Långsamt kognitivt tempo

Långsamt kognitivt tempo är ett syndrom som vissa forskare tror utgör en ny neuropsykiatrisk funktionsnedsättning. Det kallas enligt engelsk MeSH sluggish cognitive tempo (SCT), men en arbetsgrupp föreslog 2022 att istället använda cognitive disengagement syndrome (CDS). Eftersom definitionerna för denna föreslagna funktionsnedsättning fortfarande är kontroversiella på grund av bristfällig data, är det osäkert vilka exakta symptom de drabbade har, men vissa medicinska experter hävdar att de drabbade personerna har en funktionsnedsättning som skiljer sig från ADHD.

Diagnostisering

I nuläget är ADHD den enda erkända och definierade uppmärksamhetsstörningen enligt DSM-5 eller ICD-10, och beskrivs uppdelad i tre varianter: en mestadels ouppmärksam presentation, en mestadels hyperaktiv-impulsiv presentation och en kombinerad presentation. En formell diagnos sätts av en kvalificerad vårdgivare och inkluderar ett uppvisande av förekomsten av sex eller fler symtom av ouppmärksamhet, hyperaktivitet och impulsivitet eller båda, för de respektive tre presentationerna. Symtomen måste också vara såpass grava att de innebär en nedsättning av social, studiemässig eller yrkesmässig funktionalitet, samt uppfylla ytterligare ett flertal diagnostiska kriterier.

SCT föreslås vara en störning som påminner om ADHD-PI (attention deficit hyperactivity disorder predominantly inattentive), men den ska även uppvisa flera distinkta skillnader från ADHD-PI. Dessvärre innebär dessa likheter ett potentiellt problem då det antyder att det är troligt att flera individer som egentligen har SCT i nuläget är feldiagnosticerade med ADHD av huvudsakligen ouppmärksam form.

För att en person ska få diagnosen ADHD av huvudsakligen ouppmärksam form, även kallad ADD, ADHD-I (från engelskans inattentive) eller ADHD-PI krävs enligt DSM-5 att personen uppfyller följande kriterier:

ADHD-symtomOuppmärksamhetHyperaktivitet-ImpulsivitetÄr ofta ouppmärksam på detaljer eller gör slarvfel i skolarbetet, arbetslivet eller andra aktiviteter Har ofta svårt att bibehålla uppmärksamheten inför uppgifter eller lekar Verkar sällan lyssna på direkt tilltal Följer sällan givna instruktioner och misslyckas med att genomföra skolarbete, hemsysslor eller arbetsuppgifter Har ofta svårt att organisera sina uppgifter och aktiviteter Undviker ofta, ogillar eller är ovillig att utföra uppgifter som kräver mental uthållighet Tappar ofta bort saker som är nödvändiga för uppgifter eller aktiviteter Är ofta lättdistraherad av yttre stimuli Är ofta glömsk i det dagliga livetHar ofta svårt att vara stilla med händer eller fötter eller kan inte sitta still på stolen. Lämnar ofta sin plats i situationer då man förväntas sitta kvar en längre stund Springer ofta omkring, klänger eller klättrar i situationer där det inte kan anses lämpligt. Klarar sällan av att leka eller förströ sig lugnt och stilla. Är ofta "på språng", agerar "på högvarv" Pratar ofta överdrivet mycket. Kastar ofta ur sig svar på frågor innan frågeställaren är färdig Har ofta svårt att vänta på sin tur Avbryter eller inkräktar ofta på andra

En del forskare tror att SCT och ADHD kan skilja sig åt med vilken typ av ouppmärksamhet som de ger upphov till: medan de med ADHD kan koppla på sin uppmärksamhet men har svårigheter att upprätthålla den över någon längre tid så förefaller de med SCT ha svårigheter med att koppla på sin uppmärksamhet på en specifik uppgift åt gången redan från början.

Nedanstående symtomlista är en föreslagen sammanställning av en forskare, dock bör det noteras att det ännu inte finns några universellt accepterade sammansättningar av symtom eftersom SCT ännu inte har blivit erkänt som en neuropsykiatrisk funktionsnedsättning i någon psykiatrisk diagnosmanual. Utöver detta är kraven för diagnos såsom antalet symtom, deras varaktighet och hur negativt dessa påverkar en drabbad under kontinuerlig utredning.

De forskare som propagerar för diagnosens acceptans och upptagning i diagnostiska manualer menar dock att SCT är lika sammankopplat som ADHD med funktionsnedsättning och reducerad livskvalitet.Adult Concentration Inventory (ACI; Becker, Burns, & Willcutt, 2015)

SCT-symtom (sammanfattning)Överdrivet dagdrömmande, daydreaming excessively Blir lätt förvirrad Stirrig eller 'som i en dimma' Förefaller vara någon annanstans Stirrar tomt ut i rymden Långsamma eller tröga rörelser Letargisk eller lättare uttröttad än andra Svårigheter att hålla sig vaken eller alert i tråkiga situationerUnderaktiv eller mindre energisk än andra Sömnig eller dåsig under dagtid Tappar bort sig i sina egna tankar Apatisk eller tillbakadragen, mindre delaktig i aktiviteter Tappar tråden i längre tankekedjor Glömmer bort vad han/hon skulle säga under pågående samtal Svårigheter att sätta ord på tankar Hanterar information mindre snabbt/korrekt

Dysexekutivt syndrom Det exekutiva systemet i människans hjärna sköter organisationen av beteenden inriktade mot uppfyllandet av mål och planering för framtiden samt koordinerar handlingar och strategier för vardagliga målinriktade uppgifter.

Det är i princip detta system som tillåter människor att självreglera sitt beteende för att hålla igång handlingskraft och problemlösande som leder till målmedvetenhet för att uppnå framtida mål.Barkley, R. A. (2012). The executive functions: What they are, how they work, and why they evolved. New York: Guilford Press.

Dysexekutivt syndrom definieras som ett "kluster av nedsättningar som är kopplade till frontalloberna i hjärnan" vilket leder till "svårigheter med avancerade uppgifter såsom att planera, organisera, starta, övervaka och att anpassa sitt beteende".

Adele Diamond har postulerat att den stora kognitiva nedsättningen hos dem med ADHD-PI (ADD) arbetsminne, eller som hon uttryckte sig i sin uppsats om ämnet: "barndomsdebuterande dysexekutivt syndrom".

Dock har två senare studier av Dr. Russell Barkley kunnat påvisa att trots att barn och vuxna med SCT hade vissa problem med exekutiva funktioner (EF) i vardagsaktiviteter så var dessa till största delen mindre och mestadels centrerade kring problem med självorganisering och problemlösning. Analyser visade även att de flesta exekutiva nedsättningarna var ett resultat av överlappande ADHD-symptom, som kan vara komorbida med SCT, snarare än att de berodde på SCT ensamt.

Mer forskning om kopplingen mellan SCT och EF-nedsättningar är befogad, men i nuläget anser ändå en del experter att SCT inte förefaller vara lika starkt sammankopplat till EF-nedsättningar som ADHD är.

Epidemiologi Nya studier indikerar att symptomen hos de lider av SCT tycks vara uppbyggda i två dimensioner: Dagdrömmande/förrvirrad och trög/letargisk och att den förstnämnda skiljer sig mer distinktivt från ADHD än den sistnämnda. Samma mönster med två symptomdimensioner återfanns även hos den första studien av SCT hos vuxna. Nyare studier som använde högskolestuderande ungdomar som urval har också kunnat bekräfta mönstret.

Dessa studier indikerar att SCT förmodligen inte är en subtyp av ADHD utan en helt separat funktionsstörning.

På många sätt så kan de som har en SCT-diagnos beskrivas ha närmast motsatta symptom än de som har klassisk ADHD: istället för att vara hyperaktiva, extroverta, påträngande och risktagande, så är de med SCT planlösa, introspektiva och dagdrömmande – en del beskriver det till och med som att de "befinner sig i en dimma". På grund av sina planlösa tendenser så kan man därmed möjligen utröna att de med SCT har problem med minnesåtkomst. Forskningen har också funnit att de till skillnad från patienter med ADHD inte alls förefaller ligga i farozonen för trotssyndrom, uppförandestörning eller social aggression och kan därför ha vilt skilda livsöden än de barn diagnostiserade med ADHD-PH och den ADHD-C som uppvisar mycket större prevalens för kommorbiditet med externaliserande personlighetsstörningar.

Snarare verkar det som att de med SCT visar större prevalens för motivationsproblem, utbränning och kan även ha en ovanligt hög prevalens för trötthet under dagtid.Becker, S. P., Luebbe, A. M., & Langberg, J. M. (in press). Attention-deficit/hyperactivity disorder dimensions and sluggish cognitive tempo symptoms in relation to college students' sleep functioning. Child Psychiatry and Human Development, in press. Patienter med SCT förefaller sakna energi för att utföra vardagliga sysslor och söker därför konsekvent efter aktiviteter som är mentalt stimulerande, snarare än viktiga. Detta kan bero på en potentiellt lägre vakenhetsgrad. Det finns tecken på att de med SCT-symptom uppvisar en kvalitativt annorlunda sorts uppmärksamhetsstörning än ADHD - där störningens rot ligger mer i ett genuint problem med in och ut -behandling av information – såsom bristande fokusering på viktiga detaljer, oregelbunden prestation vid minnesåtkomst och aktivt arbetsminne arbetsminne – vilket möjligen skulle kunna beskrivas som "överdriven disträhet". I jämförelse så karaktäriseras patienter med ADHD-PH och ADHD-C ofta av att de är överdrivet energiska, och förefaller inte heller ha några större svårigheter med att processa information.Barkley, R. A. (2014), 4th revised edtition. Attention Deficit Hyperactivitv Disorder: A handbook for diagnosis and treatment

Trots den skenbara inkompatibiliteten mellan SCT och hyperaktivitetssymptom, och i motsats till tidigare förslag om att SCT kan vara en specifik grupp bland dem som i nuläget är diagnostiserade med ADHD-PI, så fann en studie att SCT har en komorbiditet med ADHD-C nästan lika ofta som det hade en komorbiditet med ADHD-PI.

Enligt den norska studien "SCT correlated significantly with inattentiveness, regardless of the subtype of ADHD."

Till skillnad från de diagnosticerade med ADHD-PH och ADHD-C så har barn med SCT mycket mer sällan kommorbida utåtagerande störningar såsom trotssyndrom och uppförandestörning men mycket oftare förekommande problem med ångeststörningar och möjligen en högre förekomst av depression.

Det mest utmärkande och förekommande mönstret hos de drabbade var även social tillbakadragenhet vid interaktioner med andra, i stark kontrast till de sociala mönstren som de med ADHD ofta uppvisar, såsom problem med påträngande beteende, aggressivitet och bortstötning.

Trots det har SCT visat sig vara starkt korrelerat till ADHD av mestadels ouppmärksam och kombinerad karaktär. Dock så kan symptomen för SCT återfinnas hos personer som inte skulle få en nuvarande ADHD-diagnos och det kan även återfinnas i sällsynta fall hos personer med ADHD av mestadels hyperaktiv karaktär.

Historia Weinberg och Brumback beskrev även på 1990-talet sex fall som de föreslog led av en ny neuropsykiatrisk störning: PVD ("primary disorder of vigilance", vaksamhetsstörning översatt), vilken förefaller vara snarlik vad som nu kallas SCT. De vanligt förekommande symptomen var svårigheter att bibehålla vakenhet, patologisk oupphetssamhet, dagdrömmande, svårigheter i att fokusera sin uppmärksamhet och att de tappade bort sig i aktiviteter och konversationer, samt problem med långsamhet, förseningar och ofullbordade vid utförande av givna uppgifter. De beskrev även att de drabbade utmärktes av en specifik personlighetstyp och temperament. Den mest detaljerade av fallbeskrivningen i deras artikel kan liknas vid ett första utkast för att beskriva SCT. De två forskarna medgav även att det fanns ett visst sammanfall mellan PVD och ADHD men framförde att de två borde ses som två separata kognitiva nedsättningar.McBurnett, Keith; Pfiffner, Linda Jo (2007). Attention Deficit Hyperactivity Disorder - Concepts, Controversies, New Directions. In: Chapter 32, Sluggish Cognitive Tempo: The Promise and Problems of Measuring Syndromes in the Attention Spectrum, p. 352.