V drugi študiji, ki povzema rezultate raziskav v letih 2007−2009, o učinkovitosti zdravljenja aken z različnimi metodami, glede fototerapije zaključujejo, da ne more biti splošno uveljavljena metoda za zdravljenje aken. Omejitev fototerapije je povnetna pigmentiranost kože, visoka cena zdravljenja in odsotnost dolgotrajnega učinka.Ingram JR et alii: Management of acne vulgaris: an evidence-based update.Clin Exp Dermatol. 2009 Oct 23.

Rezultati študije so pokazali, da je terapija s svetlobo za zdravljenje aken bolj učinkovita kot terapija z dibenzilnim peroksidom. Pri terapiji s svetlobo se je stanje aknaste kože po 3 mesecih redne uporabe izboljšalo v 67-80%. Terapija s svetlobo naj bi povzroča tudi manj neželenih stranskih učinkov.

Luskavica in edem Luskavica je lokalno vnetje kože. Vzrok zanjo je oslabljen imunski sistem. Terapija s svetlobo okrepi oslabljen imunski sistem in zmanjša vnetje. Za zdravljenje se uporablja UVA valovnih dolžin 315-400 nm ali UVB 280-315 nm. Namesto UVB celotnega spektra je bolj priporočljivo uporabiti UVB ožjega spektra okoli 310 nm. UVA v kombinaciji z zdravili za peroralno uporabo se imenuje PUVA terapija.

Herpes simplex virus 1 V študiji, v kateri so raziskovali vplih fototerapije v kombinaciji z 5-aminolevulinsko kislino-inducirani porfirini na virus herpes simplex 1 (HSV-1), so potrdili, da kombinacija prej omenjenih metod inhibira HSV-1.

Porjavitev Porjavitev povzročajo UVA in UVB žarki.

Celjenje ran Fototerapija se uporablja za pospešeno regeneracijo tkiva. V ta namen se uporablja že skoraj 40 let, kljub temu da učinkovitost zdravljenja na ljudeh ostaja vprašljiva. V raziskavi, ki povzema rezultate študij v letih 2000−2007 o vplivu fototerapije na hitrejšo regeneracijo tkiva, so zaključili, da je fototerapija sicer učinkovita metoda za pospešitev regeneracije tkiva, vendar to dokazuje več raziskav, opravljenih na živalih, kot na ljudeh.

Motnje razpoloženja in spanja Svetlobne škatle Svetlobne škatle se uporabljajo pri svetlobni terapiji za uravnavanje sinteze melatonina in uravnavanje ciradianega ritma. V svetlobnih škatlah lahko dosežemo osvetlitev v jakosti 10000 lux. V njih vir svetlobe oddaja svetlobo v predpisani razdalji znotraj perifernega vidnega polja uporabnika.

Sezonsko povzročena motnja razpoloženja Za blaženje simptomov sezonsko povzročene motnje razpoloženja ("seasonal affective disorder = SAD") je najprimernejša terapija s sončno svetlobo. Učinkovita je tudi terapija s svetlobnimi škatlami. Rezultati kliničnih študij glede uspešnosti zdravljenja niso jasni, zato FDA terapije s stetlobo za zdravljenje simptomov omenjene motnje ni odobrila. Terapija je kljub temu ena izmed najpogosteje uporabljenih terapij za blaženje simptomov omenjene motnje.

Pri pacientih s SAD so bile opažene anomalije pri občutljivosti mrežnice na svetlobo. V študiji so za oceno anomalij SAD uporabili ERG (elektroretinogram). Pred izvajanjem terapije s svetlobo so bolnikom s SAD in zdravim ljudem posneli ERG. Pri bolnikih s SAD so na ERG opazili nižjo maksimalno amplitudo čepkov in nižjo občutljivost paličic v primerjavi z zdravimi ljudmi. Po štiritedenski terapiji s svetlobo sta se oba parametra normalizirala. V raziskavi so zaključili,da se pri bolnikih s SAD v primerjavi z zdravimi ljudmi pozimi spremenijo vrednosti ERG: nižja občutljivost paličic in nižja maksimalna amplituda čepkov. Po štiritedenski fototerapiji in med poletjem se te vrednosti noralizirajo.

Rezultate je potrdila tudi študija, pri kateri so ugotavljaji učinkovitost trapije s svetlobo na bolnike s SAD v svetlobni sobi ("light room") v primerjavi z zdravimi ljudmi (pri 50% bolnikov je prišlo do izboljšanja).

V članku »Je terapija s svetlo svetlobo učinkovita za lajšanje simptomov depresije pri odraslih s SAD?« (iz scirus.com) so s pomočjo že izdelanih študij dobljenih v podatkovni zbirki Medline in CINAHL skušali ugotoviti ali je terapija s svetlo svetlobo učinkovita pri zmanjševanju depresivnih simptomov pri sezonsko povzročeni motnji razpoloženja (SAD) pri odraslih. Našli so 2 uporabna članka. V prvem izbranem članku so ugotavljali učinkovitost bele LED Litebook naprave (white LED device), ki seva svetlobo krajših valovnih dolžin pri terapiji zimske oblike SAD. Razdelili so izbrane bolnike v kontrolno- placebo skupino (dali so jim negativni ionski generator) in v aktivno-zdravljeno skupino (dali so jim LED svetlobno škatlo z 1350 lux na razdalji 20 inčev). Študija je zaključila, da LED Litebook naprava, uporabljana 30 minut na dan po 4 tednih signifikantno zmanjšuje depresivne simptome, toda dognanje je treba jemati z rezervo, saj je bila študija izvedena na majhnem številu ljudi, kratek čas, uporabljali so samo subjektivne ocenitve stranskih učinkov. Problematični so tudi placebo pogoji, saj pacienti v aktivni skupini vidijo, da so izpostavljeni svetlobi, kontrolna skupina, ki so ji dali ionski generator pa ne čuti ali ne sliši nobenega oddajanja iz naprave. Vse to lahko vodi v napako, ki jo povzročijo pacienti, ki predvidijo ali so v aktivni ali placebo skupini in pričakujejo kakšen naj bi bil efekt. Drugi izbrani članek pa je prav tako kot osnovni pregled literature, ki razisjuje učinkovitost zdravljenja s svetlobo pri motnjah razpoloženja vključno s SAD. Rezultati so pokazali signifikantno razliko med aktivno in placebo skupino pri zmanjšanju depresivnih simptomnov SAD po terapiji s svetlobo. V vseh študijah so kot pogoje za aktivno skupino izbrali svetlo belo svetlobo, medtem ko pogoji za placebo skupino niso bili enotni in so vključevali uporabo rdeče svetlobe, inaktivirane negativne ionske generatorje, rumeno svetlobo.... Spet se pokaže problem izbire pogojev za placebo skupino. Izkazalo se je tudi, da je terapija s svetlo svetlobo učinkovitejša, kadar je uporabljana v jutranjih urah (6-9h) kot pa opoldne (12-14h) ali zvečer (16 30- 18 30h) Težko je enakovredno interpretirati različne študije, saj ne uporabljajo enotnih sprejetih terapevtskih pogojev za terapijo s svetlobo. Za določitev stranskih učinkov in oceno varnosti terapije s svetlobo, bi morali opraviti nadaljnjje raziskave. Tudi podatki o stranskih učinkih pri dolgotrajnejši uporabi niso še znani, zato je treba terapijo vseeno uporabljati previdno. Študije so potrdile večjo učinkovitost terapije s svetlobo pri zmanjševanju depresivnih simptomov pri odraslih v aktivni skupini kot v placebo skupini, vendar ne moremo postaviti trdnih znanstvenih zaključkov glede optimalnega trajanja in intenzitete terapije.

Nesezonska depresija Terapija s svetlo svetlobo ponuja majhen, vendar obetajoč antidepresivni učinek. Ta je najbolj opazen v 1.tednu zdravljenja. Neželen stranski učinek je lahko hipomanija.

Nosečniška depresija Terapija s svetlo svetlobo je nova metoda v psihiatriji. Predlagana je bila za zdravljenje depresije med nosečnostjo. V raziskavi je terapija, ki je obsegala eno uro izpostavljenosti svetlobni jakosti 5000 lux, pokazala izboljšanje depresivnega stanja. Antidepresivni učinek so ocenjevali po 2. in 4. tednu terapije. Depresivno stanje se je izboljšalo za 33% (po 2. tednu) in 55% (po 4. tednu). Neželenih stranskih učinkov ni bilo. V raziskavi zaključujejo, da je terapija s svetlo svetlobo učinkovita in varna metoda za zdravljenje depresije med nosečnostjo.

Ikterus novorojenčkov

thumb Terapija s svetlobo se uporablja za zdravljenje zletenice novorojenčkov. Med fototerapijo se bilirubin pretvori v izomer, ki se lahko izloči z blatom ali urinom.

Parkinsonova bolezen

V raziskavi so ugotavljali učinke terapije s svetlo svetlobo na motorično aktivnost, depresijo in motnje spanja pri bolnikih s Parkinsonovo boleznijo. Bolniki so prejemali terapijo zjutraj, 15 dni zapored. Jakost svetlobe je bila 7500 lux, placebo skupina pa je prejemala svetlobo jakosti 950 lux. Rezultati so pokazali veliko izboljšanje tresavice in depresije pri bolnikih, ki so jih zdravili s terapijo s svetlo svetlobo jakosti 7500 lux v primerjavi s placebo skupino, in majhno izboljšanje ostalih simptomov Parkinsonove bolezni. Bolniki so terapijo dobro prenašali.Paus S et alii:Brigt light therapy in Parkinson's disease:a pilot study. Mov Disord. 2007 Jul 30;22(10):1495-8.

Alzheimerjeva bolezen