Одређивање стадијума рака плућа је процена обима у којем се рак плућа проширио са свог првобитног извора. Као и код већине карцинома, одређивање стадијума је важан фактор у одређивању лечења и прогнозе. Уопштено, узнапредовали стадијуми рака су мање подложни лечењу и имају лошију прогнозу.

Почетна процена одређивања стадијума неситтноћелијског карцинома плућа користи ТНМ класификацију. Ово се заснива на величини примарног тумора, захваћености лимфних нодова и удаљеној метастази. Након овога, користећи ТНМ дескрипторе, додељује се група, у распону од окултног карцинома, преко стадијума 0, IA (један-А), IB, IIA, IIB, IIIA, IIIB до IV (четири). Ова група стадијума помаже у избору лечења и процени прогнозе.

Постоји неколико метода помоћу којих се врши ова процена. Они се уопштено класификују у неинвазивне технике, које углавном укључују медицинску визуализацију плућа, као што су компјутеризована томографија (ЦТ) скенери и ПЕТ скенери, и инвазивне технике, као што су биопсија и хирургија. Инвазивне технике пружају додатне информације јер се узорци ткива могу прегледати под микроскопом да би се потврдило присуство ћелија рака (за разлику од увећања ткива услед других узрока као што је инфекција) и да би се утврдио тип рака плућа и његов градус.

Одређивање стадијума се такође може категорисати као клиничко или као патолошко/хируршко одређивање стадијума. Клиничко одређивање стадијума се врши пре дефинитивне операције. Заснива се на резултатима студија снимања (као што су ЦТ скенери) и резултатима биопсије (тј. клиничко одређивање стадијума укључује резултате биопсије, "инвазивне технике"). Патолошко одређивање стадијума се такође назива хируршко одређивање стадијума и одражава не само резултате нехируршке биопсије, већ се процењује интра- или постоперативно и заснива се на комбинованим резултатима хируршких и клиничких налаза, укључујући хируршко узорковање грудних лимфних чворова.Лу Чарлс, Он А, Вапорџијан АА et al. Холанд-Фреи Онкологија. 8. издање. Поглавље 78: Рак плућа. , САД

Рак плућа

Рак плућа је узрок 1,3 милиона смртних случајева широм света годишње и најчешћи је узрок смрти повезане са раком код мушкараца и други најчешћи код жена. Према Светској здравственој организацији, рак плућа је био одговоран за отприлике 10 милиона смртних случајева у 2020. години. Најчешћи узрок рака плућа је дуготрајна изложеност дуванском диму, а канцерогени се обично налазе у цигаретама. У Сједињеним Државама, око 80%-90% смртних случајева од рака плућа је међу пушачима цигарета. Рак плућа код непушача, који чине отприлике 15% случајева, често се приписује комбинацији генетских фактора и изложености гасу радон, азбесту и загађењу ваздуха. Главни типови рака плућа су Неситтноћелијски карцином плућа и Ситтноћелијски карцином плућа, при чему се ова два разликују хистолошки, као и по начину на који се лече; неситтноћелијски карцином плућа се првенствено лечи хируршким путем ако је то могуће, док се ситтноћелијски карцином најчешће лечи хемотерапијом и зрачењем.

Дијагноза рака плућа се заснива на снимку грудног коша и компјутеризованој томографији (ЦТ), и потврђује се биопсијом. Биопсија се обично изводи путем бронхоскопије или ЦТ-вођене биопсије. Лечење и прогноза зависе од хистолошког типа рака, стадијума, и перформанси пацијента. Лечење укључује операцију, хемотерапију и радиотерапију.

Образац прогресије

Рак плућа може почети у различитим деловима плућа. Одатле се шири по прилично предвидљивом обрасцу. Типично, ако се рак плућа шири, прво иде у оближње лимфне чворове, а затим у лимфне чворове даље удаљене који се налазе између плућа у простору који се зове Средогруђе. У средогруђу, рак плућа у почетку тежи да остане на страни где је почео оригинални Тумор. Када пређе медијастиналну средишњу линију, то означава узнапредовалу, хируршки нересектабилну болест. Рак плућа се такође може проширити на удаљене органе, као што су Јетра или надбубрежне жлезде, што представља најузнапредованији стадијум болести који се зове стадијум ИВ.

Одређивање стадијума Одређивање стадијумаШта је одређивање стадијума рака? Амерички заједнички одбор за рак 2010. мај 5. је процес утврђивања колико рака има у телу и где се налази. Одређивање стадијума рака плућа је од највеће важности, јер су избори лечења често веома сложени, чак и за лекаре са великим искуством у овој области, а опције у великој мери зависе од стадијума болести. Основни циљ је да се опише обим или тежина нечијег рака и да се окупе карциноми који имају сличну прогнозу и лечење.Рами-Порта Р, Кровлеј ЈЈ, Голдстрау П. Ревидирани ТНМ систем за одређивање стадијума рака плућа. Annals of Thoracic and Cardiovascular Surgery. Фебруар

Информације о одређивању стадијума које се добију пре операције, на пример помоћу рентгена и Ендоскопски ултразвук, називају се клиничко одређивање стадијума; одређивање стадијума операцијом је познато као патолошко одређивање стадијума.

Клиничко одређивање стадијума се врши комбинацијом снимања и узорковања (биопсија), или другачије речено, неинвазивним (радиолошким) и инвазивним (биопсија) методама.

Патолошко одређивање стадијума је тачније од клиничког одређивања стадијума, али клиничко одређивање стадијума је први и понекад једини тип одређивања стадијума. На пример, ако клиничко одређивање стадијума открива болест стадијума IIIB или IV, операција није од помоћи и неће се добити информације о патолошком одређивању стадијума (на одговарајући начин).

Биопсије рака плућа се могу узети из два различита разлога: Дијагноза: Да би се утврдило да ли је абнормалност виђена на рендгенском снимку грудног коша или ЦТ скенирању заиста рак плућа и који је то хистолошки тип (ситтноћелијски или неситтноћелијски). Одређивање стадијума: Да би се утврдило да ли је структура, као што је лимфни чвор у средогруђу, већ нападнута раком или не. Међутим, често је могуће, уз правилно планирање, добити и дијагностичке информације и информације о одређивању стадијума једном процедуром биопсије.

Постоји широка палета доступних метода за одређивање стадијума, свака са предностима и недостацима. Многи центри за лечење рака прегледају ново дијагностиковане пацијенте у интердисциплинарном грудном савету за туморе где радиолози, онколози, хирурзи, пулмолози, патолози и ЕУС специјалисти (ендосонографи) разговарају о релативним предностима доступних модалитета и доносе избор консензусом.

ТНМ класификација

ТНМ систем одређивања стадијума рака плућа је: Т Тумор Т1а: Примарни тумор је ≤1 цм у највећој димензији. Т1б: Примарни тумор је >1, али ≤2 цм у највећој димензији. Т1ц: Примарни тумор је >2, али ≤3 цм у највећој димензији. Т2а: Примарни тумор је >3 и ≤5 цм у највећој димензији. Т2б: Примарни тумор је >5 и ≤7 цм у највећој димензији. Т3величина: Примарни тумор је >7 цм у највећој димензији; Т3инв: Примарни тумор напада Зид грудног коша, дијафрагму, Френични нерв, медијастиналну плеуру или перикард; Т3центр: Примарни тумор је <2 цм до карине или постоји ателектаза целог плућа; Т3сателит: Примарни тумор је повезан са одвојеним туморским чворићима у истом плућном режњу; Т4инв: Тумор напада Срце, велике крвне судове, Душник, Повратни ларингеални нерв, Једњак или кичму; Т4ипси: Тумор било које величине са додатним туморским чворићима у другом ипсилатералном режњу; Н лимфни чвор Н1 : Метастазе у лимфним чворовима у ипсилатералним плућним или хиларним лимфним чворовима; Н2 : Метастазе у лимфним чворовима у ипсилатералним медијастиналним/субкариналним лимфним чворовима;

Методе

АЈЦЦ издање објављено ступило на снагу Рак плућа <бр>линкови и бројеви страна <бр>у оригиналу 7 2009 2010 АЈЦЦ, НЦИ, и НЦЦН 6 2002 2003 АЈЦЦ;AJCC Cancer Staging Manual 6th edition; Chapter 19; Lung - original pages 167-177 оригиналне странице 167-177 5 1997 1998 АЈЦЦ;AJCC Cancer Staging Manual 5th edition; Chapter 19; Lung - original pages 127-137 оригиналне странице 127-137 4 1992 1993 АЈЦЦ;AJCC Cancer Staging Manual 4th edition; Chapter 19; Lung - original pages 115-122 оригиналне странице 114-121 2 1983 1984 АЈЦЦ;AJCC Cancer Staging Manual 2nd edition; Chapter 16; Lung - original pages 99-105 оригиналне странице 99–105 1 1977 1978 АЈЦЦ;AJCC Cancer Staging Manual 1977; Chapter 6; Lung - original pages 59-64 |date= }} оригиналне странице 59–64

Амерички заједнички одбор за рак (АЈЦЦ), као и Међународна унија за борбу против рака (УИЦЦ) препоручују ТНМ стадијум, што је процедура у два корака. Њихов ТНМ систем, који сада развијају заједно, прво класификује рак према неколико фактора,А. Де ла Гуера. Нова ТНМ класификација за рак плућа - Први део: Промене. Доцторс Лоунге Вебсајт. Т за тумор, Н за чворове, М за метастазе, а затим групише ове ТНМ факторе у укупне стадијуме као што је приказано у њиховој табели.АЈЦЦ Приручник за одређивање стадијума рака, 7. издање, ажурирани постери за одређивање стадијума рака.

АЈЦЦ је обезбедио веб приступачне верзије постера ових ТНМ дескриптора и група стадијума заштићених ауторским правима, на које се читаоци упућију за тачне, детаљне, ажурне информације; поред тога, и Национални институт за рак (НЦИ) и Национална свеобухватна мрежа за рак (НЦЦН)НЦЦН смернице за пацијенте: неситтноћелијски карцином плућа; поново штампају ове дескрипторе и табеле за груписање уз дозволу АЈЦЦ-а и опширно дискутују о начинима одређивања стадијума и опцијама лечења, пружајући стручну јасну помоћ у одлукама о најбољим третманима. НЦЦН путеви "оцртавају корак по корак одлуке о лечењу од дијагнозе кроз све фазе лечења и преживљавања".

Иако је ТНМ класификација међународно договорен систем, она је постепено еволуирала кроз своја различита издања; датуми објављивања и усвајања за употребу АЈЦЦ издања су сумирани у табели у овом чланку; прошла издања су доступна од АЈЦЦ за веб преузимање.Амерички заједнички одбор за рак. Прошла издања АЈЦЦ приручника за одређивање стадијума рака доступна на Стога, важно је приликом прегледа извештаја о лечењу или прогнози бити свестан да су се критеријуми који се користе у ТНМ систему мењали током времена, понекад прилично значајно, према различитим издањима. Извештаји из литературе обично одражавају стадијум који је био у употреби док је студија започета и изведена, а не када је коначно објављена. Датуми објављивања и усвајања за употребу АЈЦЦ издања су овде сумирани како би помогли читаоцима да разумеју која ера се користи у литератури.

опис АЈЦЦ 6. издање класификација АЈЦЦ 7. издање класификација додатни чвор(ови) у истом режњу Т4 Т3 проширење (локална инвазија одређених структура) Т4 Т4 додатни чвор(ови) у другом ипсилатералном (истостраном) режњу М1 Т4 плеурални излив Т4 М1а

Као и у сваком издању ТНМ система одређивања стадијума, оно које се користи од 1. јануара 2010. (7. издање) направило је значајне промене у шеми која се користи за неситтноћелијски карцином плућа, ситтноћелијски карцином плућа и бронхо-плућни карциноидни тумори. Ревизије су засноване на детаљној анализи и процесу консензуса од стране АЈЦЦ-а и УИЦЦ-а који је разматрао укупно преживљавање 81.015 пацијената. Промене су детаљно прегледане, укључујући опширну презентацију (са више табела и детаљном дискусијом) прогностичких података за 6. и 7. издање, разматрајући и појединачне Т, Н и М дескрипторе, и укупне групе стадијума.А. Де ла Гуера. Нова ТНМ класификација за рак плућа. Други део: Преглед. Доцторс Лоунге Вебсајт. Табела користи ограничене изводе из ТНМ система заштићеног ауторским правима да би демонстрирала концепт да постоје промене, као и сличности, између издања.