Smrtnost majki crne rase u Sjedinjenim Američkim Državama

250px|мини|Demonstracije crnkinja često se pokreću i nakon saznanja da je povećani koeficijenti smrtnosti majki crne rase u Sjedinjenim Američkim Državama poslednjih godina posledica odražavaja značajnih socijalnih razlika, koje su usko povezane i sa nedostatkom pristupa zdravstvenoj zaštiti hispano crnačke populacije Smrtnost majki crne rase u Sjedinjenim Američkim Državama je smrtnost žene za vreme trudnoće, na porođaju i šest nedelja (42 dana) posle porođaja, nezavisno od trajanja ili lokalizacije trudnoće, i odnosi se na učestalost smrtnosti majki u crne rasa ili afroamerikanca. Uobičajeni uzroci smrtnosti majki su stanja koja se javljaju ili pogoršavaju tokom trudnoće. Prema tome, većina slučajeva smrtnosti majki je smrt koja se može sprečiti. U Sjedinjenim Američkim Državama, CDC je izvestio da stopa smrtnosti majki crne rase dva do tri puta veća nego kod belih žena.

Ona može nastati zbog bilo kog uzroka u vezi sa trudnoćom ili sa pogoršanjem toka trudnoće ili pri njenom vođenju, ali ne kao posledica slučajnih ili uzgrednih uzorka. Istraživači su identifikovali nekoliko razloga za disparitet crno-bele smrtnosti majki u Sjedinjenim Američkim Državama, uključujući istorijske razloge, pristup nezi, socioekonomski status, učestalost postojećih uslova, medicinski rasizam i nemogućnost pristupa legalnom abortusu.

Najnovijim istraživanjim zaključeno je da je povećani koeficijenti smrtnosti u Sjedinjenim Američkim Državama posldnjih godina odražavaju značajne socijalne, ali i medicinske izazove i usko su povezani sa nedostatka pristupa zdravstvenoj zaštiti kod hispano crnačke populacije. Rezultati pružaju dokaze o snažnom doprinosu rasne nejednakosti u majčinskoj smrtnosti u Sjedinjenim Američkim Državama i sugerišu da će rešavanje problema povezanih s disparitetom zdravstvene zaštite i pristupom ovoj populaciji igrati važnu ulogu u nacionalnim pokušajima da se preokrene ovaj trend smrtnosti.

Opšte informacije Generalno se pravi razlika između„ direktne majčine smrti “koja je posledica komplikacija same trudnoće, porođaja ili nege i„ indirektnog uzroka smrti “koja je smrt povezana sa trudnoćom kod pacijenta sa već postojećim ili nedavnim zdravstvenim problemom. Ostale smrti koje se dogode tokom trudnoće i nisu s njom povezane nazivaju se slučajnim, zadesnim ili neakušerskim.

Smrtnost majki je sentinelni događaj i kao takav pokazatelj kvalitet zdravstvenih sistema u državama i zemljama sveta. Postoje faktori povezani sa majčinom smrću koji ne impliciraju dobro ili loše opšte zdravlje, poput tajnog pobačaja i smrtnih slučajeva povezanih sa nasiljem nad ženama. Stopa smrtnosti majki koja je povezana sa tajnim abortusom je 2,95 puta veća od stope trudnoće koja dovodi do porođaja. Takođe je zabeleženo da se oko 10% smrtnosti majki dogodi nakon 42 dana puerperijuma, tako da neke definicije prelaze kasni puerperijum i uključuju do godinu dana nakon porođaja. Prepoznato je da su podaci dobijeni o smrtnosti majki nepotpuni, jer manje od 40% zemalja članica SZO izveštava o svojim nivoima materinske smrtnosti na ispravan, sistematičan i proverljiv način.Trends in maternal mortality: 2000 to 2017: estimates by WHO, UNICEF, UNFPA, World Bank Group and the United Nations Population Division. Geneva: World Health Organization; 2019.

Drugi pokazatenj mortaliteta u odnosu na trudnoću su smrtne slučajeve povezane sa trudnoćom, koji, produžavaju period razmatranja tako da obuhvataju i do 1 godinu od kraja trudnoće, bez obzira na ishod. Smrt povezana sa trudnoćom, kako je definisao Američki koledž za akušerstvo i ginekologiju kao i sve smrti u roku od jedne godine od ishoda trudnoće, bez uzimanja u obzir bilo kakvog uzročnog efektai da li je trudnoća direktno ili indirektno uzrokovala smrt.

Dva indikatora smrti porodilja koje se koriste naizmenično su odnos smrtnosti majki i stopa smrtnosti majki, oba skraćeno „MMR“. Do 2017. godine, stopa smrtnosti majki u svetu opala je za 44% od 1990. godine, ali i dalje svakog dana 808 žena umire zbog trudnoće ili porođaja. Prema izveštaju Fonda Ujedinjenih nacija za stanovništvo (UNFPA) za 2017. ovo je ekvivalentno smrti: „oko jedne žena na svaka dve minute, kao i činjenici da na svaku ženu koja umre, 20 do 30 je sa komplikacija ili sa ozbiljnim ili dugotrajnim posledicama. Većina ovih smrtnih slučajeva i povreda se u potpunosti moglo sprečiti."

Fonda Ujedinjenih nacija za stanovništvo procenio da je 303.000 žena umrlo od trudnoće ili porođaja u 2015. godini. Ovi uzroci se kreću od jakog krvarenja do otežanog porođaja, za koje dans postoje visoko efikasne intervencije. Kako su žene imale pristup planiranju porodice i kvalifikovanom licu i porođaja sa rezervnom hitnom akušerskom zaštitom, globalni odnos smrtnosti majki pao je sa 385 umrlih majki na 100.000 živorođenih 1990. godine na 216 smrtnih slučajeva na 100.000 živorođenih 2015. godine, a mnoge zemlje su prepolovile svoje stope smrtnosti majki u poslednjih 10 godina.

Iako su učinjeni brojni pokušaji smanjenja smrtnosti majki, ima još mnogo prostora za poboljšanje, posebno u siromašnim regionima. Preko 85% smrtnih slučajeva majki dolazi iz siromašnih zajednica u Africi i Aziji, ali i Sjedinjenih Američkih Država. Efekat majčine smrti rezultira ranjivim porodicama, a njihova novorođenčad, ako prežive porod, imaju veću verovatnoću umiranja pre nego što napune drugi rođendan.

Stope smrtnosti majki 300p|мини|Učestalost smrtnost majki širom sveta Iako su stope smrtnosti majki u Sjedinjenim Američkim Državama i dalje relativno visoke u poređenju sa drugim razvijenim zemljama, određene rasne grupe imaju veću stopu smrtnosti od drugih. U 2010. godini, majke crnkinje imale su stopu smrtnosti koja je bila tri puta veća od stope smrtnosti majki bele rase.

Iako je procenjena nacionalna stopa smrtnosti majki u Sjedinjenim Američkim Državama oko 17 na 100.000, ona je oko 43 na 100.000 živorođene dece za žene crne rase.

Pojedini istraživači su citirali podatke iz CDC studije o nadzoru trudnoće koji su pokazali da su značajno veće stope smrtnosti majki crnkinja rezultat opšte veće stope smrtnosti ove rase ljudi, a ne većeg broja slučajeva ili incidence. To ukazuje na to da viša stopa smrtnosti majki među crnkinjama nije rezultat većeg broja slučajeva visokog rizika, već zato što postoji rasna opterećenost većom verovatnoćom da će majke crnkinje umreti tokom ili nakon porođaja. Ista studija pokazala je da se jaz između crne i bele materinske smrtnosti znatno povećao tokom poslednjih nekoliko decenija. Članak iz Njujork Tajmsa iz 2019. godine objavio je da je između 2000. i 2015. godine stopa nacionalne smrtnosti majki pala, ali da je istovremeno stopa smrtnosti majki crnkinja porasla.

Definicije

Umrla majka Godišnji broj ženskih smrtnih slučajeva iz bilo kog uzroka koji je povezan ili je otežan trudnoćom ili njenim upravljanjem (izuzimajući slučajne ili zadesne uzroke) tokom trudnoće i porođaja ili u roku od 42 dana od prekida trudnoće, bez obzira na trajanje i mesto trudnoće, izraženo na 100 000 živorođenih, za određeni vremenski period.

Smrtnost porodilja u vezi s trudnoćom Smrt nastala tokom trudnoće, porođaja i puerperijuma, definiše se kao: smrt žene tokom trudnoće ili u roku od 42 dana od prekida trudnoće, bez obzira na uzrok smrti (akušerska i neakušerska smrt ). Smrtnost u vezi s trudnoćom je smrt žena u toku trudnoće ili 42 dana po završetku trudnoće, nezavisno od uzroka smrti.

Kasna smrtnost porodilja Kasna smrtnost porodilje je smrt žena usled direktnih ili indirektnih akušerskih komplikacija posle više od 42 dana, ali manje od godinu dana posle završetka trudnoće ili nakon prekida trudnoće.

Indirektna akušerska smrt Indirektna akušerska smrt je ona koja je posledica prethodne postojeće bolesti ili bolesti koja se razvila tokom trudnoće i koja nije nastala usled direktnih akušerskih uzroka, već je pogoršana fiziološkim efektima trudnoće. Primer: kod žene koja ima šećernu bolest, kada zatrudni, njena trudnoća pogoršava šećernu bolest i ona od nje umire.

Živorođenče Potpuno izbacivanje ili vađenje proizvoda začeća iz tela majke, bez obzira na trajanje trudnoće, koja, nakon takvog razdvajanja, udiše ili pokazuje bilo kakve druge dokaze o životu kao što su kucanje srca, pulsiranje pupčane vrpce ili određeno kretanje voljnih mišića, bez obzira da li je pupčana vrpca presečena ili nije ili je placenta pričvršćena. (ICD-10)

Izveštavanje o smrtnosti majki Međunarodno izveštavanje o smrtnosti majki u sklopu međunarodnog izveštavanja o smrtnosti majki, prihvata samo one smrtni slučajevi majki koji su se dogodili pre isteka 42-dnevnog referentnog perioda i treba da budu uključeni u izračunavanje različitih odnosa i stopa. Praćenje kasnijih smrtnih slučajeva omogućava dobijanje informacija za nacionalno, regionalno i globalno razumevanju ovih događaja bez obzira da li je pupčana vrpca presečena ili nije ili je placenta pričvršćena. (ICD-10)

Doživotni rizik od majčine smrti Doživotni rizik od majčine smrti je verovatnoća da majka zatrudni i verovatnoća da umre kao rezultat te trudnoće zbog kumuliranih životni rizik od majčine smrti tokom reproduktivnih godina žene.

Pokazatelji smrtnosti porodilja Pokazatelj koji se koristi za izračunavanje smrtnosti porodilja treblo bi označiti samo u odnosu na broj živorođenja ili na broj ukupnih rođenja (živorođenja plus smrti fetusa). Ako su dostupna oba pokazatelja, kalkulaciju treba izvršiti za svaki pojedinačno.

Podaci o smrtnosti majki i drugim relevantnim promenljivim dobijaju se kroz baze podataka koje vode SZO, UNPD, UNICEF i Grupa Svetske banke podataka. Podaci dostupni iz zemalja razlikuju se u pogledu izvora i metoda. S obzirom na varijabilnost izvora podataka, za svaki izvor podataka koriste se različite metode kako bi se došlo do procena u zemljama koje su uporedive i omogućavaju regionalno i globalno agregiranje.   Odnos materinske smrtnosti (MMR) definisan je kao broj umrlih majki tokom datog vremenskog perioda na 100 000 živorođenih u istom vremenskom periodu. Prikazuje rizik od majčine smrti u odnosu na broj živorođenih i u osnovi beleži rizik od smrti u jednoj trudnoći ili po jednom živorođenom detetu.

Uzroci

Istorijski uslovi Članak u American Journal of Public Health identifikovao je efekte ropstva na trenutnu smrtnost majki. Autori opisuju da su zakoni porobljavanja uticali na potomstvo jer su crnačke žene naterane da rađaju decu radi ekonomske dobiti svojih vlasnika. Pored toga, mnoge medicinske i hirurške tehnike razvijene su eksploatacijom tela porobljenih crtnkinja. Ovo nasleđe zadržalo se do današnjih dana i učinilo je da manje crnkinje i dalje ne veruju medicinskoj zajednici.

Praksa preuređivanja, u kojoj su vlade identifikovale četvrti za koje se smatralo da su rizična investicije, efikasno je sprečile stanovnicima crnačkih četvrti da pristupe saveznim i bankarskim kreditima. Zbog ove odluke, samo su bolnice nižeg kvaliteta opstajale u granivcama ovih crvenih linijama, što je uticalo na ograničen pristup crnkinjama kvalitetnoj nezi do dan danas. Iako se legalna segregacija završila 1960-tih, bolnice za crnce i dalje su uglavnom lošije od onih namenjenih belcima sa višim prihodima.

Istorijski kontekst institucionalizovanog rasizma u Sjedinjenim Državama takođe je uticao na to da zajednica crnaca manje veruje medicinskim ustanovama i profesionalcima.

Medicinski uzroci Ova slika prikazuje glavne uzroke smrtnih slučajeva povezanih sa trudnoćom u Sjedinjenim Američkim Državama od 2011. do 2014. Smrt majke može se pratiti i preko zdravlja majke, što uključuje fizičko vežbanje tokom čitave trudnoće i pristup osnovnoj nezi. Više od polovine smrtnosti majki dogodi se u prva 42 dana nakon rođenja. Rasa, lokacija i finansijski status doprinose kako smrtnosti majki koja utiče na žene širom zemlje.