Kiropraktika je veja alternativne medicine, s poudarkom na diagnosticiranju, zdravljenju in preprečevanju motenj skeletnomišičnega sistema, predvsem hrbtenice. Predpostavlja, da te motnje vplivajo na celoten organizem preko delovanja na živčni sistem. Osnovna ideja kiropraktike je ta, da ima telo sposobnost samozdravljenja ter da sta zgradba telesa (predvsem zgradba hrbtenice) in njegovo delovanje med seboj povezani - cilj kiropraktike je torej vzpostavljanje ravnovesja med zgradbo in delovanjemhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/chiropractic.html.
Zgodovina
Manualno zdravljenje hrbtenice so poznali že v starem Egiptu in GrčijiJänckie, C. in Dr. Grünwald, J. Alternativna medicina: praktični in strokovni priročnik. Ljubljana: Modrijan, 2009., izvajal naj bi jo tudi Hipokrat v 5. stoletju pred našim štetjem. Po svetu obstaja več različic kiropraktike, kakršna je na primer hoja po hrbtu pri ameriških IndijancihWoodham, A. in Dr. Peters, D. Enciklopedija komplementarne medicine. Ljubljana: DZS, 1998..
Za začetek kiropraktike, kot jo poznamo danes, pa štejemo leto 1895, ko jo je ustanovil Američan Daniel David (D.D.) Palmer. Menil je, da lahko ročna "nastavitev" oz. manipulacija hrbtenice ozdravi oz. pomaga pri okvari. Palmer je trdil, da premik kateregakoli dela okostja lahko stisne živce, se pravi komunikacijske kanale in tako okrepi ali oslabi njihovo sposobnost za prenašanje in s tem izzove premočno ali preslabotno funkcijo, oziroma motnjo, ki ji pravimo bolezen. Neznatni premiki vretenc (kar imenujemo tudi subluksacije) lahko povzročijo veliko različnih simptomov - ne le bolečin v predelu hrbta, temveč tudi glavobole, slabo prebavo, astmo in psoriazoInglis,B. in West, R. Alternativna medicina. Ljubljana: Mladinska knjiga, Založba Domus, 1988..
Prvi Palmerjev pacient je bil njegov pomočnik Harvey Lillard, ki naj bi že 17 let imel težave s sluhom zaradi poškodbe hrbtenice. Po nekaj dnevih naravnavanja hrbtenice se je Lillardu sluh skoraj popolnoma povrnilKeating JC Jr, Cleveland CS III, Menke M (2005). "Chiropractic history: a primer" (PDF). Association for the History of Chiropractic. http://www.philosophyofchiropractic.com/primerall72.pdf . Retrieved 2008-06-16..
Kljub ohranjanju družinske skrivnosti je Palmer leta 1898 začel učiti kiropraktiko na "Palmerjevi Šoli Kiropraktike". Njegov sin, ki je bil tudi eden izmed študentov, je 8 let kasneje prevzel šolo in tako se je ta veja alternativne medicine začela razširjati. Kasneje sta uvedla rentgensko slikanje kot obvezno za postavitev diagnoze pri pacientih.
Na začetku je bila kiropraktika deležna mnogih kiritk. Mnogo je bilo kiropraktikov brez ustrezne izobrazbe, uporabljali so tudi razne inštrumente in pripomočke, česar pa tako sin kot oče Palmer nista odobravala. Pojavilo se je mnogo tožb zoper kiropraktike, ki so svoje delo opravljali brez licence. Mnogi so bili zaradi tega tudi zaprti, med njimi tudi ustanovitelj kiropraktike. Tako je njegov sin ustanovil Mednarodno Združenje Kiropraktikov (International Chiropractors Association ICA). Kiropraktika še dolgo časa ni bila sprejeta s strani uradne medicine. Leta 1987 pa je Ameriško Medicinsko Združenje (American Medical Association AMA) le sklenilo, da se številne tožbe prenehajo.
Resnejše raziskave idej kiropraktike se niso začele pred letom 1970. Do sredine 90-ih let se je povečalo zanimanje za šolanje na tem področju, kar je pripomoglo k večji kvaliteti in k postavljanju kliničnih smernic, ki so priporočale kiropraktiko pri lajšanju akutnih bolečin v spodnjem delu hrbtenice. Kljub temu, da je kiropraktika podvržena skromnim ali neenotnim raziskavam o učinkovitosti, predstavlja pomembno vejo alternativne medicine; število pacientov se povečujeje in v zadnjem času je kiropraktika tudi vedno bolje sprejeta s strani uradne medicinehttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12669653.
Princip zdravljenja
Moderna kiropraktika temelji na treh hipotezah:
- obstaja povezava med hrbtenico in zdravjem preko živčnega sistema,
- subluksacije negativno vplivajo na zdravje
- če subluksacije odpravimo, opazimo izboljšanje ali odstranitev bolezniR.E. Gay, Chiropractic. In: C.-S. Yuan, E.J. Bibber and A.B. Brent, Editors, Textbook of complementary and alternative medicine (2nd ed.), Informa Healthcare, Abingdon, VA (2006).
Subluksacija
Pod pojmom subluksacija si v medicini predstavljamo nekaj drugega kot v kiropraktiki. Subluksacije vplivajo preko spinalnih živcev - blokirajo naravno komunikacijo ali povzročajo bolezen na kakšen drugačen načinT.J. Kaptchuk and D.M. Eisenberg, Chiropractic: origins, controversies, and contributions, Arch Intern Med 158 (1998), pp. 2215–2224. Full Text via CrossRef | View Record in Scopus | Cited By in Scopus (49).
Poznanih je več teorijJ.J. Triano, Biomechanics of spinal manipulative therapy, Spine J 1 (2001), pp. 121–130. Abstract | Article | PDF (171 K) | View Record in Scopus | Cited By in Scopus (28)J.D. Drake, C.D. Aultman, S.M. McGill and J.P. Callaghan, The influence of static axial torque in combined loading on intervertebral joint failure mechanics using a porchine model, Clin Biomech 20 (2005), pp. 1038–1045. Article | PDF (220 K) | View Record in Scopus | Cited By in Scopus (12)F.J. Vera-Garcia, S.H. Brown and J.R.M.S.M. Gray, Effects of different levels of torso coactivation on trunk muscular and kinematic responses to posteriorly applied sudden loads, Clin Biomech 21 (2006), pp. 443–455. Article | PDF (197 K) | View Record in Scopus | Cited By in Scopus (30), kako naj bi subluksacija vplivala na zdravje, vendar nobena ni bila popolnoma potrjenaJ.W. DeVocht, History and overview of theories and methods of chiropractic: a counterpoint, Clin Orthop Relat Res 444 (2006), pp. 243–249. Full Text via CrossRef | View Record in Scopus | Cited By in Scopus (4)W. Henderson, CNR: animal models in the study of subluxation and manipulation: 1964–2004. In: M.I. Gatterman, Editor, Foundations of chiropractic. Subluxation (2nd ed.), Elsevier Mosby, St. Louis, MI (2005), pp. 47–103. Kljub mnogim kritikom, je Ameriško Združenje Kiropraktikov leta 1996 sprejelo soglasje, da ta način zdravljenja pomembno izboljša ali odpravi zdravstvene težave ravno preko osredotočanja na subluksacijoAssociation of Chiropractic Colleges, A position paper on chiropractic, Physiol Ther 19 (1996), pp. 633–637.. Leto kasneje so izdali monografijo v kateri navajajo, da odstranitev subluksacije vključuje izboljšanje delovanja celotnega organizma, vključno z zdravjem, odnosom med zdravnikom in pacientom ter spremembe v živčnem, mišičnem, vezivnem tkivuA. Rosner, The role of subluxation in chiropractic, Foundation for Chiropractic Education and Research, Des Moines, IA (1997).
Spinalna manipulacija
Gre za aplikacijo določene sile na specifičen predel telesa oziroma posameznega tkiva s terapevtskim namenom. S spinalno manipulacijo (prilagajanje) odpravljamo subluksacije, izvedena pa mora biti specifično na pravem predelu hrbtenice J.N. O'Malley, How real is the subluxation?, J Manipulative Physiol Ther 20 (1997), pp. 482–487. View Record in Scopus | Cited By in Scopus (6).
Pri spinalni manipulaciji se poveča območje gibljivosti vretenc preko fiziološkega območja (govorimo o parafiziološkem prostoru) D. Redwood, Chiropractic. In: M.S. Micozzi, Editor, Fundamentals of complementary and integrative medicine (3rd ed.), Elsevier, St. Louis, MI (2006), vendar pri tem ne uničimo sklepne strukture. Kiropraktiki so prepričani, da pride do prekinitve tkivne povezave v sklepu ali da manipulacija vpliva na mehanoreceptorje sklepa ali da modulira vzdražnost CŽS ali pa inhibira C vlakna, ki so udeležena pri zaznavanju bolečineS.Z. George, M.D. Bishop, J.E. Bialosky, G. Zeppieri Jr. and M.E. Robinson, Immediate effects of spinal manipulation on thermal pain sensitivity: an experimental study, BMC Musculosketal Disord 15 (2006), p. 68. Full Text via CrossRef | View Record in Scopus | Cited By in Scopus (19). Nobena od teh hipotez ni znanstveno dokazanaJ.C. Keating Jr., K.H. Charlton and J.P. Grod et al., Subluxation: dogma or science?, Chiropr Osteopat 13 (2005), p. 17. Full Text via CrossRef | View Record in Scopus | Cited By in Scopus (17).
Stroka
Na področju kiropraktike poznamo dve večji skupini kiropraktikov. V prvo skupino štejemo tiste, ki se strinjajo z ustanoviteljem kiropraktike in menijo, da obstaja neka naravna komunikacija med hrbtenico in živčno-mišičnim sistemom in da je to v povezavi z zdravjem osebe (imenujemo jih "straights"). Oni v terapiji izvajajo samo tehnike, ki so se primarno uporabljale v samem začetku razvoja kiropraktike J.C.J. Keating, Purpose-straight chiropractic: not science, not health care, J Manipulative Physiol Ther 18 (1995), pp. 416–418. View Record in Scopus | Cited By in Scopus (3). V drugo skupino pa spadajo t. i. "mixers", ki bolj upoštevajo uradno medicino, uporabljajo tudi ostale tehnike za manipulacijo hrbtenice ter vidijo kiropraktiko kot stroko za bolečino v hrbteniciW. Wardwell, Chiropractic: History and evolution of a new profession, Mosby-Year Book, St. Louis, MI (1992).
Strokovnjaki na področju medicine običajno dajo prednost ostalim metodam alternativne medicine kot pa kiropraktiki H. Freymann, T. Rennie, I. Bates, S. Nebel and M. Heinrich, Knowledge and use of complementary and alternative medicine among British undergraduate pharmacy students, Pharm World Sci 28 (2006), pp. 13–18. Full Text via CrossRef | View Record in Scopus | Cited By in Scopus (7)C. Torkelson, I. Harris and M.J. Kreitzer, Evaluation of a complementary and alternative medicine rotation in medical school, Alt Ther 12 (2006), pp. 30–34. View Record in Scopus | Cited By in Scopus (4). Kiropraktiki zdravijo paciente s skeletnomišičnimi problemi, približno 60% od teh imajo bolečine v spodnjem delu hrbtenice (v ZDA se 13% teh pacientov poslužuje kiropraktike) T.S. Carey, A.T. Evans and N.M. Halder et al., Acute severe low back pain. A population based study of prevalence and care seeking, Spine 21 (1996), pp. 339–344. Full Text via CrossRef | View Record in Scopus | Cited By in Scopus (115). Druga pogosta indikacija je bolečina v vratu katero kiropraktiki zdravijo s spinalno manipulacijo na zgornjem predelu hrbtenice. Manipulacija hrbtenice je uporabljena tudi v drugih strokah (osteopatija, fizioterapija, medicina) vendar se je v kiropraktiki izvede več kot 90%. Zdravljenje traja običajno več kot tri mesece, kljub odsotnosti kliničnega izboljšanja T. Pincus, S. Vogel, A. Breen, N. Foster and M. Underwood, Persistent back pain—why do physical therapy clinicians continue treatment? A mixed methods study of chiropractors, osteopaths and physiotherapists, Eur J Pain 10 (2006), pp. 67–76. Abstract | Article | PDF (148 K) | View Record in Scopus | Cited By in Scopus (14). Posvet traja povprečno 22 minut. Kiropraktiki največkrat izvajajo terapijo sami in imajo v povprečju 3,8 let praktičnega usposabljanja G.Y. Yeh, R.S. Phillips, R.B. Davis, D.M. Eisenberg and D.C. Cherkin, Visit time as a framework for reimbursement: time spent with chiropractors and acupuncturists, Altern Ther Health Med 9 (2003), pp. 88–94. View Record in Scopus | Cited By in Scopus (7).
Indikacije
Kiropraktika je uporabljana največkrat pri okvarah skeletno-mišičnega sistema, vendar pa 11-19% pacientov nima takih težav R.L. Plamondon, Summary of 1994 ACA Annual Statistical Study, J Am Chiropract Assoc 32 (1995), pp. 57–63R.B. Phillips, A survey of Utah chiropractic patients, Am Chiro Assoc J Chiro 15 (1981), pp. S113–S129(terapija se torej ne izvaja samo pri bolečinah v hrbtenici in vratuAmerican Chiropractic Association, About chiropractic Available at http://www.amerchiro.org/pdf/va-report.pdf Accessed January 21, 2008).