Фиброваскуларна пролиферација мрежњаче (ФВПМ) настаје када абнормални крвни судови и фиброзно ткиво расту на или близу мрежњаче. Обично се развија због дуготрајног лошег протока крви у мрежњачи. Како се мрежњача бори за кисеоник, она шаље сигнале раста који покрећу ово нежељено накупљање ткива. Рано откривање ФВПМ је важно јер може довести до озбиљних проблема са видом.

Етиопатогенеза Фиброваскуларна пролиферација почиње када мрежњача не добија довољно кисеоника. Овај недостатак кисеоника покреће ослобађање сигнала раста попут VEGF-а (васкуларног ендотелног фактора раста), који сигнализира телу да развија нове крвне судове. Све би то било добро да овај процес није нерегулисан, па су нови крвни судови који се формирају често слаби, абнормални, нестабилни без нормалне структуру, па лако могу да цуре или крваре.

Како крвни судови расту, формира се и фиброзно (ожиљно) ткиво, које се шири по површини мрежњаче, па чак и у центар ока (стакласто тело). На крају овог процеса, фиброзно ткиво се контрахује и повлачи мрежњачу. То може довести до тракционог одвајања мрежњаче, где се делови мрежњаче подижу или одвајају од своје базе. Тада је вид озбиљно угрожен.

Ово се често јавља у узнапредовалим стадијумима болести мрежњаче, попут пролиферативне дијабетичке ретинопатије (ПДР).

Клиничка слика Клиничка слика ФВПМ је од виталног значаја за благовремену дијагнозу и интервенцију. Симптоми и налази могу варирати у зависности од стадијума развоја болести.

У почетку, фиброваскуларна пролиферација можда не изазива приметне симптоме, тако да у раним фазама, пацијенти често остају несвесни било каквих промена у свом виду. У даљем току повлачења мрежњаче долази до искривљења нормалне анатомије ретима, што доводи до визуелне дисторзије, тако да се временом делови видног поља могу смањити или замаглити вид.

Када из абнормалних крвних судова цуре крв у стакласто тело често се могу јавити мале, покретне тачке или лебдећи предмети у видном пољу.

Ако дође до одвајања мрежњаче, пацијент може доживети брзи пад вида, што је медицинско хитно стање.

Терапија Лечење фиброваскуларне пролиферације подразумева вишестрани приступ прилагођен тежини и компликацијама присутним у сваком случају посебно. Стратегије лечења имају за циљ смањење прогресије абнормалног раста ткива, стабилизацију мрежњаче и очување што већег броја видних тачака.

Једна од првих линија лечења укључује употребу анти-VEGF ињекција. Ови лекови, као што су бевацизумаб, ранибизумаб и афлиберцепт, дизајнирани су да успоре или обрну раст абнормалних крвних судова. Циљајући управо сигнале који подстичу неоваскуларизацију, ови лекови могу помоћи у смањењу васкуларне компоненте ФВПМ. Међутим, важно је приступити овом третману са опрезом. Брза инволуција крвних судова може проузроковати бржу контракцију фиброзног ткива, повећавајући тракцију мрежњаче у случајевима са екстензивном фиброваскуларном пролиферацијом.

Ласерска фотокоагулација

Ласерска фотокоагулација, тачније, панретинална фотокоагулација (ПРФ), заснована на ласерским опекотинама има за циљ да смањи исхемију мрежњаче, што заузврат смањује производњу VEGF-а. Третирањем великих површина мрежњаче, ПРФ ефикасно смањује стимулус за даљи абнормални раст крвних судова. Често се ласерски третман примењује у комбинацији са анти-VEGF ињекцијама како би се максимизирао терапеутски ефекат, а истовремено минимизирали нежељени исходи.

Хируршка интервенција

Када медицински и ласерски третмани нису довољни, посебно у случајевима када је вид у непосредној опасности, може бити неопходна хируршка интервенција. Парс плана витректомија (ППВ) је уобичајена хируршка опција за лечење узнапредовале фиброваскуларне пролиферације. Током ППВ-а, хирург уклања се стакласто тело и пажљиво дисекује фиброваскуларне мембране, а ослобађањем вучне силе омогућава се поновно причвршћивање мрежњаче. Ова процедура је посебно корисна када постоји крварење у стакластом телу које се не ресорбује, тракционо одвајање мрежњаче које угрожава или захвата макулу, или чак комбиновано тракционо-регматогено одвајање.

Компликације Фиброваскуларна пролиферација може довести до озбиљних проблема који утичу и на вид и на опште здравље очију. Растуће и скупљајуће ожиљно ткиво не само да оштећује мрежњачу, већ може покренути ланчану реакцију компликација.

Тракционо одвајање мрежњаче (ТРД)

Када се ожиљно ткиво контрахује, оно повлачи мрежњачу, што може проузроковати подизање или одвајање мрежњаче. Ово стање је посебно опасно ако је захваћена макула јер може довести до тешког губитка вида.

Крварење у стакластом телу

Новостворени крвни судови су слаби и склони крварењу. Ако пукну, крв може да се пролије у стакласто тело, а провидни гел у центру ока замагљује или блокира вид.

Комбиновано тракционо-регматогено одвајање мрежњаче

Понекад је код ФВПМ сила вуче довољно јака да поцепа мрежњачу. Ови процепи могу изазвати сложеније одвајање које захтева хитан третман.

Неоваскуларни глауком

Ако абнормални крвни судови прорасту у предњи део ока, могу блокирати одвод очне течности и повећати притисак унутар ока, што резултује неоваскуларним глаукома, озбиљним стањем које угрожава вид.

Види још

Дијабетесна ретинопатија

Референце

Категорија:Шећерна болест Категорија:Очне болести