Трауматска повреда мозга (акроним ТПМ) промена је у функцији мозга или друга евидентна патологије мозга изазвана спољашњом силом (механичком повредом).
Такође се ТПМ може дефинисати као директна повреда кранијалних, енцефалничних или менингеалних структура која се јавља као последица дејства спољашњег механичког агенса који може проузроковати функционално погоршање унутрашњег садржаја лобање.
Тренутно је медицинско лечење ТПИ фокусирано је на минимизирање секундарних оштећења, оптимизацију церебралне перфузије, оксигенацију и спречавањем или лечење неуролошког морбидитета. Пацијент са ТПМ има добру прогнозу само ако се користе правовремен терапијске мере засноване на научним доказима.
Опште информације У вези са дефинисањем трауматске повреде мозга, након скоро пола века расправа, дошло је до развоја консензуса у неуротауматолшкој заједници, у погледу механизма повреде, процеса болести, патологије и клиничког исхода ове болести. Тачније номенклатура се мењала од назива повреда главе до прецизнијег термина трауматска повреда мозга, који се дефинише као промена у функцији мозга или друга евидентна патологије мозга изазвана спољашњом силом (механичком повредом).Bryce TN, Biering-Sørensen F, Finnerup NB, Cardenas DD, Defrin R, Lundeberg T, Norrbrink C, Richards JS, Siddall P, Stripling T, Treede RD, WaxmanSG, Widerström-Noga E, Yezierski RP, Dijkers M. International spinal cord injury pain classification: Part I. ..
Измене у функцији мозга код трауматске повреда мозга могу се довести у везу са: периодом у којем се јавио губитак или смањење нивоа свесности, губитком памћења за догађаје непосредно пре (ретроградне амнезије ) или након повреде (посттрауматска амнезија), неуролошким дефицитом (слабост, губитак равнотеже, диспраксија пареза или парализа, сензорни губитак, афазија (губитак говора), и др.), сваком променом у менталном стању у тренутку повреде (конфузија, дезоријентација, успорено размишљање, и др.). Када је у позадини неки од ТПМ фактора, треба имати у виду да они могу бити одговоран за промене менталног стања. То могу бити следећи фактори повреде: бол, посттрауматски шок, лекови, алкохолно тровање, стања по злостављању и/или рекреативна употреба дрога).
У трауматске повреде мозга убрајају се и јатрогене последице које настају након неурохирушких интервенција, које се сврставају у трауме можданог ткива након којих остаје ожиљак. 250px|мини|Контарударац на супротној страни од примарног удара. Узрок повреде се може довести и у везу са посттрауматским епилепсијама које се односе на поремећај за који се верује да је изазван механичком повредом мозга. Оваква повреда може бити последица неког акцидента или као последица по операцији на мозгу.Lješević, B., Martinović, Ž., Popović, M. & Jović, S. . LXIII(1-2): 40-46. Оштећења која се јављају зависе од величине и локације повреде мозга и могу бити у распону од умерених до озбиљних. Могућа физичка оштећења доводе до смањене функционалности и карактеришу се неадекватном координацијом, појавом спастицитета, парализом, поремећајем говора, али и сензорне дисфункционалности (проблеми са видом и слухом), и др.
Когнитивна оштећења карактеришу се смањењем пажње и концентрације, проблемима у комуникацији (читање и писање), губитком памћења, и сл., а такође се могу јавити и социјални и емоционални проблеми.
Епидемиологија Морбидитет Сваке године на глобалном нивоу више од милион и по људи доживи трауматску повреду мозга. Међу њима 800.000 захтева хитну медицинску помоћ и негу, а 270.000 је болнички лечено. Такође је водећи узрок оштећења мозга код деце и младих. У Европи је одговоран више година уназад за настанак инвалидности него за било који други узрок.
Студија Светске здравствене организације проценила је да је између 70 и 90% повреда главе које су на лечењу лакше, а америчка студија је утврдила да умерене и тешке повреде чине по 10% ТПМ, док су остале лакше. Годишњу инциденцију лакшег облика ТПИ је тешко одредити, али се претпоставља да се она креће од 100 до 600 на 100.000 становника.National Center for Health Statistics. National death index. Available at https://www.cdc.gov/nchs/. Accessed: December 18, 2017. 250px|мини|Инциденција ТПМ глобално расте, углавном због повећања употребе моторних возила у земљама са ниским и средњим приходима. Инциденција ТПМ глобално расте, углавном због повећања употребе моторних возила у земљама са ниским и средњим приходима. У земљама у развоју употреба аутомобила повећала се брже него што се могла увести сигурносна инфраструктура. Супротно томе, закони о безбедности возила смањили су стопе ТПМ у земљама са високим приходима, тако да су ове земље забележиле пад ТПМ у саобраћају од 1970-тих.Reilly P. (2007). "The impact of neurotrauma on society: An international perspective". In Weber JT (ed.). Neurotrauma: New Insights Into Pathology and Treatment.
Сваке године у Сједињеним Државама око два милиона људи пати од ТПМ. Jun-Jul. . Док се на одељењима хитне помоћи прими приближно 675.000 повређених са ТПМ.Kindermann D, Mutter R, Pines JM. Emergency Department Transfers to Acute Care Facilities, 2009. HCUP Statistical Brief #155. Agency for Healthcare Research and Quality. May 2013. Од тог броја око 500.000 је хоспитализовано.
Годишња инциденција ТПМ, у појединим земљама и регионима света процењује се на: 180–250 на 100.000 становника у САД, 281 на 100.000 становника у Француској, 361 на 100.000 становника у Јужној Африци, 322 на 100.000 становника у Аустралији,[Oxfordshire]: . и Новом Зеланду, 430 на 100.000 становника у Енглеској. 235 на 100.000 становника у Европској унији.
Морталитет 250px|мини|Учесталост смртних случајева након повреда главе према узроку. Сваке године тешке трауматичне повреде мозга резултују и са 52.000 смртних случајева (половина смртних случајева насталих након трауме) и 80.000 случајева трајних и озбиљних неуролошких оштећења, које доводе до инвалидитета и губитка радне способности. Према томе ТБИ је водећи узрок смрти и инвалидности широм света и представља главни светски социјални, економски и здравствени проблем.
У САД се процењује да стопа смртности износити 21% до 30 дана након ТPM.Greenwald BD, Burnett DM, Miller MA (March 2003). "Congenital and acquired brain injury. 1. Brain injury: epidemiology and pathophysiology". Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 84 (3 Suppl 1): S3–7 Студија спроведан са војницима у Ираку открила је да је тешки облик ТПМ пратила смртност од 30-50%.
У 21. веку смртност је опала због побољшаних третмана и система за управљање траумом у друштвима која су довољно богата да пружају савремене хитне и неурохируршке услуге. Па је тако део оних са ТПМ који умиру након хоспитализације опао је са скоро 50% 1970-их на отприлике 25% почетком 21. века. Овај пад смртности довео је до пропорционалног повећања броја особа са инвалидитетом као последица ТПМ.
Биолошки, клинички и демографски фактори доприносе вероватноћи да ће повреда бити фатална. Поред тога, исход у великој мери зависи од узрока повреде главе. У САД пацијенти са ТПМ повезаним са падом имају стопу преживљавања од 89%, док само 9% пацијената са ТБИ повезаним са ватреним оружјем преживи.Tolias C, Sgouros S (February 4, 2005). "Initial evaluation and management of CNS injury". eMedicine.com. Retrieved December 16, 2007 У САД је ватрено оружје најчешћи узрок фаталног ТПМ, затим несрећа у возилима, а затим пад са всине. Од смртних случајева из ватреног оружја, 75% су последица самоубистава.
Старост, пол и други фактори Инциденција ТПИ варира у зависности од старости, пола, региона и других фактора. Налази инциденције и преваленције у епидемиолошким студијама варирају на основу фактора као што су степени озбиљности, да ли су урачунати смртни случајеви, да ли је студија ограничена на хоспитализоване људе и локација студије.
Класификација 250px|мини|Разлике притскa у мозгу у односу на место удара Трауматска повреда мозга се дефинише као оштећење мозга услед спољне механичке силе, дејством силе убрзања или успоравања, удара, експлозивних таласа или продора пројектила. Функција мозга је привремено или трајно оштећена, а структурна оштећења се могу или не могу открити тренутном технологијом.CENETEC SSA-016-08 Guía de práctica clínica: Manejo del traumatismo craneoencefálico en el adulto en el primer nivel de atención. (Guía de referencia rápida) Secretaría de Salud [México]. Consejo de salubridad general Actualización ABR 8 2010.
ТПМ је једна од два облика стечених повреда мозга (оштећења мозга која се јављају након рођења); друга група је не-трауматична повреда мозга, која не укључује спољну механичку силу (примери укључују мождани удар и инфекцију). . Psychology Press. .
Све трауматске повреде мозга су повреде можданих структура, али се последњи израз може односити и на повреде других делова главе. Међутим, изрази повреда главе и повреда мозга често се користе наизменично. Слично томе, повреде мозга спадају у класификацију повреда централног нервног система и неуротрауме.Weber JT, Maas AI . Weber JT (ed.). У истраживачкој литератури о неуропсихологији, генерално се термин „трауматска повреда мозга“ користи за непродорне трауматске повреде мозга.
ТПМ се обично класификује на основу тежине, анатомских карактеристика повреде и механизма (узрочне силе).
Класификација ТПМ према механизму настанка Према механизму настанка ТПМ се деле на: затворене (непродорне или тупе) код којих мозак није у комуникацији са спољашњом средином. продорне повреде главеили отворена, повреда главе, које се дешавају када предмет пробије лобању и дуру матер, најудаљенију опну која окружује мозак.
Класификација ТПМ према тежини Повреде мозга могу се према тежини озледе могу класификовати на:Walter Videtta, Gustavo G. Domeniconi. «Capítulo 88:Traumatismo Encefalocraneano». En Alberto J Machado; Silvio L Aguilera, eds. Emergencias (1a edición). . лаке, средње тешке, тешке. Глазговска скала коме, је најчешће коришћени систем за класификацију тежине ТПМ, на основу образаца за нумеричку процену тежине поремећаја свести. Она је заснован на прецизним клиничким критеријумима (процени способности отварања очију, моторичким функцијам и вербалном одговору), на основу којих се добија збир од 3 до 15 поена. Слични системи постоје и за малу децу. + Тежина трауматске повреде мозга Тежина Глазговска скала коме Посттрауматска амнезија Губитак свести Блага 13 до 15 < 1 дана 0 до 30 минута Средње тешка 9 до 12 > 1 до < 7дана > 30 мин до < 24 часа Тешка 3 до 8 > 7 дана > 24 сати
На глобалном нивоу је прихваћено да се ТПМ према збиру поена на Глазговској скали коме, касификује: од 13 или више поена, као лаки облик ТПМ, 9 до 12 поена, као умерено тежак облик ТПМ, 8 или ниже поена, као тежак облик ТПМ.. McGraw-Hill, Medical Pub. Division. Међутим, систем оцењивања Глазговском скалом коме има ограничену способност предвиђања исхода. Због тога се и други класификациони системи попут оног приказаног у табели користе за одређивање тежине. Тренутни модел који су развили Министарство одбране и Министарство за борачка питања користи сва три критеријума: Глазговску скалу коме након реанимације, трајања посттрауматске амнезије, губитка свести.Department of Defense and Department of Veterans Affairs (2008). "Traumatic Brain Injury Task Force" Такође је предложено да се као метод класификације користе промене које су видљиве на неуроимиџингу, попут отока, фокалних лезија или дифузних повреда.
Постоје и скале за класификацију тежине лакшег облика ТПМ, које се обично назива потресом мозга; она користе трајање губитка свести, трајање амнезије и друге симптоме потреса мозга.
Клиничка слика мини|Дејство акцелерационе силе на мозак Знаци и симптоми у клиничкој слици ТПМ зависе од врсте трауме (дифузне или фокалне) и дела мозга који је погођен. Па тако нпр. несвестица обично траје дуже код пацијената са повредама на левој страни мозга него код особа са повредама на десној страни. Симптоми такође зависе од тежине повреде.
Лакши облик ТПМ