Povreda uretera ili mokraćovoda je posebna i jako retka grupa povreda ovog parnog cevastog organ, koji sprovodi definitivno uobličenu mokraću iz bubrega u mokraćnu bešiku.-{* : 479–84 2}-
Epidemiologija Mali promer i topografski odnosi uretera sa ostalim trbušnim organima štiti ga od zadesnog povređivanja. I dok su vrlo retke povrede uretera izazvane vatrenim ili hladnim oružjem, one su češće tupe, a najčašće jetrogene.
U ukupnogm broju povreda uretera učestvuju sledeći oblici: Jatrogene povrede Ova vrsta povreda je najčešće, i na njih otpada 75% svih povreda uretera. Njihova incidencija u svim jatrogenim povredama je od 0,05% do 30%, na šta utiču iskustvo Hirurgija i proceduralne poteškoće tokom medicinskih procedura. Tupe povrede Na ove povrede otpada 18% povreda uretera. Obično se javljaju kod dece zbog brzog usporavanja (pada sa visine ili saobraćajnog udeja), što uzrokuje preteranu hiperekstenziju mokraćovoda i njegovog mehaničkog čekanja.-{Presti JC, Carroll PR, McAninch JW. Ureteral and renal pelvic injuries from external trauma: Diagnosis and management. J Trauma}- Penetrantne povrede One su najređe i na njih otpada samo 7% povreda uretera.Skoro uvek povezane su sa višestrukim povredama intraabdominalnih organa (npr tankog i debelog creva, jetre i krvnih sudova trbuha).-{Salvatierra O Jr, Bucklew B. }-
Najčešća lokacija povrede uretera je donja trećina mokraćovoda, u 74% slučajeva.
Klinička slika Simptomi i znaci povrede uretera, kao što su groznica, temperetura, leukocitoza i lokalni peritonealni nadražaj, najčešće su maskirani simtomima koji prate povrede drugih organa. Jatrogena povreda uretera Najčešća forma jatrogene povrede uretera je ona izazvana instrumentima. U skoro 90% one nastaju, u toku hirurških, ginekološko-akušerskih i endoskopskih intervencija. Najčešće se dešavaju kod radikalnih histerektomija, karličnih operacija ili forsiranih porođaja forcepsom. Zahvati koji se izvode primenom rigidnog ili fleksibilnog ureteroskopa, kao i perkutane intervence na bubregu i ureteru, doprinose znatnom povećanju broja jatrogenih lezija na ureteru.(3-4), 162-168.
Simptomi povreda ureter izazvani neadekvatnom kateterizacijom ili upotrebom instrumenata su: Bol (100%) Uretroragija (86%). Jatrogene povrede ne treba uvek mešati sa nesavesnim lečenjem, koje je posledica grube nepažnje, a takvih situacija je malo, i one bez sumnje, prouzrokuje ozbiljno pogoršanje zdravstvenog stanja pacijenata. Zato bi nesavesnim lečenje nastala povreda uretera, trebalo da bude predmet krivične ili etičke odgovornosti. Međutim, u kontekstu mnogobrojnih sistemskih, društvenih i socijalnih faktora, njihova evaluacija je često vrlo nezahvalna.
Dijagnoza Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, kliničke slike, objektivnog pregleda, retrogradnog kontrastnog snimka.
Anamnestički na mogućnost tupe povrede uretera treba posumnjati kod svih povreda trbuha posebno kod nesreća koje uključuju mehanizme hiperekstenzije ili usporavanja, npr. saobraćajni udes ili pad sa visine.
Nedostatak hematurije je nepouzdan znak koji ne isključi povredu. Dok bilo koji stepen hematurije, nakon trauma, treba da podstakne dalje snimanje ili istraživanje njenog uzroka.
Nežna osetljivost/ekhimoza trebala bi da podstakne lekara na dalja istraživanja eventualne povrede uretera.
Osnov za postavljanje dijagnoze je nalaz ekstravazacije radiološkog kontrasta, tako da se dijagnoza najčešće postavlja intravenskom pijelografijiom (IVP) i kompjuterizovanom tomografijom (CT). Ukoliko se CT-om postavlja dijagnozu, treba uraditi IVP ili retrogradnu pielografiju.-{Carlton CE, Scott R Jr, Guthrie AG. The initial management of ureteral injuries: a case report of 78 cases. Urol}- Skala gradiranja ozbiljnosti povreda uretera Gradus Opis<center> 1Samo hematom<center>2Laceracija < 50% cirkumference<center>3Laceracija > 50% cirkumference<center>4Kompletni prekid sa < 2cm devaskularizacije<center>5Kompletni prekid sa > 2cm devaskularizacije Terapija Minimalne povrede se mogu tretirati ureteralnim stentom ili plasiranjem nefrostome.
Povrede uretera, kao komplikacije, vaskularnog „graft“ su kontroverzne: najbolje je spasiti bubreg preciznom reparacijom uretera dok starija literatura predlaže imedijatnu nefrektomiju.
Kod kompletnih povreda tip rekonstrukcije zavisi od prirode i lokacije povrede:
1. Gornja trećina — uretero-ureterostomija
2. Srednja trećina — uretero-ureterostomija ili Boari flap i reimplantacija
3. Donja trećina — direktna reimplantacija ili „psoas hitch“ ili „Blandy“ cistoplastica
4. Kompletan gubitak uretera — ilealna interpozicija ili autotransplantacija (obe u odloženom vremenu). Prvo je potrebno učiniti kontrolu oštećenja: podvezivanje uretera, plasiranje perkutane nefrostomije
Jatrogene povrede uretera se najuspješne zbrinjavaju ako se blagovremeno primete. Njih treba neposredno rekonstruisati primarnim šavom u trbušnom delu uretera.
U cilju zbrinjavanja veće povrede lumbalnog segmenta uretera upotrebljava se režanj peluma. Defekt na pelvičnom ureteru se premoštava ureterocistoneostomijom po Boariju ili nekom od mogućih metoda reimplantacijijom uretera u bešiku.
Reference
Literatura
; 29: 363 3 ; 36: 766 : 616–20 5 ; 40: 216 6
: 562–5
Spoljašnje veze Diagnosis and management of ureteric injury: an evidence-based analysis
Категорија:Урологија Категорија:Повреде