мини|десно|Таблете Труваде, комбинације емтрицитабина и тенофовира, која се користи за профилаксу пре излагања ХИВ-у

Профилакса пре излагања (ПрЕП, ) је употреба антивирусних лекова као стратегија за превенцију ХИВ / АИДС-а код људи који нису заражени ХИВ-ом. ПрЕП је једна у низу стратегија превенције ХИВ-а за људе који су ХИВ негативни, али који имају већи ризик од заразе ХИВ-ом, укључујући сексуално активне одрасле особе са повећаним ризиком од ХИВ-а, људе који се баве интравенском употребом дроге и серодискордантне сексуално активне парове. Када се користи на прави начин, ПрЕП је високо ефикасан јер смањује ризик од инфекције ХИВ-ом чак до 99%.

Први облик ПрЕП-а за превенцију ХИВ-а — емтрицитабин и тенофовир дизопроксил (FTC/TDF; Трувада) — одобрен је 2012. године. У октобру 2019. године, америчка Управа за храну и лекове (FDA) одобрила је комбинацију емтрицитабина и тенофовир алафенамида (FTC/TAF; Дескови) за употребу као ПрЕП поред Труваде, која пружа сличне нивое заштите. Дескови је, међутим, тренутно одобрен само за цисродне мушкарце и трансродне жене јер ефикасност није процењена код особа које су у ризику од ХИВ-а путем рецептивног вагиналног секса.

У децембру 2021. године, америчка Управа за храну и лекове одобрила је каботегравир (Апретуде), што је ињекциони облик ПрЕП-а који производи Viiv Healthcare. Регулатори верују да ће ово побољшати придржавање терапије јер се мора узимати само једном у два месеца, а такође ће проширити усвајање јер елиминише потребу за скривањем таблета или посетама апотеци ради дискреције.

У својим смерницама из 2021. године, Светска здравствена организација (СЗО) препоручује неколико опција за ПрЕП, прилагођених различитим популацијама и околностима: Орални ПрЕП коришћењем једињења која садрже TDF за све који су у значајном ризику од инфекције ХИВ-ом; ПрЕП условљен догађајима за мушкарце који имају секс са мушкарцима (МСМ); и Дапивирински вагинални прстен (DPV-VR) за жене у значајном ризику од инфекције ХИВ-ом које немају приступ оралном ПрЕП-у.

Дана 18. јуна 2025. године, Управа за храну и лекове је одобрила дугоделујући антиретровирусни лек за превенцију ХИВ-а ленакапавир у Сједињеним Америчким Државама. Лек се продаје под брендом Језтуго (Yeztugo) од стране компаније Gilead Sciences и захтева само две дозе годишње, показујући високу ефикасност у клиничким испитивањима пружањем готово потпуне заштите од инфекције ХИВ-ом. Као друга ПрЕП опција са продуженим ослобађањем након каботегравира, поједностављени распоред дозирања ленакапавира могао би значајно да побољша приступ и придржавање терапије пацијената, посебно за популације са вишим ризиком од ХИВ-а. Међутим, глобална примена може бити изазовна због недавних смањења средстава од стране администрације Доналда Трампа у глобалном финансирању здравства од стране САД-а, која су требала да подрже приступ ленакапавиру у земљама са нижим приходима широм подсахарске Африке од стране PEPFAR-а. У септембру 2025. године, глобална партнерства поставила су цену ленакапавира за превенцију ХИВ-а на 40 америчких долара по пацијенту годишње у 120 земаља са ниским и средњим приходима. Светска здравствена организација планира да усвоји ленакапавир у глобалним смерницама за окружења са ограниченим ресурсима, као и за регулаторно одобрење СЗО за претквалификацију.

Употреба алт=|мини|Ажуриране смернице за клиничку праксу за ПрЕП из 2017. године. Објављене од стране Центра за контролу и превенцију болести (CDC)

Индикације за употребу

Сједињене Америчке Државе У Сједињеним Америчким Државама, савезне смернице ажуриране 2021. године сада препоручују пружаоцима здравствених услуга да дискутују и пруже информације о употреби ПрЕП-а за превенцију ХИВ-а за све сексуално активне одрасле особе и адолесценте. Амерички Центри за контролу и превенцију болести (CDC) препоручују пружаоцима услуга да узму циљану сексуалну анамнезу својих пацијената како би проценили специфичан ризик од добијања ХИВ-а и предложили ПрЕП следећим пацијентима: Сексуално активни одрасли и адолесценти који су имали анални или вагинални секс у последњих шест месеци и било шта од следећег: Један или више партнера са непознатим ХИВ статусом и недоследном употребом кондома; ХИВ позитиван сексуални партнер (посебно ако имају непознато или мерљиво вирусно оптерећење); Бактеријска полно преносива инфекција (ППИ) у последњих шест месеци. Пацијенти који пријављују интравенску употребу дрога у последњих шест месеци и било шта од следећег: ХИВ позитиван партнер са којим деле дрогу; Дељење опреме за инјектирање.

Додатно, ове ажуриране смернице препоручују пружаоцима услуга да пропишу ПрЕП сваком пацијенту који то затражи, без обзира на њихове наведене факторе ризика.

Уједињено Краљевство У Уједињеном Краљевству смернице BHIVA/BASHH о употреби профилаксе пре излагања ХИВ-у (ПрЕП) из 2018. годинеBHIVA/BASHH guidelines on the use of HIV pre-exposure prophylaxis (PrEP) 2018 препоручују: Орални тенофовир–емтрицитабин (TD-FTC) на захтев или свакодневно за ХИВ негативне МСМ особе које су под повећаним ризиком од добијања ХИВ-а путем незаштићеног аналног секса у претходних шест месеци и текућег незаштићеног аналног секса. Орални TD-FTC на захтев или свакодневно за ХИВ негативне МСМ особе које имају незаштићен анални секс са партнерима који су ХИВ позитивни, осим ако је партнер на антиретровирусној терапији (АРТ) најмање шест месеци и њихово вирусно оптерећење плазме је <200 копија/mL. Тенофовир (TDF) сам не би требало нудити МСМ особама. Свакодневни орални TD-FTC за ХИВ негативне хетеросексуалне мушкарце и жене који имају незаштићен секс са партнерима који су ХИВ позитивни, осим ако је партнер на АРТ-у најмање шест месеци и њихово вирусно оптерећење плазме је <200 копија/mL. Свакодневни орални TD-FTC за хетеросексуалне мушкарце и жене од случаја до случаја са тренутним факторима који их могу ставити у повећан ризик од добијања ХИВ-а. Сам TDF се може понудити хетеросексуалним мушкарцима и женама код којих је FTC контраиндикован. ПрЕП се не препоручује особама које инјектирају дроге тамо где су програми размене игала и супституције опијата доступни и користи их појединац. ПрЕП са свакодневним оралним TD-FTC за ХИВ негативне транс жене које су у ризику од добијања ХИВ-а путем незаштићеног аналног секса у претходних шест месеци и текућег незаштићеног секса. Свакодневни орални TD-FTC за ХИВ негативне транс жене и транс мушкарце који имају незаштићен секс са партнерима који су ХИВ позитивни, осим ако је партнер на АРТ-у најмање шест месеци и њихово вирусно оптерећење плазме је <200 копија/mL.

Остале земље Друге владине здравствене агенције широм света осмислиле су своје националне смернице о томе како користити ПрЕП за превенцију ХИВ инфекције код оних са високим ризиком, укључујући Боцвану, Кенију, Лесото, Јужну Африку, Уганду, Замбију и Зимбабве.

Подобност, накнадна нега, дозирање мини|десно|Бочица генеричке верзије комбинације емтрицитабина и тенофовира, која се користи за ПрЕП Према смерницама СЗО, увођење ПрЕП-а се може извршити ако је особа негативна на ХИВ, нема знакова тренутне ХИВ инфекције, има добру функцију бубрега (клиренс креатинина >30 ml/min) и нема контраиндикација за лекове. Када се ПрЕП уведе, од појединаца се тражи да посете свог лекара најмање сваких три до шест месеци. Током тих посета, лекари би требало да понове тестирање на ХИВ, тестирају на друге полно преносиве инфекције, прате функцију бубрега и/или тестирају на трудноћу. Појединци морају бити негативни на ХИВ пре започињања ПрЕП-а, јер особе заражене ХИВ-ом које узимају ПрЕП ризикују да постану резистентне на лек емтрицитабин. Следствено томе, особе са ХИВ инфекцијом и резистенцијом на емтрицитабин имаће мање опција за избор лекова за лечење ХИВ-а.

Орални ПрЕП се обично узима свакодневно након потенцијалног излагања. CDC препоручује накнадне посете најмање свака три месеца ради пружања ХИВ тестова, саветовања о придржавању терапије, подршке за смањење ризика понашања, процене нежељених ефеката, процене симптома ППИ и тестирања на ППИ за сексуално активне појединце са симптомима тренутне инфекције. Тестове на трудноћу би такође требало радити свака три месеца за жене које могу затруднети. Током три месеца и сваких шест месеци након тога, процењује се бубрежна функција и присуство бактеријске ППИ. Ефикасност ПрЕП-а је повезана са придржавањем, што значи да што доследније особа узима лек како је прописано, веће су шансе за смањење њиховог ризика од ХИВ-а.

Постоје две методе ПрЕП-а базиране на ињекцијама, са различитим лековима, једна са ленакапавиром и једна са каботегравиром, свака са смерницама за подобност и критеријуме за почетак сличним онима код оралних ПрЕП лекова. Међутим, уместо дневног дозирања, дозе су у размаку од једног до шест месеци. Ленакапавир се убризгава сваких шест месеци; за почетак, поред ињекције, исти лек се такође узима орално у време инјекције и један дан касније, као доза пуњења. Особе које користе каботегравир примају почетну дозу којој следи друга доза месец дана касније; након тога дозирање је свака два месеца. Као и за сав ХИВ ПрЕП, накнадно тестирање укључује поновљено ХИВ тестирање и скрининг на ППИ. Они који одлуче да прекину ињекциони ПрЕП могу почети да користе орални ПрЕП један период дозирања након њихове последње ињекције.

ПрЕП се показао ефикасним у смањењу ризика од добијања ХИВ-а код појединаца са повећаним ризиком. Студије које процењују ефикасност ПрЕП-а за смањење ризика од ХИВ инфекције пронашле су линеарну везу између придржавања и ефикасности лека. Ово значи да што ближе људи прате препоручено дозирање ПрЕП-а, лек је ефикаснији у превенцији инфекције. Међутим, ПрЕП није 100% ефикасан у превенцији ХИВ-а, чак ни код људи који узимају лек како је прописано. Постоји неколико пријављених случајева људи који су се инфицирали ХИВ-ом упркос узимању ПрЕП-а. Људи који узимају ПрЕП такође треба да користе друге стратегије заштите, попут кондома. Ако неко на ПрЕП-у добије ХИВ, може искусити знакове и симптоме ХИВ / АИДС-а.

ED-PrEP Превенција пре експозиције условљена догађајима или ED-PrEP (event-driven pre-exposure prophylaxis) је такође опција за мушкарце који имају секс са мушкарцима (МСМ). ED-PrEP се такође назива и "дозирање 2+1+1", јер режим дозирања укључује особу која узима две таблете 2 до 24 сата пре секса, једну таблету 24 сата након узимања прве две таблете, и последњу пилулу узете 48 сати након узимања прве две таблете. Овај режим дозирања је први пут доказан као ефикасан за смањење релативног ризика од ХИВ инфекције за 86% у рандомизованом клиничком испитивању IPERGAY спроведеном у Канади и Француској 2015. године. Ово је процењено само са Трувадом, а не са другим лековима.

Према СЗО, ED-PrEP треба узети у обзир за превенцију ХИВ инфекције код мушкараца који имају секс са мушкарцима који имају релативно ретки секс, који могу раније планирати секс или га одложити за око два сата, и којима је овај распоред дозирања згодан. ED-PrEP се не препоручује за употребу у другим популацијама, као што су жене и мушкарци који имају секс са цисродним женама, због недостатка доступних података о безбедности и ефикасности. Ово може бити корисно како би се смањио терет таблета за људе и смањили трошкови, јер је потребно мање таблета.What's the 2+1+1? Event-driven oral pre-exposure prophylaxis to prevent HIV for MSM: Update to WHO's recommendation on oral PrEP. Geneva: World Health Organization; 2019 (WHO/CDS/HIV/19.8). Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

ПрЕП током трудноће и после порођаја